結節性心膜炎の概要：症状、診断、治療

狭窄性心膜炎は、心膜（心臓を囲む膜様嚢）が硬化し、非弾性になる慢性状態である。その結果、心機能が低下する。幸いにも珍しいこの状態は、常に重大な結果をもたらす。

狭窄性心膜炎の症状は、他の種類の心臓病で見られる症状に類似している傾向があり、その発症は潜在的である。

これは、しばしば、正しい診断を行うためにかなりの遅れがあることを意味する。最も典型的には、診断が行われる時点までに、外科的処置のみが実行可能な選択肢である。

拘縮性心膜炎とは何ですか？

心膜嚢または心膜は、心臓を包囲して保護する、繊維質の、弾性の流体で満たされた嚢である。心膜は、胸の鼓動する心臓の過度の動きを制限し、心臓を潤滑して摩擦を軽減し、作用すると摩擦を軽減し、感染から保護する。

ある種の疾患は、心膜炎（心膜炎と呼ばれる状態）を引き起こし、炎症が十分に持続するか、または特に重症になると、最終的に心膜嚢が瘢痕化して厚くなり、弾力性を失うことがある。硬化した心膜嚢は、心臓を「圧迫する」効果を有することができ、したがって血液を満たす能力を制限する。この状態を狭窄性心膜炎といいます。

狭窄性心膜炎では、心臓が完全に満たすことができないため、心臓が各心拍と共にポンプ輸送できる血液の量はかなり制限されることがあります。身体から心臓に戻ってくる血液が血管系内に戻ってくることがあるので、狭窄性心膜炎を抱える人はしばしば重大な体液貯留を起こし、重度の浮腫（腫脹）を引き起こすことがあります。

狭窄性心膜炎は、通常、慢性進行性疾患である。すなわち、それは比較的徐々に始まり、時間とともに悪化する。したがって、その症状は徐々に悪化する傾向があり、無視されるか、または数ヵ月または数年間にわたって（例えば「老齢」として）書き留められることがあります。しかし、時間が経つにつれて症状は絶えず悪化します。狭窄性心膜炎によって引き起こされる症状は、他の、より一般的なタイプの心臓病によって引き起こされる症状に非常に類似しているので、正しい診断が遅れることがあります。狭窄性心膜炎の診断が行われると、通常、心臓の狭窄を緩和する手術が必要となる。

原因

狭窄性心膜炎は、心膜に炎症を引き起こす可能性のあるほとんどすべての疾患または障害に起因し得る。特に、急性心膜炎を引き起こす可能性のあるあらゆる医療問題も、狭窄性心膜炎を引き起こす可能性がある。しかし、狭窄性心膜炎は、急性心膜炎の一般的な結果ではありません。急性心膜炎を呈した500人の研究では、6年間の追跡期間中に狭窄性心膜炎が発生したのはわずか1.8％でした。

狭窄性心膜炎は、以下のすべてによって引き起こされる急性心膜炎に続くことが判明している：

• ウイルス感染
• 他の感染症、例えば結核
• ループスまたは強皮症などの結合組織疾患
• ポスト心臓手術（ドレッサー症候群）
• 放射線治療後
• 悪性腫瘍
• 胸部外傷
• サルコイドーシス
• 特発性心膜炎（原因が不明な心膜炎）

完全ではない理由から、狭窄性心膜炎は、慢性または再発性心膜炎を有する人々においてまれな出来事であるようである。それが起こるとき、急性心膜炎のエピソードに従うように見える。

症状

狭窄性心膜炎の発症はしばしば陰気であり、症状は数ヶ月または数年にわたって非常に次第に悪化する。

症状は徐々に悪化する可能性があるので、症状はしばしば他のより一般的な心臓病の症状に類似しているため、狭窄性心膜炎は医師が特に探すまで診断が困難なため、この状態の診断はしばしば遅れた。

狭窄性心膜炎の症状は、心不全、特に呼吸困難（発作の息切れ）、発作性夜間呼吸困難、運動耐容性および疲労性の易さ、急速な心拍数（頻脈）、および動悸に共通する症状を特徴とする。狭窄性心膜炎を有する人々はまた、狭心症を発症し、医師を狭心症を伴う冠動脈疾患の診断に向けることができる。

狭窄性心膜炎はまた、体液貯留を生じさせる可能性があり、これは非常に重篤になり得る。この液体保持は、しばしば、脚および腹部に浮腫を引き起こす。腹部の浮腫は、吐き気、嘔吐、および肝臓機能不全を引き起こすほど重度になり、胃腸障害を診断しようとする方向に医者を送る。実際、原発性肝不全のために肝移植を受けた患者が、狭窄した心膜炎を根底に有する原因となっていることが判明した。

診断

われわれが見てきたように、狭窄性心膜炎はまれであり、その発症はしばしば漸進的であるため、心不全、冠動脈疾患、肝臓疾患などの同じ種類の症状を引き起こす可能性がある他の医学的問題、または他の胃腸の状態。

さらに複雑なことに、医師が限られた心臓充填が主な問題であるという考えに集中するようになると、心臓充填を制限するいくつかの他の心臓病があることが分かります。これらの状態は狭窄性心膜炎と区別するのが非常に難しい場合があります。拡張期心不全、限定的心筋症および心臓タンポナーデが含まれる。

狭窄性心膜炎を診断するための真の鍵は、最初に、医師が最初にその可能性を考え、それを具体的に探すために必要な検査を行うことです。

心エコー検査では、しばしば狭窄性心膜炎の存在にいくつかの重要な手がかりを与え、この状態をスクリーニングするために行われる最初の検査であることが多い。狭窄した心膜炎を有する人々のほぼ半分が、太くなったまたは石灰化した心膜を検出することができ、心臓に空の主要な静脈の拡張も頻繁に見られる。膨張は、心臓に戻る血液の「バックアップ」によって引き起こされる。

CTスキャンは、診断を確定するのに有用である。心膜の厚くなることは、心エコー検査よりもCTスキャンで検出する方が簡単です。また、CTスキャンは、しばしば外科治療の計画において非常に有用な情報を提供する。

心臓MRIイメージングは​​、心膜の異常な肥厚を検出するCTスキャンよりもさらに信頼性が高く、狭窄性心膜炎が疑われる場合の選択肢として、多くの専門家によって評価されている。さらに、MRIイメージングは​​、この状態の外科的処置において重要である詳細な解剖学的情報を明らかにする際に特に有用であり得る。

しかし、現代の非侵襲的技術が利用可能であっても、狭窄性心膜炎の診断を確認するために心臓カテーテル検査が必要な場合もある。

再び、主なポイントは、狭窄性心膜炎が正しい検査が行われたときに正しく診断され、検査を実施する医師が狭窄性心膜炎が存在する可能性があることを警告することである。

処理

狭窄性心膜炎は、診断される頃までは、ほとんどの場合、慢性疾患であり、経時的に次第に悪化しています。診断時までに数ヶ月以上狭窄した心膜炎を呈した患者では、その状態は永続的であり、悪化し続ける可能性が非常に高い。狭窄性心膜炎と診断された大部分の人々にとって、外科的処置がすぐに推奨される。

しかし、いくつかの場合、狭窄性心膜炎は、その経過の非常に早期に診断される。この場合、問題の根底にある原因を積極的に治療することは、狭窄性心膜炎を逆転させ、一時的な状態にする可能性があります。

したがって、心筋梗塞が軽度で安定していると思われる人で狭窄性心膜炎が新たに診断され、狭窄性心膜炎を引き起こす根底にある病状が治療可能であると判断された場合、外科療法は数カ月遅延し、基礎となる医学的障害の治療が行われる。

この行為が行われると、運があれば心膜への損傷を止めることができ、逆にすることもできます。しかしながら、この期間中、患者は衰弱の徴候について注意深く監視される必要がある。そして、2〜3ヶ月以内に改善が見られない場合は、手術を行うべきです。より長い手術が遅れるほど、治療がより困難になる可能性がある。

手術

狭窄性心膜炎を有する大部分の人々のための唯一の効果的な治療は、心膜摘出術と呼ばれる肥厚した線維性心膜嚢のかなりの部分を外科的に除去することである。肥厚した心膜を除去することにより、心臓はもはや収縮しなくなり、心臓充填の制限が緩和され、心臓自体が解放されて正常に機能し始める。

心膜摘出術は、しばしば困難で困難な手順です。これは、部分的には、罹患した心膜嚢がしばしば心筋に付着し、その手順を技術的に非常に困難にするためである。 （これが、CTスキャンと心臓MRIによって提供される解剖学的情報が、手術を計画するのに非常に役立つことができる理由です）。

狭窄性心筋症の診断は、患者が極度に病気になり、その結果手術リスクが非常に高くなるまでしばしば見逃されるので、心膜摘除手術も困難である。実際、末期狭窄性心膜炎を有する人々では、手術は事態を改善するよりも死を早める可能性が高い。

心膜摘除術は非常に困難であり、比較的珍しい手術であるため、可能な限り、外科医がこの挑戦的な手順を十分に経験している主要な心臓センターで行うべきである。

DipHealthからの言葉

狭窄性心膜炎は、心膜嚢が厚く硬化し、心臓の充填を制限する慢性進行性疾患である。軽度の症例は、基礎疾患の治療に積極的に対処することもありますが、通常は外科的治療が必要です。早期診断が成功した治療の鍵です。

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