アルツハイマー病およびその他の認知症における13の倫理的ジレンマ

アルツハイマー病や他の種類の認知症は、意思決定をしたり情報を記憶したりする脳の能力に影響を与えるため、家族や介護者にはさまざまな倫理的ジレンマを提示することがよくあります。これらには以下が含まれます。

1.認知症の診断を人に伝え説明する

いくつかの研究では、認知症患者の半数以上が認知症の診断を受けていないことがわかっています。医師は患者の反応を心配し、患者に精神的苦痛を引き起こさないようにするために、「あなたは記憶に少し問題がある」と言って診断について話し合うことをスキップするか、影響を軽視するかもしれません。

患者とその家族を混乱させることを避けたいという願望は理解できますが、悪性腫瘍があること、そして手術不可能である可能性があることを癌患者に伝えることをスキップしません。認知症では、初期の段階は将来のための法的および財政的問題の世話をする機会を提供し、そして家族と医学的嗜好について話し合う。

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運転の決定

私たちの多くにとって、運転は確実な独立のしるしです。私達は私達が行く必要がある場所を手に入れることができ、そして私達が私達が必要とするとき、または望むときはいつでもこれをします。しかし、認知症では、運転が安全ではなくなる時代が到来しました。

いつ危険だと思いますか？あなたがその能力と自立を奪うならば、あなたはその人から大いに奪います。しかし、あなたがあまりにも長く躊躇し、あなたの愛する人が彼女が運転したとき彼女が悪い選択をしたので誰かを殺すことになるならば、結果は関係するすべての人にとって明らかに壊滅的です。

3.家の中の安全

あなたの愛する人は家に住み続けることを要求するかもしれませんが、彼女はまだそうするのが安全ですか？あなたが自宅で安全性を向上させるためにあなたが取ることができるいくつかの予防策があります、そしてあなたも自宅で助けるために他の人を連れて行くことができます。

もしあなたが彼女がGPSロケータを身に付けていても、あるいはあなたが家にカメラを持っていても彼女は安全だとあなたは決めたのかもしれません。または、電子的にプログラムされた投薬ディスペンサーを使用して、彼女が安全に薬を服用できるようにします。

あなたは彼女を守るためにあなたが家に住みたいという欲求をどの時点で覆しますか？

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4.委任状の執行

自治は私たち自身の決断をする権利を含みます。私たち全員がそれを望み、そして個人中心のケアにおいて、私たちはこれを他の人々にも育成し保護したいのです。しかしながら、認知症が進行するにつれて、この能力は衰退し、それは委任状の権限を制定する（あるいは活性化する）ことを検討する時となります。これは、その人の医療上の決定が、委任状の文書に記載されている人に引き渡されることを意味します。

通常、医師と心理学者、または2人の医師が、個人が医療上の決定に参加できないと判断する必要があります。この決定のタイミング、そして医師や心理学者が描く線は人によって異なりますが、一部の医師は他の人よりも意思決定を正しく保存します。

治療および臨床試験への同意

認知症の初期段階では、あなたの家族はおそらく治療の危険性と利点を理解することができます。しかし、彼の記憶と執行機能が低下するにつれて、この能力は曖昧になります。彼が許可フォームに署名する前に、彼が本当にこれらの問題を理解していることを確認してください。

6.食品中の薬を隠す

認知症の中期段階では、認知症が人に薬の服用に対する抵抗力を持たせる可能性があります。何人かの介護者は丸薬を偽装して食物の中に隠すことによってこの戦いを排除しようとしました。研究によると、この「慣用管理」と呼ばれる慣習はかなり一般的なものであり、人の幸福のために必要だと感じる人もいます。他の人は、それが人を薬を服用させるように「だまして」いるのでそれは倫理的に不適切であると主張します。

この問題は、薬物カプセルを開けて認知症の人の食べ物や飲み物に薬を振りかけることができるようになるにつれて、長年にわたって発展してきました。薬を届けるパッチ、そして皮膚をこすっている処方ローションさえもあります。例えば、局所投与量のAtivanは、単に人の首にこすることによって投与することができます。

他の人は、委任状が活性化されていると（本質的には人が薬に同意できないようになり）、委任状として指名された個人がすでに薬の使用に同意している場合それを管理する。

性行為

アルツハイマー病の妻と性的行為をしたとして非難され、最終的に彼は有罪ではないと判明しました。

しかし、認知症における同意のこの問題は多くの人にとって残る。単なる認知症の診断は、誰かが同意できないようにすることを妨げるものではなく、性的行為は生活の質を維持するための非常に重要な要素であると多くの人が主張しています。課題は、意味のある性的行為に従事する権利を保護する一方で、他の人が他の人に利用されるのを防ぐ方法を知ることです。

治療上の嘘

真実が彼に苦痛を感じるだろうときにあなたの愛する人に嘘をついても大丈夫ですか？問題の両側に専門家がいます。一般的には、被験者の変化や意味のある活動による注意散漫のような他のテクニックを使うか、バリデーション療法を試みるのが最善です。たとえば、誰かが母親の居場所を尋ねる（そして彼女は何年も前に亡くなりました）場合、バリデーションセラピーは、あなたに彼女に母親についてもっと話すように頼むか、彼女に何が好きかを尋ねることを勧めます。

アポリポタンパク質E（APOE）遺伝子の遺伝子検査

遺伝子検査は多くの倫理的問題を引き起こす可能性があります。これらには、結果が誰に開示されるのか、APOE遺伝子を持っている場合の次のステップと、この情報に対処する方法が含まれます。結果は必ずしもその人が認知症を発症するかどうかを示すものではありません。それらは単にリスクの増大をもたらす遺伝子の存在を示しているだけです。遺伝子検査については非常に多くの倫理的考慮事項があり、結果は結果に直接関連しないため、現時点ではアルツハイマー病協会は定期的にAPOE遺伝子の遺伝子検査を推奨していません。

10.アルツハイマー病の発症を予測する血液検査

何年も前に予測することにおいて潜在的に非常に正確であると報告されている血液検査が開発され研究されている - 誰が認知症を発症するかしないか。 APOE遺伝子検査と同様に、これらの検査はその情報をどう処理するかについて疑問を投げかけます。

11.抗精神病薬の投与

抗精神病薬は、連邦医薬品局によって承認されたとおりに使用されると、精神病、パラノイア、および幻覚を効果的に治療することができ、したがって、その人の精神的苦痛および自傷の可能性を軽減する。認知症で使用されるとき、これらの薬は時々パラノイアと幻覚を減らすのに役立ちます。しかしながら、認知症に使用された場合、それらはまた、死を含むマイナスの副作用の危険性を増大させる。抗精神病薬の使用は、認知症の困難な行動にどのように対応し、軽減するかを決定する際の最初の選択肢になるべきではありません。

12.認知症治療薬を中止する

認知症の薬は病気の進行を遅らせることを期待して処方されています。有効性はさまざまですが、これらの薬の使用開始時に顕著な変化が見られるものもありますが、他の製品に影響を与えるのは困難です。このタイプの薬がどれだけ役立つか、そしていつ止めるべきかという問題は答えるのが難しいです。認知症の人が薬なしではるかに悪化するかどうかは誰にもわからないからです。それが中止された場合、恐れは人が突然かつ大幅に減少する可能性があるということです。他の人々は彼らが単に製薬会社に不必要にお金を払っているかどうかを尋ねます。

13.終了の決定

彼らの人生の終わり近くに認知症の人として、彼らの愛する人がする必要があるいくつかの決定があります。認知症を発症するずっと前から、自分の嗜好について非常に明確になっている人もいますが、これによってプロセスが大幅に緩和されることがあります。しかし、他の人たちは、治療に関して自分たちが何をしたいのか、あるいは望まないのかを示していないため、意思決定者は自分が望むと思うものを推測したままにします。終末期の決定には、フルコード（CPRを行い、人工呼吸器に装着する）対蘇生しない、栄養補給用または抗生物質用の栄養補給チューブを希望するなどの選択肢があります。