ガンマナイフ放射線手術は何のために使用されますか？

がんQ&Aシリーズ 32 (十一月 2024)

ガンマナイフ放射線手術は高度に集束された放射線ビームが組織の領域を正確に破壊するために使用される高度な外科技術です。それは手術と呼ばれていますが、ガンマナイフ手術は切開もメスも含みません。

この手順は、従来の手術よりも侵襲性がはるかに少なく、繊細な手術、主に脳の手術を行う際の精度が高くなります。このため、ガンマナイフ手術はしばしば外来または夜間の入院で行うことができます。

歴史

定位放射線手術は、隣接する組織を損傷することなく脳の小さな領域を治療することを目的として、1949年にスウェーデンの脳神経外科医Lars Leskellによって最初に開発されました。

Leskellの初期の設計は、X線、陽子線、そしてその後のガンマ線を使って、狭い放射線を脳の特定の場所に照射していました。複数の角度から放射線を照射することにより、最小限の付随的損傷で腫瘍を破壊し、神経を遮断し、または血管を閉鎖するために致命的な線量を送達することができます。

Leskellは1968年に正式にGamma Knifeを発表しました。1970年代までにGamma Knifeは磁気共鳴映像法（MRI）とコンピューター断層撮影（CT）スキャンの導入により完全に定位的（3次元アプローチ）でした。最初のGamma Knifeは、1979年にLeskellとカリフォルニア大学ロサンゼルス校との間で結ばれました。

ガンマナイフは、今日、スウェーデンのストックホルムにあるElekta Instruments、Inc.の登録商標です。

同様の放射線外科装置

Leskell装置に加えて、線形粒子加速器（Linac）と呼ばれる同様のツールが1952年に分割（複数回）放射線療法の形として発明された。 1982年になって初めて、装置の改良によりそれを放射線手術に使用できるようになりました。

Linacデバイスは、主に身体の複数の部分での放射線療法に使用されるという点でGamma Knifeとは異なります。これとは対照的に、ガンマナイフは、脳の放射線手術のためにほとんど独占的に使用されています。さらに、Linacデバイスは、放射線手術に使用する場合、はるかに高い技術と専門知識を必要とし、Gamma Knifeと比較してはるかに広いビームを提供します（それぞれ1.1 mm対0.15 mm）。

Linac Cyberknifeと呼ばれる新しい概念が2001年に導入され、主にGamma Knifeの概念を模倣しています。ロボットアームに搭載されたこの装置は、複数の角度からターゲットを絞った放射線を照射しますが、ガンマナイフとは異なり、他の形態の癌放射線療法と比較して生存率の改善は実証されていません。

陽子線治療（ＰＢＴ）で知られている最後のタイプの放射線外科手術は、陽子粒子のビームを使用して患部組織を照射する。しかし、2012年の米国放射線腫瘍学会の研究では、PBTは、中枢神経系の小児がん、重症眼黒色腫、および脊索腫（骨がんの一種）を除いて、従来の形態の放射線療法を上回る利益を提供していないと結論付けられました。

PBTの潜在的な利点にもかかわらず、システムの非常に高いコスト（1億ドルから1億8000万ドルの間）は、ほとんどの病院にとって非現実的な選択肢となっています。

扱った条件

ガンマナイフ放射線手術は、腫瘍や脳内の他の病変の治療に最もよく使用されます。しかし、それはまた、特定の痛みや運動障害、さらには脳内の血管異常の治療にも効果的です。

ガンマナイフは主に以下の症状の治療に使用されます。

脳転移（他の臓器の腫瘍から脳に転移した癌）
膠芽腫（脳腫瘍の一種）
聴神経鞘腫（内耳から脳に至る神経上の非癌性腫瘍）
髄膜腫（脳と脊髄を囲む膜から発生する典型的には非癌性の腫瘍）
下垂体腺腫（下垂体の非癌性腫瘍）
クッシング病（良性腫瘍またはプレドニゾンのようなステロイド薬のいずれかに起因して、体がストレスホルモン、コルチゾールを過剰に産生する下垂体異常）
三叉神経痛（三叉神経への圧力が極端な顔面痛を引き起こす状態）
本態性振戦（パーキンソン病とは無関係に、不随意で周期的な揺れを引き起こす神経障害）
動静脈奇形、またはAVM（通常、脳または脊椎における動脈と静脈の間の異常な関係）

ガンマナイフラジオサージェリーは、通常の手術では脳の病変に到達できない状況や開頭術などの観血的外科手術に耐えられない人に使用できます。

ガンマナイフ処置の有益な効果は時間の経過とともにゆっくりと現れるので、それはその状態が即時または緊急の処置を必要とする人々のために使用されていません。

使い方

ガンマナイフ手術は、通常の手術と同じ臨床目的で1回のセッションで実行できるため、「手術」と呼ばれます。ガンマナイフの効果は、治療されている疾患の種類によって異なります。

腫瘍の治療に使用されると、集束放射線は腫瘍細胞内のDNAを破壊します。これは細胞の複製能力を妨げ、腫瘍を縮小させます。
神経障害を治療するために使用されるとき、放射線のビームは神経信号を遮断する病変の形成を引き起こします。
AVMを治療するために使用されるとき、Gamma Knifeは血管を通って流れる血液のサイズと量を減らすことができ、それによって破裂や脳卒中の危険性を減らすことができます。

機械自体は、フラットベッドとあなたの頭が置かれるチューブ状のドームを使ったMRIまたはCTスキャンにデザインが似ています。ただし、他のマシンほど深くはないため、完全に沈黙しているため、閉所恐怖症を経験する可能性は低くなります。

何を期待します

ガンマナイフ手術には通常、放射線腫瘍医（放射線専門の癌専門医）、脳神経外科医、放射線療法士、および登録看護師を含む治療チームが必要です。処置は治療された状態に応じてわずかに異なるかもしれませんが、通常以下のステップで実行されます：

あなたが治療のために着くとき、あなたはあなたの頭を安定させて動かないようにするためにメッシュのようなマスクか軽量のヘッドフレームのどちらかが使われるであろうフラットベッドの上に横になるように頼まれるでしょう。
次いで、ＭＲＩまたはＣＴスキャンを実施して、標的とする構造または異常の正確な位置および寸法を正確に特定する。
結果に基づいて、チームは正確な露光回数とビーム配置を含む治療計画を策定します。
適所に配置された後、あなたの頭はドームの中に動かされ、そして放射線治療が始まります。あなたは完全に起きて音声接続を通してあなたの医者につながります。条件によっては、数分から1時間以上かかる場合があります。

治療の副作用

Gamma Knifeの処置自体は痛みがありませんが、放射線の使用は主に脳の炎症によって副作用を引き起こすことがあります。症状の重症度は放射線治療の期間と場所に関連する傾向があり、以下のようなものがあります：

頭痛
しびれ
吐き気
ぼやけた視力
弱さ
バランスの崩れ
脱毛（通常は一時的）
発作

あなたの特定の病状に関連した他のリスクがあるかもしれません。ガンマナイフ処置を受ける前に、これについて必ず医師に相談してください。

効果

ガンマナイフ放射線手術は、大きさが最大4センチメートル（約1.5インチ）までの良性または悪性腫瘍の治療に有効であることが証明されています。転移性脳腫瘍の人にとっては、この手法は腫瘍の抑制と生存期間の延長に効果的であると考えられています。

成功率は、治療されている状態によって次のように異なります。

AVMに関しては、今日の主な治療法であると考えられており、血管の位置に応じて54〜92％の治癒率を示しています。
一方、ヨーロッパからの2016年の研究では、三叉神経痛を持つ人々が3年間の痛みのない残りの71.8パーセントと10人以上のための痛みのない残りの45.3パーセントで、手術から有意に利益を得たと報告しました。
同様に、2012年の臨床試験のレビューでは、本態性振戦の治療を受けた人々の88.3％が24か月後に優れた運動制御を維持していたと報告しています。
バージニア大学医学部の2013年の研究では、ガンマナイフ法により、4年間の研究期間中、クッシング病に関連した腫瘍に対する98のコントロールが得られました。

ガンマナイフ放射線手術後の急性合併症はまれであると考えられており、そのほとんどは手技自体よりも基礎疾患に関連しています。