睡眠時無呼吸症に対する軟口蓋外科治療の選択肢

あなたが閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）と診断されている場合は、その状態を治療するための外科的選択肢について学ぶことに興味があるかもしれません。軟口蓋の解剖学的構造を変えることができ、睡眠時無呼吸やいびきを改善する手術が数多くあり、最も一般的なのは上腸骨動脈瘤形成（UPPP）である。しかし、他にどのような治療法がありますか？総称して咽頭形成術と呼ばれるさまざまな処置、およびこれらの口蓋痛治療に関連するリスクについて学びます。

軟口蓋手術とは何ですか？

口蓋手術には、一般的に手術室の全身麻酔下で行われる一連の処置が含まれる。様々な軟口蓋処置には、以下の手術が含まれる：

• 口蓋咽頭咽頭形成術（UPPP）または口蓋咽頭形成術
• 拡張括約筋咽頭形成術
• 側面咽頭形成術
• 尿路上皮フラップ
• 口蓋矯正咽頭形成術
• Z-口頭形成術
• 移転咽頭形成術

口蓋手術は、以前に除去されていない扁桃腺を有するほとんどの患者において扁桃切除術と併用される。閉塞性睡眠時無呼吸症の治療には、扁桃摘出術（扁桃摘出術の有無にかかわらず）が主に使用され、その手順は単独で、または咽頭術後の手順と組み合わせて行うことができます。これらの処置は、呼吸、発声、および嚥下などの正常な機能に影響を与えることなく気道のサイズを増大させることを目的とする組織除去および組織再配置の組み合わせを含む。

個々の手順の具体的な機能は次のとおりです。

• UPPP 1982年に閉塞性睡眠時無呼吸症の治療のために最初に記載され、長年にわたって利用可能な唯一の手技であった。この手順は、口蓋垂および軟口蓋の一部を取り除き、柔らかい口蓋の残りの部分および主に縫合構造によって直接行われる喉の側部の再配置を含む。他の処置と比較して、UPPPは、典型的には軟口蓋からより多くの組織を除去する。口蓋垂が除去されない場合、この手順は口蓋咽頭形成と呼ばれる。

• 拡張括約筋咽頭形成術 殆ど組織の除去はないが、より多くの組織の再配置が必要である。この処置では、扁桃の後ろにある筋肉（口蓋咽頭筋）が喉の側面から解放され、前方および側方に固定される。これは、呼吸のための軟口蓋の後ろの領域を開くという目的で、柔らかい口蓋を前方に引っ張る。選択された患者群において、この手順は、2つを比較したランダム化試験においてUPPPより良好な結果を示した。
• 側面咽頭形成術 患者が扁桃腺を有する場合にのみ行うことができる。それには、組織の除去だけでなく、軟口蓋組織（口の屋根）および側方咽頭組織（喉の側）のより広範な再配置も含まれる。この手技はUPPPよりも複雑ですが、2つを比較したランダム化試験では、選択された患者グループの中でより良い結果が示されています。

• 尿路上皮フラップ 薄い軟口蓋を有する患者に使用される。この手順では、軟口蓋の筋肉をほとんど除去する必要がありません。代わりに、柔らかい口蓋の一部の上の口（粘膜）の裏地が取り除かれて、柔らかい口蓋の筋肉の折りたたみが可能になる。効果的に、筋肉除去は正常な嚥下に影響すると予想されるので、筋肉を除去することなく軟口蓋を短くする。
• 口蓋矯正咽頭形成術 口の屋根の上の骨の一部（硬口蓋）を、軟口蓋に合う背部の領域で除去することによって口蓋を治療する。骨を除去した後、軟口蓋を前方に引っ張り、適所に縫い付けます。
• Z-口頭形成術 中央の軟口蓋を部分的に分割し、各半分を前方および側方に引っ張ることを必要とする。これは、扁桃摘出術または以前の他の軟口蓋手術の後に起こり得る、喉の側部にある瘢痕を有する患者にとって最も効果的であり得る。 Z-口蓋形成術は、他の口蓋手術よりも手術後の嚥下困難が伴う。
• 移転咽頭形成術 特定の方法で喉の側の筋肉を一緒に縫い合わせることによって、組織の除去をほとんど行わない。

あなたにとって最も適切な個々の外科的処置は、外科医による慎重な身体的評価および外科医との討論を必要とする。

口蓋の手技のリスク

どのような外科手術と同様に、考慮すべきリスクがあります。疼痛は軟口蓋手術の一部として一般的に生じる。その他の最も一般的な合併症には、以下のものがあります。

• 出血： すべての手術は出血の危険性がありますが、このリスクのほとんどは扁桃切除術に関連しています。扁桃切除後の出血リスクの一般的な見積もりは2〜4％です。
• 感染： 感染は可能ですが、ありそうもありません。
• 嚥下困難： 口蓋は口の後ろと鼻の後ろの間の接続を封じるので、嚥下には重要です。口蓋外科手術後、鼻の後ろに、または時には鼻から食べ物、特に液体を出すことが可能です。これは手術後最初の2週間で起こることがよくありますが、この合併症は通常は永久的ではありません。
• スピーチの変化： 口蓋は音声生成にとって重要です。音声の微妙な変化（詳細な音声分析によって特定される）が起こることがありますが、音声の長期的な変化は非常に稀です。
• 喉の上部で絞る： 不都合な治癒が軟口蓋の後ろのスペースを狭くする瘢痕を作り出す可能性があります。

睡眠時無呼吸を治療するための外科的選択肢について話し合うことに興味がある場合は、まず睡眠の専門家と話すことから始めるべきです。軟口蓋手術があなたの状態に基づいた選択肢である場合、睡眠外科医への紹介は、あなたにとって最も適切な外科的治療法を探索するための第一歩です。

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