肺葉切除術肺手術：定義、タイプ、合併症、および予後

肺葉摘出術は、肺の片葉を切除する肺癌手術の一種です。 （権利肺 3つの葉があり、左側に肺 2つのローブがあります。）A肺葉切除術 結核、重度のCOPD、外傷付近の主要な血管を遮断する外傷など、他の疾患に対しても時折行われます。肺。この手技は、開胸手術またはビデオ補助胸腔鏡手術のいずれかによって行うことができます。この手順の準備と回復、起こりうる合併症、および予後について学びます。

肺がん手術の種類

どのようにして、医師は肺葉切除術があなたにとって最良の肺がん手術であると判断しますか？医師が推奨する肺がん手術の種類は、次のようないくつかの要因によって異なります。

• あなたの腫瘍の位置
• あなたの腫瘍の大きさ
• あなたの腫瘍が近くの組織に拡がっているかどうか
• あなたの健康状態
• 手術前の肺の機能

肺葉摘出術は、腫瘍が単一葉に限定されている非小細胞肺癌に対して最も一般的に行われている。それは侵襲性が少なく、肺全摘出術よりも肺機能を保護します。肺全摘出術です。対照的に、それは楔状切除術、腫瘍と少量の周囲組織を切除する手術よりやや広範囲です。

肺葉切除術のタイプ

あなたの肺葉はいくつかの異なる方法で除去することができます。あなたの外科医はあなたの特定の癌の特性と彼が各手順のどれほど快適であるかの両方に基づいてこれらのうちの一つを推薦するでしょう：

• 開腹葉切除術： 開いた肺葉切除術では、肺の肺葉を胸側の長い切開部を通して切除します（開胸術）。
• VATS（ビデオ補助胸腔鏡手術）肺葉切除術： この手順では、肺の葉を、器具とカメラを使用して胸部のいくつかの小さな切開を通して除去します。 VATS肺葉摘出術は、かなり小さな腫瘍（通常3〜4 cm未満）を伴うステージ1の肺がんに対して検討されることがあります。 VATS肺葉摘出術が可能である場合、それは開放性肺葉摘出術より少ない合併症をもたらすかもしれません。
• RATS（ロボット支援胸腔鏡手術）：VATSと似ていますがロボットで行われるRATSも、肺葉切除術後の合併症の減少と入院期間の短縮をもたらすように見えますが、生存が本当に匹敵するかどうかについては議論が残ります。

VATSと開放性肺葉切除術

あなたとあなたの医師は、どのようにして観血的肺葉切除術とVATS肺葉切除術のどちらを選択しますか。また、これらの治療法の回復の違いは何ですか？

VATS肺葉切除術後の回復期間は、開腹肺葉切除術よりも術後の痛みが少ないことが多いことが研究により判明しています。開胸術後疼痛症候群（肺切除術後症候群とも呼ばれる）は、肺がん手術後の数か月から数年で起こる持続性の胸痛の状態であり、これらの手術を受けた人々の約50％がある程度罹患しているようです。この懸念を正確に検討した研究はありませんが、VATS治療によって慢性的な痛みが軽減される可能性があります。

より急速な回復にもかかわらず、VATSが不可能な場合があります。いくつかの腫瘍の位置はVATSを行うことを非常に困難にします、そして、これらの場合には、開いた肺葉切除術はより安全であり、そして全腫瘍を除去する可能性が高いかもしれません。

すべての外科医がVATを快適に遂行できるわけではなく、これが決定に影響を与える可能性があります。これがあなたに与えられる唯一の選択肢であるならば、なぜ開放性肺葉切除術が推奨されるのか尋ねることを忘れないでください。あなたは、付加価値税を実行することに慣れている外科医からセカンドオピニオンを得ることを望むかもしれませんが、腫瘍の位置が開いた小葉切除術がより良い結果をもたらすことを示唆するなら、最高の外科医でさえVATSを実行しないでしょう。 VATS手技が標準治療になりつつあるかどうかについては論争がありますが、懸念の多くは、手技を行う外科医の経験にあります。早期肺がんの場合、VATS肺葉切除術が理想的なアプローチであることが多いですが、局所進行肺がんでは、結果として外科医の経験がより重要になる可能性があります。

肺がんでセカンドオピニオンが重要になる可能性があるもう1つの理由は、これらの手術を大量に実施する施設で肺がん手術を受けた人々の結果が良くなる傾向があることを研究が示しているためです。一般に、肺がんで良好な結果が得られる可能性は、より小さながんセンターよりも、より大きながんセンターおよび教育病院でよりよくなる傾向があります。多くの外科医はより大きな国立癌研究所指定癌センターの1つでセカンドオピニオンを得ることを勧めます。

準備

肺がんの手術の準備をするために時間をかけて学ぶことが重要です。あなたの肺葉摘出術の前に、あなたの医者はあなたができるだけ健康であることを確認したいと思うでしょう。彼女はまた、肺葉が取り除かれた後にあなたが快適に呼吸できるようになるだろうということを知りたいと思うでしょう。入念な病歴ならびに身体検査および血液検査に加えて、手術の前に呼吸機能検査（肺機能検査）が行われます。あなたの年齢や体調にもよりますが、彼女はあなたの心をチェックするためのテストを勧めているかもしれません。

あなたの医者はあなたの術前の訪問の間にあなたのすべての薬を注意深く見直すであろうし、そして手術前の一定期間あなたの薬のいくつかを止めることを勧めます。処方薬と非処方薬、そして使用しているサプリメントが入っているボトルを一緒に持ってくると便利です。いくつかの栄養補助食品は出血時間を延ばすことができ、手術前に十分に中止する必要があります。

あなたが喫煙したら、あなたの外科医はあなたができるだけ早くやめることを強く勧めます。手術前に喫煙をやめると、合併症のリスクが減り、創傷治癒が改善され、手術が成功する可能性が高まります。肺がん手術の成功を増やすことは、がんと診断された後の禁煙の利点の1つにすぎません。

手順

一般的な麻酔薬を投与された後、手術室で肺葉切除術が行われます。肺葉を摘出するためによく行われる2つの主要な肺葉切除術があります。開いた肺葉切除術では、肺の肺葉は胸の側面に沿って長い切開を介して削除されます。 VATS肺葉摘出術では、胸部のいくつかの小さな切開を通して、カメラと特別な器具を使用して葉を取り除きます。

切開部を閉じる前に、外科医は胸部チューブを手術領域に挿入して、過剰な体液および空気を一定期間胸部外に排出させる。

回復

肺葉切除術後、集中治療室（ICU）で1日ほど監視されてから通常の病室に行きます。呼吸療法士があなたと一緒に働き、深呼吸をしてインセンティブ肺活量計に呼吸するように依頼します。看護スタッフは、あなたができるとすぐに起き上がって動き回るのを助けます。合併症を除いて、ほとんどの人は行われた肺葉切除術の種類に応じて、4日から7日の間に病院に滞在します。

合併症

肺葉切除術は主要な外科的手技であり、外科的合併症は珍しいことではありません。あなたの医者は手術の前にあなたとこれらについて話し合うでしょう。いくつかの潜在的な合併症は次のとおりです。

• 長期間にわたって空気が漏れるため、3〜4日以上胸部チューブを留置する必要があります。これは最も一般的な合併症です。
• 肺炎などの感染症。
• 出血。
• 心臓発作や不整脈などの心臓の問題。
• 肺（肺塞栓症）に移動することがある脚の血栓（DVT）。
• 開胸後疼痛症候群小葉切除術後も持続する痛みは苛立たしいものになる可能性がありますが、違いを起こそうとするためにより多くのことが行われています。 VATSよりも開腹肺葉摘出術の後に起こる可能性が高いです。

予後

肺葉切除術後の予後は、さまざまな要因によって異なります。これらの中には、あなたの肺がんの病期、すなわち、それがどの程度まで広がっているか、ならびにあなたの一般的な健康状態、および肺がんに加えて他の肺の問題があるかどうかも含まれます。

肺葉切除術による全体的な死亡率（死亡リスク）は3％未満ですが、それでも多くの人々は空気漏れなどの一時的な合併症を持っています。

肺葉摘出術が早期肺癌に対して成功裡に行われると、それは癌の再発なしに長期生存の機会を提供する。あなたの癌の特徴によっては、あなたの腫瘍医は再発の危険性を減らすために手術後に補助化学療法を推奨するかもしれません。

肺がん手術後に十分に追求されていない選択肢は、肺リハビリテーションです。肺がんのための肺リハビリテーションは、ごく最近になっていくつかのがんセンターで行われましたが、息切れの症状や他の症状を改善するようです。