異種移植と種間腎臓移植

1997年に、インドの心臓外科医は、ブタの心臓をヒトに移植した後に悪評を得ました。患者は感染からの合併症により1週間後に死亡した。しかし、事件はあまり知られていない臓器移植の分野、この場合は動物から人間への焦点を取り戻しました。医学的には、これは異種移植と呼ばれます。

世界保健機関（WHO）の公式定義によると、異種移植とは以下のことを指します。

• 動物由来の生細胞、組織、または臓器のヒトへの移植。
• 人体の体液または細胞の移植 接触 生きている非ヒト細胞または組織を用いる。

見込みを想像してみてください：人間の臓器不全がもはや恐ろしい問題ではない未来。動物から得られた臓器の準備が整った、「オンデマンド」の供給が腎不全、心不全、肝不全などを有する人々に移植されるために利用可能である場合、可能性は無限大であり得る。しかし、私たちはまだありますか？それも可能ですか？そして倫理的問題はどうですか？

歴史における異種移植

人間の形態と機能を強化することは、古代から人間が抱いてきた幻想です。クレタ島からギリシャまで海を渡って飛ぶという無駄な試みとして鳥の羽をつけたイカロスとダイダロスのおなじみの物語はよく知られています。人気のヒンズー教の神、ガネーシャは象の頭を人間の形に移植しました。これらのシンボルのいくつかは、キリストの前の2000年以上前にさかのぼります。したがって、人間は4千年以上もの間、異種移植の考えをもって遊んできたと言っても安全かもしれません。

上記のインドの外科医の誤操作の前に、1964年に行われたチンパンジーからヒトへの心臓移植の報告がありました（患者の生存率はやはり非常に短かったです）。

臓器移植に動物が必要なのはなぜでしょうか。

短くて情熱的な答えは、異種移植が需要と栄養補給の間の現在の不一致に対する答えであり得るということです。 よ 。米国食品医薬品局（FDA）によると、毎日10人の患者が命を救う臓器移植を待って米国だけで死亡しています。

USRDSのデータによると、2013年12月31日現在、腎臓移植を待っている患者のリストには86,000人以上の候補者がいました。これは、同じ年に米国で行われた腎臓移植の数（約17,600）の4倍を超えています。これは、利用可能なドナーの数と臓器移植の待機リストを待っている人々の間の不一致をはっきりと思い出させます。

これらの命を救うシナリオを超えて、糖尿病のような慢性疾患の治療は、ヒト以外の供給源からの細胞および組織の移植のために革命的な可能性を秘めている（インスリン依存性糖尿病における膵臓移植を考える）。

どの動物を非ヒト腎臓移植に使用できるか

直感的に言えば、それは進化の連鎖で最も近いいとこのような、チンパンジーのような「人間以外の」霊長類がそのような臓器の最良の供給源になるように思われるかもしれません。しかし、これらの霊長類は比較的まれであり、通常大規模に飼育されていません。それゆえ、ブタのような非霊長類は、事実上無制限の数で容易に入手可能であることがそれらを費用効果的な供給源にするので好ましい。具体的には、腎臓に関する限り、ブタ由来の腎臓はヒト腎臓に非常に近いサイズである。

障壁とリスク

異種移植は、ある種の障害のために、まだ大規模に開始されていない。動物から人間への臓器移植に関して、私たちがまだ直面している問題のいくつかを以下に示します。

• 私たちの免疫システムが動物から得た移植臓器を拒絶する危険性。
• 動物からの感染（既知および未知）を人に感染させるリスク：一見すると、これは大きなリスクのように思えます。実際には、人間の臓器の最も潜在的な発生源が管理された隔離された条件で飼育された動物であるという事実は、このリスクの劇的な減少につながります。
• 移植の生理学的限界：上記の失敗したチンパンジーからヒトへの心臓移植では、例えば、人体の循環の必要性を大事にするのに不十分なサイズのチンパンジー心臓が患者の死の理由として挙げられた。 。
• 倫理的問題：自分の命を救うために動物の命を奪うべきですか？異種移植の公衆衛生への影響も倫理的問題です。今日、移植医が直面している一般的な質問の1つは、異種移植のために感染性物質が誤って人間の社会に持ち込まれた場合にどうなるかということです。これはエイズウイルスとその「飛び込み」に関する仮説に似たものになるでしょう。

異種移植と現実

現在、非人間の臓器を人に移植することは、そうではなくいつの問題であると一般的に考えられています。このような臓器の拒絶に関する問題は、ヒトの遺伝子を発現するようにドナー動物を遺伝子操作することによって潜在的に対処することによって対処されるかもしれない。これが成功すれば、人間の免疫システムはその動物の臓器を拒絶する可能性が低くなります。感染と倫理に関する問題はまだもっと研究が必要です。

異種移植に向けた最初の「赤ん坊ステップ」は、臓器不全患者における一時的な役割の形であり、それは、 ブリッジ 最終療法へ。もっともらしいシナリオは、移植に利用可能なヒトの肝臓を持たず、さもなければ待って死ぬであろう劇症性肝不全の患者であり得る。この場合、人間以外の肝臓は、人間の肝臓が利用可能になるまでその患者の貴重な時間を購入する可能性があります。これを「何もないよりはましだ」というシナリオと呼びます。

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• クーパーD.種間臓器移植の簡単な歴史。 Proc（Bayl Univ Med Cent）。 2012年1月。 25（1）：49−57。 PMCID：PMC3246856
• ヒト臓器および組織移植世界保健機関国際異種移植情報。http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
• 米国食品医薬品局。異種移植。