後期認知症における栄養チューブへの質問

あなたのアルツハイマー病や別の種類の認知症を患っている人が後期に進行するにつれて、多くの場合、治療を決定する必要があります。家族が直面するかもしれないことの一つは栄養チューブの使用です。

栄養チューブとは何ですか？

経皮的内視鏡的胃瘻造設術（ＰＥＧ）チューブは、認知症（および同様に認知症のない他の多くの人々）に一般的に使用される栄養チューブの一種である。誰かにPEGチューブを配置するという決定は、チューブが胃に接続されて腹部から出てくる手術をもたらします。配置した後、液体栄養調合乳はチューブと胃の中に汲み上げられます。

経管栄養法についての決定

一般的なシナリオ

フランクは89歳でアルツハイマー病を患っていたが、彼の妻は週7日24時間体制のケアを提供できないため、特別養護老人ホームに住んでいる。

彼女は頻繁に訪れ、フランクをとても気遣って支援しています。最近、彼は咳をし始めて発熱（誤嚥性肺炎を示す可能性がある症状）を発症したので、施設はフランクの妻ビビアンに彼に病院に行かせたいかどうか尋ねました。彼女は「はい」と言ったので、彼は病院に運ばれました。

病院は、彼が実際に誤嚥性肺炎を患っていることを知り、肺炎を治療するために抗生物質の投与を開始しました。彼らはまた、フランクの後期アルツハイマー病のために、飲み込む能力が損なわれていることを示した飲み込み研究を行いました。彼らは、彼がそれ以上の誤嚥性肺炎エピソードと同様に窒息の危険にさらされ続けるであろうと結論を下しました。栄養士はまた評価を行い、フランクが口から十分な食物を摂取していないと徐々に体重を減らしていると結論を下しました。

これが決定が生じるところです

彼の飲み込んだ評価の結果のために、医者は彼が栄養を彼に提供するためにフランクの胃にチューブを入れて欲しいかどうかビビアンに尋ねました。

栄養チューブを進める理由

ビビアンは医者の質問について討論し、PEGチューブを留置することにしました。彼女は、フランクに別の誤嚥性肺炎を発症させたくないのでそうしました。飲み込みの研究は彼が窒息と肺炎の危険があることを示したので、病院は口で限られた食物と体液を推薦しました。彼女は、彼が栄養チューブなしでは飢え死にするのではないかと懸念しており、栄養チューブをフランクに入れることで、少なくとも空腹感を感じず、窒息や肺炎の危険にさらされることもないだろうと感じています。

認知症における栄養チューブの研究

経管栄養法は誤嚥性肺炎を予防するか

経管栄養補給は食物や液体が肺に入って肺炎を発症する可能性を減らす可能性がありますが、それでも唾液が間違った方向に下がることが原因で起こります。認知症は、最終的には食べる能力と飲み込む能力に影響を与えます。経管栄養補給を受けている人が依然として誤嚥性肺炎を発症するのを見ることは珍しくありません。

チューブ栄養は褥瘡を治癒するか予防するか

認知症の人がさらに衰弱するにつれて、彼女の体は、臥位褥瘡（時に褥瘡とも呼ばれる）が一箇所に長くなりすぎたり、一箇所に過度の圧力をかけたりする危険があります。良い栄養は、これらの空き地を癒しそして防ぐのを助けることができます。しかしながら、栄養補給チューブの使用は下痢であるため、栄養補給チューブの使用は褥瘡のリスクを増大させる可能性がある。下痢は、その酸性の性質のために、皮膚の破壊の可能性を著しく高めます。それはまた胃の不快感やガスを引き起こす可能性があります。研究によると、経管栄養法は褥瘡を予防するものではありません。

経管栄養は寿命を延ばすか

彼らはまだその人を手放す準備ができていないため、または彼らは彼らが彼らの最愛の人をあきらめているだろうように彼らは感じるので、一部の人々は最愛の人のためのチューブフィードを選択します。しかし、研究では、認知症と栄養チューブを持っている人々のために、チューブを持っていない人々と比較して、平均余命が伸びることは実証されていません。

いくつかの研究は、嚥下困難と体重減少が死にかけているプロセスの始まりであり、したがって栄養を提供するけれども、栄養チューブがその終末プロセスを逆転させることができないことを示唆します。進行性認知症の人々では、栄養チューブを持っている人々は栄養チューブを持っていない人々と同じ生存率を持つことが研究によってわかっています。

経管栄養は適切な栄養と水分補給を提供するか？

経管栄養補給処方は、必要に応じてより多くのまたはより少ないカロリーおよび栄養素を提供するように調整することができる。しかし、研究は、減量が続いていることを示し、栄養と水分補給を測定する実験室結果は、栄養チューブの配置にもかかわらず、しばしば改善されない。

経管栄養は生活の質を改善するか

食事は、特に施設の環境において、しばしば社会的な出来事です。経管栄養法では、他の人が食事をしている間、これらの住民は食堂にいないことが多く、社会的孤立の可能性が高まります。経管栄養補給を受けている人々は、経験の味と感触のために食べ物や液体を口から渇望するかもしれません。

何人かの医者は最小量の口頭供給および飲むことを可能にする「快楽供給」のための命令を出すでしょう。これは典型的には彼らがその人の生活の質を考慮してきたためであり、そして飲み込み機能は制限されているかもしれないがその人と家族はそれが何らかの飲食を楽しむ危険がある価値があると感じる。

チューブ供給の代わりに他のオプション

• ハンドフィーディング： 手で餌をやるのと同じように、美味しく食べやすい食べ物を一度に一口食べる。手の栄養補給は高度な認知症の人々の研究によって強く支持されています。
• 食事後のベッドアップの頭： ほとんどが寝たきりの人の場合、食事後約30分間頭を上げたままにすると誤嚥性肺炎を予防するのに役立ちます。
• ソフトダイエットまたはピューレダイエットを提供します。 肉を挽くソフトダイエットは、制限された食事能力しか持たない人にとっては食べやすくなります。ピュアダイエットは、人が食べ物を噛む能力が低下したときに役立ちます。
• 液体のためのシッピーカップやわらの使用： ふたやストローのついたコップは、飲み込むことが困難な人々を助けることができ、窒息の危険を減らすことができます。

栄養チューブに関連するリスク

• チューブ留置のための入院
• 落ち着きのなさからチューブを引き抜く
• チューブ配置の感染
• チューブを引き抜く危険性による拘束
• 口頭の食糧および液体のための強い欲求

DipHealthからの一言

人生の終わりに近づくにつれて、誰かに決断を下すことは非常に困難です。あなたはあなたが衰退している人を見ることから発達するあなた自身の感情を処理するとしても、あなたは彼らの願いを実行する責任の重みを感じるかもしれません。特定の決定の背後にある研究についてもっと知ることは、この過程であなたに安心を与えるのに役立ちます。いつものように、あなたはあなたの愛する人の状態と個々の歴史についての彼らの知識を与えられたこれらの決定について医者に相談するべきです。

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