肥満と人工股関節全置換術は悪い組み合わせである

米国における肥満の罹患率は驚くべきことに他ならず、増大し続ける問題であり続けている。米国の全成人の3分の1以上が肥満です。これは、心臓病、糖尿病、高血圧、および変形性関節症の発症を含む、いくつかの重大な健康上の懸念を引き起こす。

体重が重すぎると関節に大きなストレスがかかります。このため、肥満は股関節および膝の変形性関節症を呈する患者に影響を与える一般的な症状です。すべての保守的な対策が失敗した場合、人工股関節全置換術が股関節の末期変形性関節症に対する効果的な外科的選択肢であることが示されています。

肥満、股関節炎、および手術

股関節炎を有する肥満患者が直面している問題は、外科手術がそれらの症状を軽減し得る一方で、肥満患者はこの外科手術後にはるかに高い合併症率を有するということである。外科医は、今度は困難なジレンマに直面しています。肥満患者への手術を拒否すべきですか。

メイヨークリニックからの最近の研究は、患者のBMIに基づく合併症の発生率に関する大量のデータを提供することによって、この問題にいくらかの光を当てました。肥満度指数は、太り過ぎの体重の概算です。体重に対する身長の比率です。 30歳以上のBMIは肥満と見なされます。

Mayo Clinicの研究者は、1985年から2012年の間に行われた全人工股関節置換術に関するデータをまとめました。これは、およそ18,000人の患者で21,000件の手術を合計しました。彼らは、BMIに関連しているので、人工股関節全置換術の最も一般的な合併症を調べました。

この調査が注目した主な結果の1つは再手術でした。それは何らかの理由で手術室に戻ることを意味します。元のコンポーネントが失敗したため、外科医は新しいコンポーネントを挿入する必要があるかもしれません、または単に金属コンポーネントを含まない表面の感染症を治療するための洗い流し手順。

研究者たちは特に修正手術（古い部品の取り出しと新しい部品の取り付け）に注目しました。他の一般的な合併症としては、脱臼、感染症（表在性と深部性の両方）があります。メイヨークリニックの研究者たちが見つけたトレンドは魅力的でした。

第一に、整形外科医がますます肥満の患者に手術を行っているようです。病的肥満として分類される40を超えるBMIを有する患者の頻度は、1985年から1989年の間に1.5％であった。2000年から2012年の間に手術を受けたグループでは、その数は4倍以上6.2％に達した。

BMIの増加は、何らかの理由による再手術のリスクの増加、インプラントの修正、早期転位（手術後6ヶ月以内）、ならびに深部および表在感染症と関連していました。驚くべきことは、これらの合併症のリスクがBMIの増加とともにほぼ直線的に増加したことです。これは、特定の最適BMIの後にポンドが増えるごとに、これらの合併症のリスクが高まることを意味します。

最も低いリスクは比較的低いBMIで発見されました。何らかの理由による再手術のリスクは、BMIが32になった後に増加し始めました。インプラント改訂のリスクは、BMIが32になった後も増加しました。早期転位は35のBMIの後に増加したリスクを持ち、そして感染のリスクはわずか25のBMIの後に増加し始めた。

大きすぎる？

この研究は、手術にはどれほど大きいのかという疑問に対する答えを提供するものではありません。どの時点で合併症のリスクが高まるかは、人工股関節全置換術の利点を上回っています。うまくいけば、これはフォローアップ研究によってすぐに答えられる質問です。

いくつかの病院は、関節全置換術のために体重カットオフを強制し始めています。使用される一般的なカットオフは40のBMIです。これは厳しいように思えますが、それは合併症の可能性を減らすことによって患者にとって最善の利益であるという議論をすることができます。

この方針は、時には患者を厳しい状況に陥らせることがあります。多くの人は、痛みのない股関節がなければ体重を減らすことはできず、体重が減る前に痛みを和らげる手術を受けることはできないと感じています。食事療法および栄養の最適化はそれらの患者のための共通の推薦です。

これはあなたにとって何を意味するのか

これらの数字をわかりやすくするために、5フィート9インチの個人の場合、25のBMIは169ポンドの重量に相当し、32のBMIは216ポンドの重量に相当し、35のBMIは236ポンドに相当します。

それでは、この情報で何ができるでしょうか。まず第一に、これは股関節全置換術を受けることを検討している人々のために体重を減らすための大きな動機を与えるはずです。誰も合併症を期待して手術を受けることはなく、この研究はそれらを避けるための最善の方法は余分な体重を減らすことであることを示しています。

関節置換術前の体重減少が強調されています。特別外科病院の最近の研究では、人工膝関節全置換術前の肥満外科手術の費用対効果が調べられています。研究者達は、この状況での肥満手術は確かに費用対効果が高いことを発見しました。

これはやや物議を醸しているアプローチであり、いくつかの整形外科医は肥満手術の栄養効果について懸念し続けています。この設定はかなり制限された食事療法のために何人かの患者が栄養失調になるかもしれないというシナリオを作成します。栄養不良はまた、関節全置換術後の転帰を悪化させる可能性があります。

減量の重要性

メイヨークリニック以外の研究者によって提示されたデータは、人工股関節全置換術を受ける前の減量の重要性を強調しています。合併症発生率の傾向は、あらゆるポンドが重要であることを示唆しています。理想的には、これはより多くの患者が手術を受ける前に体重を減らすのを助けるために栄養士や運動プログラムから助けを求めることにつながるでしょう。これはおそらく患者が体重を減らす機会が与えられる直前に手術にジャンプするのではなく、手術を遅らせ、全体的な治療経過を延ばすでしょうが、全体的な治療の遅れはより良い結果の価値があります。体重を減らすことが術後感染を予防することができるならば、それからすべての患者はそうするために最善を尽くすべきです。