潜在性甲状腺機能低下症が心臓病のリスクを高める理由

ハゼドウ　甲状腺機能亢進　脈拍　肩コリ (十一月 2024)

甲状腺機能低下症では、甲状腺は甲状腺ホルモンであるチロキシン（T4とも呼ばれます）を十分に産生しません。 T4は身体の代謝、消化機能、筋肉機能、心機能の調節において非常に重要であるため、甲状腺機能低下症は常に深刻な問題です。

甲状腺はホルモンTSH（甲状腺刺激ホルモン）によって調節されます。甲状腺が十分なT4を産生していない場合、甲状腺を刺激してより強く働かせるためにTSHレベルが上昇します。甲状腺が単に十分なT4を作ることができない甲状腺機能低下症では、TSHレベルはほぼ常に上昇します。

無症候性の甲状腺機能低下症とは何ですか？

潜在的な甲状腺機能低下症は、T4レベルが正常範囲内にある（すなわち、正常な甲状腺機能低下症が存在しない）状態であるが、TSHレベルが上昇する。すなわち、正常なT4レベルを維持するためには高いTSHレベルが必要である。したがって、無症状の甲状腺機能低下症は、甲状腺自体が完全に正常に機能していないことを意味します。適切なT4レベルを維持することができるのは、甲状腺（TSHレベルが高い）を「鞭打ち」することだけです。

潜在的な甲状腺機能低下症の真の意味に関して、今日かなりの論争があります。この状態では、T4レベルは実際には正常であるため、理論的には無症候性の甲状腺機能低下症は問題ではないはずです。しかし、無症候性の甲状腺機能低下症は少なくとも時には臨床上の問題を引き起こすことが示唆されており、少なくともいくつかのケースでは治療すべきである。

恐らく無症候性甲状腺機能低下症の最大の懸念は、心臓に影響を与えるかもしれないということです。

診断

この状態は、特にT4レベルおよびTSHレベルを測定することによって、血液検査と診断される。 T4レベルが正常範囲（4〜12μg/ dL）であり、TSHレベルが正常範囲（0.3〜4mU / L）を上回る場合、無症状の甲状腺機能低下症が存在する。しかし、多くの専門家は、TSHレベルが実質的に上昇した場合（10mU / Lを超える場合）に限り、無症状甲状腺機能低下症が「有意」であると考えている。

あなたはテストされるべきですか？

昔（10年前または2年前）に、甲状腺機能検査は医療評価のルーチン部分でした。しかし、コスト削減のために、それはしばしばルーチンではありません。

甲状腺機能低下症を示唆する症状がある場合（上記参照）、コレステロール値が上昇している場合、または心臓のリスクを軽減するためにできることをすべて実行していることを確認したい場合は、医師に甲状腺の血液検査を依頼することは合理的です。

原因

無症候性の甲状腺機能低下症は、軽度の形態であるか、または早期の形態であることが一般的であり、これは一般に自己免疫性甲状腺炎（橋本甲状腺炎）を生じる。実際、無症状の甲状腺機能低下症を有する人々の半分ほどが、低T4レベルおよびそれに伴うすべての症状を有する、率直な甲状腺機能低下症を発症する。したがって、一部の医師が無症候性の甲状腺機能低下症を治療する1つの理由は、真性甲状腺機能低下症のはるかに深刻な状態の最終的な進行を防ぐことです。

症状

この状態は明らかにほとんどの人に症状をもたらさないが、一部は、便秘、疲労、または説明できない体重増加などの甲状腺機能低下症を示唆する軽度の症状を認めるだろう。無症状甲状腺機能低下症の人々は、重大な不安、うつ病、または認知障害の発生率が高い可能性が示唆されている。

どのように心に影響を与える

最終的には明らかに甲状腺機能低下症を発症するリスクを除いて、潜在性甲状腺機能低下症の主な懸念は、それが心血管疾患の発生率の増加に関連していることである。

いくつかの研究により、高TSHレベル（10mU / L超）と冠動脈疾患（CAD）の発生との間の関連が示されている。無症候性甲状腺機能低下症は、2万5,000人以上の患者を含むいくつかの臨床研究のプール分析で、心臓発作、症候性CAD、および心臓死の発生率の増加と関連していた。別のプール分析では、無症候性甲状腺機能低下症患者の心不全リスクが有意に高かった。また、いくつかの研究では無症状の甲状腺機能低下症がコレステロール値の上昇と関連しています。

協会は因果関係を証明していないが、顕性甲状腺機能低下症が確かに重大な心疾患を引き起こすことは注目に値する。この事実は、無症候性の甲状腺機能低下症もまた心臓に負の影響を与えるかもしれないという考えを信じている。無症候性甲状腺機能低下症で見られる心臓リスクの増加は、実際にこの状態の最も気になる特徴である。

処理

無症状の甲状腺機能低下症は、甲状腺ホルモン補充療法を施すことによって治療することができる。治療は、TSH血中濃度を注意深く監視することによって導かれる。十分な甲状腺ホルモンがTSHレベルを正常範囲に戻すために与えられる。

臨床的研究から、無症候性甲状腺機能低下症を治療すると症状が改善するという限られた証拠しかない。症状を軽減すると示唆されている研究では、測定可能な利益は、初期のTSHレベルが実質的に上昇している（すなわち、10mU / Lより大きい）患者に限られているようである。

同様に、無症候性の甲状腺機能低下症の治療が心臓病のリスクを低下させるという証拠も限られています。英国で実施された研究では、無症候性の甲状腺機能低下症を有する若年患者（70歳未満）において、甲状腺ホルモン療法を受けた患者において、その後の心疾患のリスクが有意に低かった。無症候性甲状腺機能低下症の高齢患者では治療効果は認められなかった。

さらに、無症候性甲状腺機能低下症の治療は、コレステロールレベル、CRPレベル、および血管機能を含むいくつかの心血管リスク因子を有意に改善する。