IVFの成功を確実にするためにダウンレギュレーションがどのように使用されるか

ダウンレギュレーションは、科学者が特定の刺激に対する身体の反応を低減または抑制するプロセスを記述するために使用する用語です。体外受精（IVF）に関して使用される場合、ダウンレギュレーションは、治療中の排卵および卵成熟をより良好に制御するために、本質的に卵巣を「切る」。

この目的に使用される薬物には、GnRHアゴニストおよびGnRHアンタゴニストの2種類がある。アゴニストは応答を刺激する薬物の一種であり、アンタゴニストは応答を阻止するタイプである。 2つの薬剤の作用機序は異なりますが、それらは両方とも、卵の発生と排卵を引き起こす様々なホルモンの体内産生を抑制することによって機能します。このようにして、それらは卵巣の生理学的機能をダウンレギュレートする。

IVF治療中にダウンレギュレーションが使用される理由

あなたの卵巣は何千もの卵胞を含んでいます。各小胞には、未成熟卵または卵母細胞が含まれています。

あなたのサイクルの始めに、黄体形成ホルモン（LH）と卵胞刺激ホルモン（FSH）は、競合する卵胞群の成熟過程を引き起こします。濾胞のサイズが大きくなるにつれて、LHとFSHの流れを調節するために他のホルモンを放出することがあり、時には排卵が最終的に起こることもあります。

排卵は、通常、唯一の卵を含む。その卵が放出された後、その群の他の卵胞はすべて枯れ死ぬ。 IVFでは、あなたの医師はこれが起こるのを望んでいません。代わりに、その目的は以下のようにその対応を下げることです：

複数の卵胞が生存可能な成熟卵を産生することができる。
卵は容易に収穫できるように卵胞に残っています。

長いIVFプロトコルと短いIVFプロトコル

あなたはまた、長いと短いプロトコルの言葉を聞いたことがあります。これらは、下方制御に対する2つの異なるアプローチを記載する。名前が示すように、これらの2つのアプローチの違いは、ダウンレギュレーションが身体に課される時間の長さです。

長いプロトコルでは、IVF治療が行われる前のサイクルでダウンレギュレーションが開始されます。それは前のサイクルの1日か2日に始まるか、または排卵後約1週間（21日目）の黄体中期まで開始しなくてもよい。ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストとして知られている薬物は、長いプロトコルダウンレギュレーションの間に使用され、最も一般的なものはルプロンである。（以下のこれらの投薬についての詳細。）また、投薬の丸薬は、治療前に1サイクルまたは2サイクルも取ることができる。

長いIVFプロトコールでは、より多くの日の投薬とより多くの注射が必要となり、サイクルがより高価になる傾向があることを意味する。また、あなたのホルモンはより多くの日数でダウンレギュレーションされているので、より長い期間にわたって副作用を経験する可能性が高くなります。

それは、多くの女性にとって、長いIVFプロトコールがIVFの成功のための最良のチャンスを提供するということです。これにより、追加の治療日数、副作用、および費用の増加がおそらくより価値があります。

短いプロトコールでは、ダウンレギュレーションは迅速に達成され、通常はIVFサイクル自体の開始までは開始しない。これに使用される薬物は、Antagon、Ganirelix、OrgalutranなどのGnRH拮抗薬です。短いプロトコールは、貧しい反応者で、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）を発症するリスクが高い女性の方がよりよい場合があります。あなたが短期間で投薬を受けているので、これはまた、コストの削減と副作用の少ない日数を意味します。

一方、短いプロトコールは、より少ない卵胞（したがって、より少ない胚）を導くことができる。また、GnRH拮抗薬が先天性欠損症のリスクを増加させるという懸念もあるが、そのリスクは依然として比較的小さい。

ダウンレギュレーションに使用される薬物

ダウンレギュレーションのためにIVFに使用される多数の薬物があり、それらは以下のように広範に特徴付けられる：

GnRHアゴニスト Lupron（ロイプロリド）、Synarel（ナファレリン）、およびZoladex（ゴセレリン）などの薬剤が挙げられる。 GnRHアゴニストは、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）として知られる天然に存在するホルモンを模倣する。これは、FSHおよびLHの産生を増加させるホルモンである。「偽の」GnRHで体を氾濫させることによって、卵巣はますます圧倒され、最終的には約3週間後にLHおよびFSHの産生が停止する。
GnRHアンタゴニスト Antagon（ganirelix）とCetrotide（cetrorelix）が含まれます。 GnRHアンタゴニストは、GnRH上の受容体に結合し、任意の種類のシグナルを受け取る能力を遮断することによって作用する。そうすることによって、FSHとLHの生産はほぼ直ちに停止する。

数日または数週間GnRH薬を服用した後、子宮内膜が薄く、卵が収穫される準備ができていることを確認するために超音波を使用する。その後、卵巣を刺激するために受精薬を投与し、その後、卵を局所麻酔下で採取する。