狭心症治療のための硝酸塩

ニトログリセリン (十一月 2024)

硝酸塩は100年以上にわたり狭心症の治療における主力であった。今日、硝酸塩は狭心症の急性症状（舌下ニトログリセリンまたはニトログリセリン経口スプレーの形で）と慢性狭心症の予防に役立つ（ピル形または皮膚パッチとして）の両方を治療するために使われています。

硝酸塩はどのように機能しますか？

硝酸塩は、心臓と体の他の部分の両方で動脈と静脈を拡張させることによって作用します。この一般的な血管の拡張は心筋へのストレスを減らし、それゆえ心臓が必要とする酸素の量を減らします。心臓の酸素要求量を減らすと、冠状動脈を通る血流がアテローム性動脈硬化症によって部分的に遮断されていても、心臓は虚血を発症することなくより多くの仕事をすることができます。

硝酸塩はまた冠状動脈を拡張する。アテローム硬化性プラークが血流を妨げているときに冠状動脈は既に拡張しているので、この直接的な拡張効果は典型的な冠状動脈疾患を有する人々においては限られた用途しかない。しかし、主に冠状動脈痙攣によって引き起こされるPrinzmetal狭心症の人には、硝酸塩が非常に有用です。

硝酸塩はどのように使用されていますか？

舌下（SL）ニトログリセリン（舌下から急速に吸収されるニトログリセリン）は、最も古い形態の硝酸療法です。 SLニトログリセリンは、運動やストレスによって引き起こされる狭心症の症状を緩和するための最も早い方法で、通常数分以内に緩和をもたらします。

また、症状を引き起こす可能性がある活動（丘を登る、寒さを歩くなど）を行う直前にSLニトログリセリンを服用すると、狭心症の発症を予防するのに役立ちます。ＳＬニトログリセリンは２分以内に血管を拡張し始め、そしてその効果は３０分まで持続することができる。

定量装置によって口の中に送達されるニトログリセリンスプレーは、SLニトログリセリンと同様に作用します - それはニトログリセリンの即効型用量を送達するための別の方法です。

短時間作用性の硝酸塩（SLまたは舌下）は、狭心症の治療を受けている人なら誰でも持ち運ぶべきです。

長時間作用型の硝酸塩（ピルまたは皮膚パッチ）は、狭心症のための二次治療法と考えられています。ベータ遮断薬（第一選択療法）が許容できない場合、または症状を取り除くのに効果がない場合には処方されます。

最も一般的に使用されるピル型の硝酸塩は二硝酸イソソルビド（Isordil、Sorbitrate）です。経口硝酸塩では、血管への影響はおよそ30分以内に始まり、6時間まで続きます。

皮膚を通してニトログリセリンを送達する経皮ニトログリセリンパッチは、8〜14時間有効な硝酸塩療法を提供します。

硝酸塩トレランス

長時間作用する硝酸塩の使用に関する最大の問題は「耐性」の現象です。硝酸塩耐性は、硝酸塩が24時間使用されると、硝酸塩療法の利点が減少する可能性があることを意味します。簡単に言えば、血管が常に硝酸塩にさらされると、それらは硝酸塩に反応して拡張するのを止め、そして薬物の抗狭心症作用は消滅する。

硝酸塩耐性は、毎日の硝酸塩を含まない間隔を提供するように慢性硝酸療法の投薬を計画することによって防ぐことができます。だから：経口硝酸塩や硝酸皮膚パッチは一日あたり12から16時間、8から12時間の "硝酸塩を含まない"間隔でのみ使用すべきです。ほとんどの患者にとって、これは睡眠時ではなく目覚め時に硝酸塩が使われることを意味します。しかし、夜間狭心症の患者さんの中には、起きている時間帯に硝酸塩を含まない間隔を設定する必要がある場合があります。