腎臓病における電解質の問題

腎臓機能障害　介護福祉士ワンポイントレッスン (十一月 2024)

私たちの体の電解質は生活に不可欠な要素です。彼らは私たちに深遠な影響を与えます。私たちの体の水分量から私たちの心臓のリズムなど、脳細胞のエネルギーの生成から神経細胞の電気まで、あらゆることが、ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウムなどの電解質に左右されます。電解質はあなたがけいれんを和らげるために取るものであると思いました！）事実、私たちが知っているような生命は、私たちの生理学の複雑な部分であるこれらの要素がなければ存在しないでしょう。

なぜ私たちの存在がこれらの電解質なしでは不可能だったのか理解するためにさらに深い領域を掘り下げましょう。これらの一見単純な要素は、実際には私たちを私たちの宇宙の誕生と結び付ける橋です。混乱しますか？まあ、これは簡単な説明です。我々が電解質と呼ぶものは本質的に宇宙の夜明けの間に存在するようになった元素（ナトリウム、カリウム、またはマグネシウムのような）です。

例えば、マグネシウムは星の上の炭素の核融合によって生産されました。結局、星が巨大な超新星に爆発すると、マグネシウムは宇宙を越えてそして私たちの生理学に広がりました。はい、私たち全員にちょっとした不信があります！ 13世紀のペルシャ詩人、ルミは、「私たちは何もないところから回転し、星をほこりのように散らす」と有名に書いたとき、部分的には真実でした。

電解質と腎臓

もっと一般的な観点から電解質とその障害を調べましょう。 1つの単純な理由から、電解質異常は腎臓病状態で非常に一般的です - それは通常ほとんどの電解質の正常なレベルを維持することにおいて中心的な役割を持つ腎臓です。したがって、これらの異常は原因ではなく、異常な腎機能の結果です。

腎臓が機能不全になると、低レベルと高レベルの両方の電解質が見られますが、他にも多くの間接的な原因が考えられます。考えられるすべての原因とその対応策の詳細は、この記事の範囲を超えています。しかし、ここで異常なナトリウムレベルに関連する問題の簡単な概要です。

低ナトリウム血症：低ナトリウムレベルの状態

典型的には、135 meq / L未満の血中ナトリウムレベルは異常と見なされ、低ナトリウム血症と呼ばれます。血液中のナトリウムレベルの2つの主要な決定要因は、（a）血液中のナトリウム量、および（b）血液中の水分量です。多くの病状では、低ナトリウムレベルはナトリウム不足の問題ではありませんが、実際には水過剰ナトリウムの量のために（それは効果的にナトリウム含有量を希釈することになる）。

覚えておいてください、私たちが血中のナトリウムレベルを測定するとき、それはそうではありません。絶対のナトリウムの量ですが、実際には濃度私たちが見ていること。これは、血液の水分がナトリウム濃度にも影響を与えることを意味します。この概念を理解することは、なぜナトリウムが特定の病状に入るのか、そしてなぜ治療が「より多くの塩/ナトリウムを食べる」ことではないのかを理解するのに不可欠です。

低ナトリウムレベルの一般的な原因のいくつかは次のとおりです（これは網羅的なリストではありません）。

血液からのナトリウムの実際の損失：これは下痢、嘔吐、過度の発汗などから起こります。これは、塩分のない水だけを経口摂取すると汗中のナトリウムの損失がさらに悪化し、ナトリウムの低下がさらに拡大する場合に一般的に見られます。極端な場合には、これは発作を含む生命を脅かす結果につながります。
水過剰の状態：うっ血性心不全、肝硬変、および進行性腎不全が含まれます。
SIADH：これは、不適切な抗利尿ホルモン産生症候群を表します。 ADH、または抗利尿ホルモンは、脳内の視床下部によって産生されるホルモンで、腎臓によって保持される水分量を調節します。過度に大量のADHが生成されると、血中のナトリウム濃度が低下します。
ホルモンの原因：甲状腺機能低下、または甲状腺機能低下症、副腎不全
水分過剰摂取が問題になる可能性がある州：これは、過剰な水分摂取が血中のナトリウムを希釈し、本質的に水分中毒を引き起こす原発性多渇症によって引き起こされる可能性があります。「ビールポトマニア」と呼ばれる大量のビールを摂取しても同様の状態を作り出すことができる。

低ナトリウム血症の治療

低ナトリウムレベルが血液検査で確認されたら、治療は低ナトリウムの原因が何であるか、そしてそれがどれほど早くそれが発達したかにもよります。例えば、（鬱血性心不全またはＳＩＡＤＨのような）体内の過剰な水分の状態では、水分制限または体内からの水分排出を促進することに向けられた戦略が定められる。一方、体内の塩分/ナトリウムが実際に不足している状態では、塩分の錠剤の形で、または静注液の一部としてナトリウムを交換することをお勧めします。特に低ナトリウム血症がしばらくの間持続している場合は、迅速な矯正は危険です。

高ナトリウム血症：ナトリウム濃度が高すぎる症例

１４５ｍｅｑ／Ｌより高いナトリウムの血中濃度は「高ナトリウム血症」と呼ばれる。高ナトリウム血症の最も一般的な原因は、原因で生じるナトリウムの上昇です。水不足。したがって、脱水症に関連する病状、または尿崩症、利尿薬の使用、下痢などの体からの水分喪失が高ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。平均的な人は通常、ナトリウム濃度が血中で上昇し始めると、のどの渇きを強く感じ始めます。彼らが水にアクセスできる限り、ナトリウムレベルは下がるべきです。しかし、人々が水にアクセスできない場合、腎臓や腸から大量の水分を失っている場合、あるいは（高齢患者で起こりうるように）喉の渇きを感じられない場合、問題は起こります。ほとんどの高ナトリウム血症状態は脱水症を伴うので、治療戦略には水分が豊富な静脈内輸液の投与、または水の経口摂取が含まれます。

ここに血の高いナトリウムレベルの一般的な原因のいくつかとして：

過度の発汗ややけどから生じる可能性がある、皮膚からの過剰な水分の損失
腸/下痢からの水分の損失
尿崩症、余分な水分が尿中に失われている状態
のどの渇きを調節する脳の特定の部分に問題があるために喉の渇きを感知できない（視床下部と呼ばれる）
ナトリウム過負荷または塩中毒：これは、高濃度の「高張」生理食塩水が投与されている患者に、過剰な濃度の生理食塩水を誤って投与した場合に起こります（たとえば、外傷性頭部外傷の場合）。大量の塩分摂取は理論的にはこれにもつながります。実際、塩分は乳児の皮膚を通して吸収される可能性があり、これはトルコの一部で行われている「塩漬け」の習慣の合併症として見られる現象です。