慢性疼痛のためのオピオイドに関するCDCの勧告

Understanding the Opioid epidemic in America (十一月 2024)

私たちはアメリカで慢性的な痛みの流行に直面しています。線維筋痛などの痛みを伴う慢性的な痛みに苦しんでいる人々は、数十年間、「医療施設がいつ私たちに本当に注意を払うのだろうか？今はありますが、結果が気に入らないかもしれません。

CDCは慢性疼痛の治療法について医師にアドバイスしており、オピオイド鎮痛薬は長期間の使用には推奨されません。

彼らは、その勧告には十分な理由がありますが、すでに十分に苦しんでいる人々にはさらなる苦しみを引き起こさないということではありません。

私たちがここで話している具体的な薬物には、

オキシコドン
ヒドロコドン
コデイン
モルヒネ
フェンタニル
メタドン

「オピオイド」という用語は、アヘン剤の合成版を指す。彼らはしばしば麻薬とも呼ばれています。

オピオイド問題の要点

問題の中心には、鎮痛剤乱用や死亡過体重の流行もあります。事実、薬物過量は現在、米国における偶発死の主要原因であり、オピオイドがその主な理由である。

中毒医学のアメリカ学会によると：

2014年に47,000人以上が薬物過量で死亡した。
これらの死亡者のうちほぼ19,000人が処方薬鎮痛薬によるものでした。
およそ11,000人以上がヘロインに起因していました（詳細は下記参照）。
意図しないオピオイドによる死亡は1999年以来4倍になっている。
法的オピオイドの販売が増加するにつれて、中毒治療とオピオイドによる過量の死亡が相殺されている。

なぜヘロインの死を鎮痛薬と一緒に見るのでしょうか？ヘロインはオピオイドでもあり、調査では、ヘロイン中毒者の94％が処方薬鎮痛剤に中毒し、ヘロインに切り替わったと言われています。ヘロインの使用および過量の死亡率は、処方箋のオピオイド中毒および死亡率と同様の割合で上昇しています。

これらの数字に直面すると、オピオイドの処方箋の急増は驚くべきことです。これは公衆衛生と法執行の危機に対処する必要があります。

そういうわけで、CDCは、オピオイドがどのように処方されているかを見て、選択肢を探しています。

慢性疼痛および不十分な治療

一方、私たちはますます痛みを伴う人々が増えています。 2015年の国立衛生研究所（NIH）は、「1匹のぴったりのすべての」アプローチが不十分であり、エビデンスに基づいた、個別化された、複数のタイプの治療を含む非薬物治療のより多くの利用を促進すると述べた。

同時に、NIHは、医療界全体が非薬物治療に十分に精通しておらず、オピオイドに頼っていることを容易に明らかにしていると公然と述べている。

慢性的な痛みを伴う多くの人々は、NIHの発言の真実を証明することができます。彼らの治療は鎮痛剤のみを必要とし、不十分なためかもしれません。彼らは他の選択肢を模索し、丸薬単独よりも多くの救済を発見したこともあるかもしれません。しかし、他の有効な治療法を発見した人々の間でさえも、オピオイドはしばしばそのレジメンにおいて役割を演じ続けている。

さらに、線維筋痛のようなよく理解されていない状態の人々は、しばしば、彼らの医師が投薬以外の処置について適切な指針を与えることができず、それらの薬物にオピオイドが含まれることが多いことがよくあります。

オピオイドからのトレンドアウェイ

オピオイドは多くの人々の働きを助けるので、慢性的な痛みのコミュニティは、政府と法執行機関がオピオイドの誤用を断ち切ろうとしているため、恐れや怒りに反応しています。

痛みのある医者が調査され始め、一部が免許を失ったとき、他の医者はあまりにもオピオイドを処方するのを怖がってしまった。誰がそれらを責めることができますか？誰も彼らの生計が脅かされることを望んでいない。

その後、2014年に医薬品執行局は、スケジュールIIIからスケジュールIIまでの間、ヒドロコドンを管理対象物質リストに移しました。これにより、毎回医師から新しい処方箋を得ることを含む処方箋を得るために、医者にファクシミリを送付するのではなく、薬局に処方箋を取る必要があります。

これにより、特に医師の診療所や薬局への道のりを長くしなければならない人にとって、これはさらに苦労しました。

痛みのある患者や支持者は、政府や法執行機関に、人々が依存している投薬を人々から奪うことなく問題を解決する方法を見つけるよう求めている。しかし、それは彼らが得ているものではないようです。

同時に、慢性的な痛みは、適切に対処する必要がある大規模な問題である。による国民の痛みのレポート：

1億人のアメリカ人は慢性疼痛を患っており、
痛みは米国に年間約6,000億ドルかかるが、
糖尿病、心臓病、またはがんを患う人々よりも多くの人々が慢性的な痛みを持っています

CDCの勧告

2016年の春、CDCは、慢性疼痛のためのオピオイド処方ガイドラインを発表しました。オピオイドが引き起こしている問題を詳述し、非薬物および非オピオイド治療の選択肢、およびオピオイドの使用が慢性疼痛に有効であるという証拠（またはその欠如）を詳述している。

慢性疼痛のためのオピオイドを処方する際、ガイドラインは医師が従うべき12ポイントを示している。オピオイドが個々の患者に適しているかどうかを判断する方法、恩恵とリスクを比較する方法、患者と議論すべきこと、オピオイド治療を安全に維持する方法、嗜癖を監視する方法、および適切に治療する方法が含まれます。

個人と社会の両方のリスクを考慮すると、これらの12ポイントは分かりやすく責任があります。医師が非常に長い報告書全体を読んだら、証拠に基づいた治療法がどのようなものであるか、

理学療法
認知行動療法
エクササイズセラピー
ステロイド注射。

非オピオイド薬については、CDCは次のように述べています。

イブプロフェンのような抗炎症薬
プレガバリンおよびガバペンチンなどの抗痙攣薬
抗うつ薬。

表面的には、CDCの勧告が理にかなっている。多くの人に危険な薬を処方するのはなぜか、それほど助けにならず、重大な公衆衛生危機を引き起こしているのですか？

懸念事項

医師はもっと個別化された包括的な方法で痛みに近づいているはずです。しかし、医療界が非薬物アプローチについてより良く教育されるまで、これは意味のある方法では起こり得ません。

完全なCDC報告書は非常に長い。医師が最後に集計した12ポイントを見ると、他の推奨事項は表示されません。いくつかは最初のラインを見るかもしれません - "非薬物療法と非オピオイド薬理療法は慢性疼痛のために好まれます" - そしてそこで止まります。

これは医者の厳しい起訴のように聞こえる。それはそのように意図されていません。医者は忙しく、細かい歯のついた櫛でガイドラインを辿る時間がないかもしれません。さらに、医者の中には素晴らしいものもあれば、なかなかのものもあれば、まれにひどいものもあります。痛みのある患者、特に線維筋痛症のような状態がよく理解されていない患者は、「あまりにもうまく機能する薬はないので、それを使って暮らすことを学ばなければなりません。