冠状動脈疾患の治療方法

冠動脈バイパス術 (CABG) (十一月 2024)

冠状動脈疾患（CAD）は、治療しないと生命を変える合併症を起こすことがある深刻な症状です。進行を遅らせたり病気を元に戻すことができる運動や禁煙などのライフスタイルの変更は、通常推奨されます。スタチンやベータブロッカーなどの処方血管形成術などの特殊な手技疾患の重症度によっては、冠動脈バイパス術などの手術も必要になる場合があります。

ライフスタイル

冠状動脈疾患は時間の経過とともに発症し、あなたはアテローム性動脈硬化症とコレステロール蓄積の進行を遅らせるためにあなたの習慣のいくつかを適応させることができます。これらの生活様式の変化は、時間とともに病気の程度を減らすのを助けることさえ示されました。さらに、あなたがこれらのステップを踏まない限り、CADのための他の治療法は長期的に役立つ可能性が低いです：

禁煙： 喫煙は冠状動脈の内層を傷つけます。止めることはそれ以上の損傷を防ぎ、あなたの体はあなたの動脈の内層の細胞を含む細胞や組織を再構築する機会を与えます。時間が経てば、結果としてCADが向上する可能性があります。
糖尿病管理 あなたが糖尿病を患っている場合、それはあなたがあなたの血糖値を最適なレベルに保つことが重要です。制御されていない糖尿病は心臓病を悪化させるだけでなく、他の合併症を引き起こす可能性があります。糖尿病の管理は、食事療法と薬の組み合わせを含みます。
心臓に健康的な食事： 飽和脂肪やトランス脂肪の少ない食事を食べることはCADの悪化を防ぎます。あなたがこの変化をするために働くとき、魚介類、ナッツ類、そして無脂肪または低脂肪乳製品のような無駄のないタンパク質源を選びなさい。果物、野菜、全粒穀物はすべて酸化防止剤が多く含まれています。逆病気です。
運動： 運動は目標コレステロール値を維持するのに役立ちます。一般に、ほとんどの日に30〜60分の活動をするようにしてください。心臓の不整脈や先天性の心臓の欠陥がある場合は、プログラムを開始する前に必要な運動制限について医師に相談してください。

ストレス管理： ストレスは、血圧を上昇させ血管の内膜を損傷するホルモンを放出することによってCADを悪化させる可能性があります。ストレスを管理することは簡単なことではありません。在宅戦略には、リラクゼーション、時間管理、優先事項への集中、健康的な関係の構築、および精神的に有害な人々や状況の回避が含まれます。しかし、多くの人々は専門家の助けなしにはストレスに対処できません。あなたはストレスがあなたの人生の主要な部分であると感じたら、あなたの医者とそれについて話し合ってください。

処方箋

あなたがCADを持っているなら、あなたがあなたが一つ以上の処方薬を服用する必要があるかもしれないという非常に高い可能性があります。これらの薬の中には、CAD自体を治療するものがあり、実際に疾患が血管内で悪化するのを防ぎます。

他の薬物療法は、CADを直接治療するわけではありませんが、心臓発作や脳卒中を起こす可能性を減らすため、または状態の結果や合併症に対処するのを助けるために必要です。たとえば、高血圧であれば薬は血管の狭窄（狭窄）を防ぐのに役立ちますし、心臓発作による心筋が損傷している場合は心臓の機能を助けるかもしれません。

CADの進行を減らす

あなたの医者は次のうちの1つ以上を選ぶかもしれません：

スタチン： スタチンはコレステロールを下げるために使用されます。彼らは通常、コレステロールがあなたの血管に蓄積するのを防ぐために処方されます。そして、それはCADへの主要な貢献者の1人です。リピトール（アトルバスタチン）、レスコール（フルバスタチン）、アルトトレフ（ロバスタチン）、およびゾコール（シンバスタチン）がいくつかの例である。最も一般的な副作用は筋肉痛です。あまり一般的ではない副作用には、肝障害、血糖値の上昇、および混乱や記憶喪失などの神経学的影響があります。
レパタ（エボロクマブ）： エボロクマブは家族性高コレステロール血症と呼ばれる遺伝性疾患のある人のLDL-Cレベル（有害なコレステロールの一種）を急速に減少させることが示されています。それはタンパク質とそして肝臓と相互作用してＬＤＬ、ＣＡＤに寄与する不健康な脂肪を低下させる完全ヒト抗体である。
抗生物質： 抗生物質は、心内膜炎や細菌性心膜炎などの心臓感染症を治療するために使用され、CADを悪化させる可能性があります。あなたが心臓感染症を持っているならば、あなたの医師はあなたの感染症の原因を決定して、結果に基づいて抗生物質またはそれらの組み合わせを処方するために血液検査をします。あなたはおそらくこれらの薬を静脈内（IV経由）に服用する必要があるでしょう、それはおそらく少なくとも1週間入院を必要とするでしょう。あなたの医者は感染症が治っていることを見ることができたら、あなたは静脈内治療のために診療所に行くか、あるいは自宅でそれらを持つことさえできるかもしれません。

血栓を防ぐ

あなたがアテローム性動脈硬化症を患っている場合、血栓は心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。血栓を防ぐのを助けることができる処方は以下を含みます：

抗血小板薬：これらの薬は、血中の血小板がくっつくのを防ぐことで血栓の形成を防ぐのに使われます。 Plavix（clopidogrel）、Effient（prasugrel）、Brilinta（ticagrelor）がその例です。潜在的な副作用には、頭痛、めまい、吐き気、便秘、下痢、消化不良、腹痛、鼻血、そして簡単なあざが含まれます。
抗凝固薬： 抗凝固薬は、血栓が形成されるのを防ぎ、抗血小板とは異なるメカニズムで血栓が大きくなるのを防ぎます。それらはまた、発作または心臓発作の危険性を減らすために罹患血管における血栓形成を防ぐ。抗凝固薬の例には、クマジン（ワルファリン）、ヘパリン、プラダキサ（ダビガトラン）、およびエリキス（アピキサバン）が含まれる。副作用には、過度の出血、めまい、脱力感、脱毛、発疹などがあります。

心機能の改善

この目標はCADに関連した合併症を防ぐのを助けることに集中しています。処方オプションは次のとおりです。

アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤： ACE阻害薬は、血管を弛緩させ、心臓がより効率的に機能するのを助けます。それらは、あなたの冠状血管が、血栓によって閉塞される可能性が高い内腔（開口部）を狭くしすぎるのを防ぐためにCADで使用されます。ＡＣＥ阻害剤の例は、ロテンシン（ベナゼプリル）、バソテック（エナラプリル）、カポテン（カプトプリル）、およびモノプリル（ホシノプリル）である。潜在的な副作用には、乾いた咳、あなたの血中の高カリウム濃度、めまい、疲労、頭痛、そしてあなたの味覚の喪失が含まれます。
アンジオテンシンII受容体拮抗薬： これらの薬は、あなたの冠状血管の閉塞を経験する可能性が低くなるように、血管の拡張を助けることによって機能します。アンジオテンシンＩＩ受容体遮断薬の例には、アタカンド（カンデサルタン）、テベテン（エプロサルタン）、アバプロ（イルベサルタン）、およびコザール（ロサルタン）が含まれる。副作用には、めまい、血中の高カリウム濃度、体の腫れなどがあります。
アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害剤（ARNI）： Entresto（sacubitril / valsartan）には、アンジオテンシンII受容体拮抗薬とネプリライシン阻害薬の組み合わせが含まれており、血管の拡張を助け、血流を改善し、心臓への負担を軽減し、体に残っている塩分を減らします。潜在的な副作用はめまい、ふらつき、または咳です。
ベータブロッカー： これらの薬はエピネフリンをブロックすることで血圧を下げ、心臓の鼓動をゆっくりと弱くし、血管を拡張させます。一般的に処方されているβ遮断薬には、Sectral（アセブトロール）、Tenormin（アテノロール）、Kerlone（ベタキソロール）、およびZebeta（ビソプロロール）が含まれます。副作用には、手足の冷え込み、疲労、体重増加があります。
カルシウムチャネル遮断薬： カルシウムチャネル遮断薬は、心筋細胞や血管に対するカルシウムの影響を部分的に遮断して血圧を下げ、心拍数を遅くします。カルシウム拮抗薬には、Norvasc（アムロジピン）、Cardizem and Tiazac（ジルチアゼム）、Plendil（フェロジピン）、およびSular（ニソルジピン）が含まれます。副作用には、便秘、頭痛、発汗、眠気、発疹、めまい、動悸、吐き気、足や脚の腫れなどがあります。
利尿薬： 利尿薬は、血圧を下げるために体液やナトリウムが体内に蓄積するのを防ぎます。利尿薬の例には、Midamor（アミロリド）、Bumex（ブメタニド）、Diuril（クロロチアジド）、およびHygroton（クロルタリドン）が含まれる。彼らは一般的にかなり安全ですが、あなたはおそらく排尿の増加に気づくでしょう。他の可能性のある副作用はあなたの血中の低いナトリウムレベル、めまい、脱水、頭痛、筋肉のけいれん、関節の問題、そして勃起不全を含みます。
血管拡張薬： 血管拡張薬は、硝酸塩とも呼ばれ、血管の弛緩と拡張を可能にし、血液と酸素を心臓に供給することで、心臓の負担を軽減します。彼らは多くの副作用を持つことができるので、他の方法があなたの血圧を制御するために働いていない場合、血管拡張薬は一般的に処方されます。一般に処方されている血管拡張薬には、Isordil（硝酸イソソルビド）、Natrecor（nesiritide）、ニトログリセリン錠、およびApresoline（hydralazine）があります。副作用には、速い心拍、動悸、体液貯留、吐き気、嘔吐、皮膚の紅潮、頭痛、異常な発毛、関節や胸の痛みなどがあります。

心臓発作やCADによる不整脈

アルドステロン拮抗薬： これらのカリウム節約利尿薬は心不全に使用され、CADによる心臓発作を起こした場合は症状を改善しながら長生きするのに役立ちます。アルダクトン（スピロノラクトン）およびインスプラ（エプレレノン）が利用可能な選択肢である。 1つの潜在的な副作用はあなたの血中の危険なほど高いカリウムレベルであるので、あなたの医者による綿密なモニタリングが必要です。
抗不整脈薬： 抗不整脈薬は心臓の鼓動を調整するのに役立ち、CADが心臓発作を起こして心臓のペースメーカーに影響を与えた場合に発生する可能性がある不整脈の治療に使用されます。一般に処方されている抗不整脈薬には、Cordarone（アミオダロン）、Tambocor（フレカイニド）、Rhythmol（プロパフェノン）、およびキニジンが含まれます。副作用には、味の変化、食欲不振、日光に対する感受性、下痢、便秘などがあります。
ジギタリス： ラノキシン（ジゴキシン）としても知られているこの薬は心不全やある種の不整脈に使われます。一般的に考えられる副作用は、めまい、失神、および低速または高速の心拍です。

店頭療法

市販の抗血小板薬であるアスピリン（アセチルサリチル酸）は、心臓発作や脳卒中の危険にさらされている人々のために血栓の予防に長い間推奨されてきました。 CADをお持ちの方にはお勧めです。

あなたが処方箋なしでそれを得ることができる間、あなたはそれを取る前にあなたの医者にまだ相談するべきです。友人やあなたが読んだかもしれない何かのアドバイスに基づいてアスピリンを服用し始めないでください。他の血液希釈剤を服用している場合は、アスピリンを服用しないでください。複数の血液希釈剤の効果が重なって出血の危険があります。

専門家主導の手続き

生活習慣の変化や薬物治療があなたのCADを効果的に治療していない場合、あなたの医者は手術または専門的な処置を勧めます。

手技は、動脈に重度のCAD領域がある場合に特に役立ちます。あなたが心臓発作や脳卒中を起こしたことがないならば、外科的治療はあなたがそれを持つのを防ぐことができます。あなたが心臓発作や脳卒中を経験した場合でも、あなたのCADから生じる追加のイベントを防ぐために介入治療がしばしば必要です。

考慮されるオプションは次のとおりです。

経皮的冠動脈インターベンション（PCI）： 血管形成術としても知られているPCIは、収縮したバルーンが付いたチューブを、血管の1本を通して冠状動脈に通すことを含みます。動脈内のCADの目標位置に配置されると、バルーンが膨張して冠状動脈の狭い領域またはブロックされた領域を広げます。この拡張は血液があなたの冠状動脈を通ってはるかに自由に流れるのを可能にします。
内膜切除術： アテローム性動脈硬化症を患っている人々にとっては、動脈壁から脂肪の蓄積を外科的に除去することは、動脈の内側を「きれいに」して部分的または完全な閉塞の領域を開くことができる。
冠状動脈バイパスグラフト（CABG）： CABGは、冠状動脈が閉塞したときに使用される主要な外科手術です。あなたの外科医はあなたの足、腕、または胸からの動脈または静脈を使用して重症の冠状血管を交換します。この手順では、冠状血管の閉塞部の周囲に血液を送り、血液と酸素がより自由に流れるようにします。あなたがどれだけ多くの閉塞領域を持っているかに応じて、あなたは一つ以上の移植片を完成させるかもしれません。
ステント配置： ステントは、外科的にまたは経皮的に（皮膚の針穿刺を通して）動脈内に配置され、動脈を開いた状態に維持するのを助けるために留置されるワイヤメッシュチューブである。

補完医学（CAM）

CADの治療に役立つ可能性のある機能性食品やサプリメントがあります。証拠によると、これらのサプリメントはCADを減らす可能性がありますが、重度の病気にかかっている場合は、薬や手術の代わりに使用しないでください。これらを増やしたり食事に追加する前に、医師に相談することをお勧めします。

亜麻仁： あなたのコレステロールが既に高ければ、亜麻仁をあなたの食事療法に補うことは悪いコレステロールを減らすかもしれないことを多くの研究が示しました。亜麻仁と食べ物や飲み物を混ぜることができます。摂取しすぎると便秘や腸閉塞などの問題を引き起こす可能性があるため、摂取する量について医師に相談してください。亜麻仁はまた、他の特定の健康状態を持つ人々には良くないかもしれません。
オメガ3脂肪酸 魚のオメガ3脂肪酸はトリグリセリドを減らし、コレステロールを下げ、そして炎症を減らすのを助けるかもしれません。実際には、あなたがアテローム性動脈硬化症を患っているか、最近心臓発作を起こした場合は、アメリカ心臓協会はあなたがあなたの病気を治療するのを助けるために毎日オメガ-3魚油サプリメントを飲むことを勧めます。あなたは、少なくとも週に2回、オメガ3脂肪酸が豊富な魚を食べるのと同じ恩恵を受けることができます。マグロ、サーモン、サバ、レイクトラウト、ニシン、そしてイワシが最も多い量ですが、他のほとんどの魚も同様に有益です。
ニンニク： 研究のレビューでは、ニンニクサプリメントは心臓病を予防するだけでなく、それを治療するのに役立つ可能性があることがわかった。レビューに含まれている研究は、ニンニクパウダー、熟成ニンニク抽出物、またはニンニクオイルなど、さまざまな種類のニンニク調製品を使用しました。一般に、熟成ニンニク抽出物が最も一貫した効果を示しました。これらの研究は、ニンニクの補給が冠状動脈のカルシウム蓄積、動脈硬化、およびC反応性タンパク質と呼ばれる炎症のバイオマーカーなどのアテローム性動脈硬化症の危険因子にプラスの影響を与えることを示しました。ニンニクは非常に安全で、最も一般的な副作用は体臭と口臭です。生の代わりにカプセルの形でニンニクを服用すれば最小限に抑えることができます。しかし、ニンニクは腹痛、膨満感、ガス、そしてめったにないがアレルギー反応のようないくつかの消化の問題を引き起こすかもしれません。

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