IgA腎症に対する5つの治療法の選択肢

今日の健康 NHK　Eテレ　「慢性腎臓病とのつきあい方」(3)病気の進行を遅らせる (十一月 2024)

IgA腎症は、完全に無症候性の疾患（最善のシナリオ）から完全な腎不全に向かって急速に進行する患者に至るまでさまざまな経過をたどります。したがって、すべての患者さんに治療が必要なわけではないため、最善の行動方針を決定するために腎臓専門医に相談してください。

高リスク患者の治療

一般に、以下の特徴を有する患者は腎機能低下のリスクが高いと考えられています。

低下したGFRまたはクレアチニンの上昇を示す患者（これらはあなたの腎臓機能の一般的な検査です）
手に負えない高血圧の人
尿中のタンパク質の異常に高い損失を持つ患者
腎生検に懸念のある特定の所見を持つ患者（この記事の範囲を超えて）

あなたがこれらのカテゴリーの1つに当てはまると思うなら、あなたが考慮したいと思うかもしれないいくつかの治療選択肢があります：

アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体遮断薬： これらは一般的な血圧の薬です（あなたはリシノプリルやロサルタンのような名前を聞いたことがあるかもしれません）。しかし、これらの薬はあなたの血圧を下げるだけでなく、尿へのタンパク質の損失を減らすことによってそれらの保護的役割のために腎臓の機能を助けます（IgA腎症患者によく見られるものです）。 IgA腎症患者は高血圧の問題を抱えている可能性があるため、これらも役立ちます。したがって、患者がそれらに耐えることができないのでなければ、彼らはしばしば尿中のタンパク質損失を伴うIgA腎症患者の高血圧を治療するための第一選択薬と考えられています。

魚油/処方強度のオメガ-3脂肪酸： 魚油は、おそらくその抗炎症作用のために、IgA腎症患者にいくらかの見込みを示している。しかし、魚油の効能はこれまで明らかにされていません。標準的な方法は、患者が許容する範囲で他の治療法と組み合わせて使用することです。多くの医師は、魚油が有害である可能性が低いと信じているため、予防接種を受けることができます。
グルココルチコイド/ステロイド： 一般的な例は「プレドニゾン」と呼ばれるものです。重篤な疾患の証拠がある患者、および腎生検で重症の活発な炎症が示唆される患者は、これらの薬から恩恵を受ける可能性があります。これらの薬は体の免疫系を抑制し落ち着かせ、それゆえIgA腎症の患者に役立つかもしれません（免疫系がこの場合腎臓を傷つけるものであることがわかっているので）。ステロイドは皆のためではないことを認識することが重要です。軽度の疾患のある患者は、それらから利益を得られないかもしれず、リスク - 利益比は彼らの利益にならないかもしれません（これらの薬は体重増加、血糖上昇、血圧の上昇、骨量減少などの重大な副作用を伴うからです）。逆に、重篤な疾患が長期間持続し、恒久的な損傷や腎臓の瘢痕化を引き起こした患者もステロイドの恩恵を受けないかもしれません。ステロイドが「炎症の火を消す」ために私達が使用しているものであることをあなたが理解したならば、これは理解するのは難しくありません。言い換えれば、火がその仕事をして、腎臓を完全に破壊し、本質的に死んだ瘢痕組織でそれを去ったら、誰かにステロイドを与えることはすでに焼けた建物に水を注ぐようなものです。仕事じゃないよ。

ミコフェノール酸モフェチル： これは、IgA腎症患者のためになるかもしれない潜在的な薬剤としてまだ研究されているより新しい免疫抑制薬です。しかし現時点では、決定的な証拠がないことを考えると、第一線のエージェントとしてはお勧めできません。
シクロホスファミド、アザチオプリンなど これらは、IgA腎症の治療のためにさまざまな時期に使用されている他の免疫抑制薬です。それらの使用はすべての患者に適用できるわけではないかもしれません、そしてまた、彼らは重度の慢性的な損傷がすでに起こっている患者に有益でないかもしれません。

どの選択肢があなたにとって最良であるかについてあなたの腎臓専門医に相談してください。