Ornish Dietは本当に効きますか？

米国政府および米国心臓協会（ＡＨＡ）によって長年にわたって推奨されてきたものなどの低脂肪食がアテローム性動脈硬化性心血管疾患の予防に有効であるという考えは、現在一般的に信用されていない。過去数十年にわたって、食事性脂肪が1日のカロリーの25％未満に制限されていた臨床研究は心血管の利益を示すことができませんでした。数年前、AHAは静かに低脂肪食の勧告をやめました。

しかし、低脂肪食は心臓病の予防に効果的ではないという証拠に明白な例外があります。それはOrnishの食事です。 Ornishの食事療法（および同様の食事療法）は非常に厳しく（毎日のカロリーの10％未満に）食事の脂肪を制限するだけでなく、摂取された脂肪が純粋に植物性の源から来るのも必要とします。医学文献および人気のある新聞の両方において、Ornish食事療法は冠状動脈疾患（ＣＡＤ）の進行を予防することにおいてそして冠状動脈プラークの実際の改善を促進することにおいてさえ有効であると証明されているとされている。

これは本当ですか？ AHAスタイルの脂肪制限食はアテローム性動脈硬化症を予防することができなかったという事実にもかかわらず、超制限的なOrnish型食は有効ですか？

Ornishスタディ

Ornishの食事療法の効果を宣伝する本、ウェブサイト、テレビ出演、スピーチ、社説、ドキュメンタリーなどはすべて、1980年代と1990年代にDrによって行われた単一の臨床試験、Lifestyle Heart Trialに遡ることができます。 San FrancisoにあるCalifornia Pacific Medical CenterのDean Ornishとそのグループ。

彼らはCADを知っていた48人の患者（うち45人は男性）を登録した。 28人が禁煙、瞑想とストレス管理、そして正式なエクササイズプログラムとともに、厳重な脂肪制限のある菜食主義のOrnishダイエットを含む包括的なライフスタイル変更の特別なプログラムに無作為化されました。他の20人の患者、コントロールグループは、この集中的なライフスタイル管理プログラムを受けませんでした。 5年間の追跡調査期間中、試験群の患者は対照群の患者よりも有意に少ない心イベントを経験し、また冠状動脈プラークの大きさにおいて3％の退行を示した（プラークの増加と比較して）。対照群において）。

Ornish帝国がこの1つの小さな研究の上に成り立っていると考えるのは少し不安です。一つには、この研究の間に患者のかなりの脱落があり、そしてこれらの患者はその後分析から除外された。データの損失は結果に大きな影響を与える可能性があるため、ドロップアウトは小規模な研究では特に重要です。研究の規模が小さいため、2つのグループ間でベースラインの大幅な差も生じました。例えば、対照群はより高い総コレステロール値およびＬＤＬコレステロール値を有し、処置群よりも年をとって薄くなっていた。繰り返しになりますが、この種の問題は小規模な臨床試験に共通しており、それらはグループ間の転帰の違いを解釈する際に固有の問題を引き起こします。

さらに重要なことに、Ornishの食事療法がアテローム性動脈硬化症の回復を引き起こすという考えはかなり問題があります。 （この研究で行われたように）異なる時間に作られた異なる２Ｄ血管造影図からの結果を比較することは、記録された画像の角度のわずかな違いがプラークサイズの計算に大きな違いをもたらすことがあるのでよく知られている。たとえそのような測定が正確であったとしても（そしてそれらは正確からはかけ離れたものであっても）、プラークサイズの３％の変化を正確に検出することは、２ − Ｄ血管造影法ではある程度の信頼性を伴って達成できない。この制限は研究者のせいではありません - 当時より良いテクニックは存在しませんでした。それにもかかわらず、この制限はきわめて重大であり、Ornishの食事療法がアテローム性動脈硬化を逆転させるという支持者によってなされた頻繁な主張に大きな疑問を投げかけています。このような方法論的な制限により、このような研究を本日、査読付きの医学雑誌に掲載することを認めることすら困難になります。

最後に、報告されたOrnishの研究結果が正確であると判明したとしても、この利点のいずれかをOrnishの食事療法に限定することは不可能です。これは、研究グループに適用されている他の3つの介入（禁煙、ストレス管理、および定期的な運動）がすべてCAD患者の心アウトカムを改善することが知られているためです。治療グループで見られる改善された結果はこれらの他の3つの介入によって説明可能です。この試験では、Ornish diet自体の恩恵を推測することはできません。

積極的なライフスタイル管理プログラムがCAD患者に役立つことは疑いの余地はありません。そして、Ornishの研究（結局、Ornish Diet TrialではなくLifestyle Heart Trialと呼ばれていました）は積極的なライフスタイルの変更を確実に採用しました。しかし、特に他の研究で心臓転帰を改善するための低脂肪食の一般的な失敗を考慮すると、この研究の食事成分が好ましい転帰にどれほどの利益をもたらしたかについてはかなりの疑問がある。この質問に答えるには、うまく設計された臨床試験が必要です。

ボトムライン

Ornishの研究結果 - Ornishの食事に関する有名な主張のすべてが基づいている小規模なランダム化試験 - に基づいて、超低脂肪ベジタリアン食事はCADを改善するという概念は興味深い仮説と見なされるべきです。しかしそれだけで、証明されていない仮説であり証明された事実ではありません。仮説が正しいかどうかを確認するために、新しい研究を計画する必要があります。

そしてあなたがOrnishタイプの食事療法に従うつもりなら、その植物油に注意してください。