頭蓋内圧亢進の概要

頭蓋内圧（ＩＣＰ）は、脳内および周囲の脳脊髄液内の圧力の尺度である。出血、感染症、頭部外傷など、何らかの理由でこの圧力が上昇すると、脳に深刻な損傷を与える可能性があります。実際、ICPの上昇は、外傷性脳損傷の最も深刻な合併症の1つです。

人間の頭蓋骨の中のそのスペースと同じくらい小さいですが、脳はそれを他の物質と共有しなければなりません。脳脊髄液（ＣＳＦ）は、その役割が脳を包み込みそして緩衝することであるそのような要素の１つである。血液はその頭蓋内空間にも流れ込み、毒素を取り除きながら脳に酸素を供給します。

これら3つの要素のうちの1つ - 脳組織、CSF、および血液 - がより多くのスペースを必要とするとき、問題が起こります。多くの場合、身体は、通常は血流を減少させるか、またはCSFを効果的に絞り出すことによって補うことができます。これが不可能になると、上昇したICPは急速に発展し始めます。

症状

通常の頭蓋内圧は、8ミリメートル水銀柱（mmHg）から20 mmHgの間のどこかです。これ以上のものや脳内の構造が影響を受け始める可能性があります。

緊張を感じる最初の構造の1つは、脳を囲む髄膜として知られる組織です。脳自体が痛みの受容体を欠いているのに対して、髄膜は痛みのメッセージを発してひどい頭痛を引き起こす可能性があります。

頭蓋内圧の古典的な徴候には、横になったときの頭痛および/または増加した圧迫感、および立ったときの軽減された圧迫感が含まれます。吐き気、嘔吐、視力の変化、行動の変化、および発作も発生する可能性があります。

乳児では、ICPが増加している兆候は、扁桃腺の腫れ（柔らかい斑点）と縫合糸の分離（赤ちゃんの頭蓋骨の尾根）です。

視覚症状

視神経、また特に眼の後ろ（網膜）から脳の後頭葉まで移動する神経もまた影響を受けます。圧迫の重症度と期間によっては、かすみ目、視野の縮小、および永久的な視力喪失の可能性があります。

乳頭浮腫は、頭蓋内圧の上昇が視神経の一部を腫脹させる状態です。症状には、視覚障害、頭痛、および嘔吐の一時的な障害が含まれます。

合併症

視神経障害よりもさらに心配なのは、ICPがどのように脳自体に影響を与える可能性があるかということです。頭蓋骨の内側の圧力が上がると、脳はより低い圧力の領域に押しやられます。

一例として、左半球は右半球から虚偽大脳と呼ばれる組織によって分離されている。左半球の出血が十分な圧力を生み出すならば、それは脳半球を押し下げて脳組織を押しつぶし、血管を遮断することができます。脳の損傷や脳卒中が起こる可能性があります。

同様に、小脳は乳頭膜によって脳の他の部分から分離されている。膜の上に圧力がかかると、脳組織は脳幹近くの小さな開口部を通して押し下げられ、回復不能な脳幹損傷を引き起こします。これは、麻痺、昏睡、そして死さえも引き起こす可能性があります。

原因

頭蓋内圧の上昇を引き起こす可能性があることがいくつかあります。これらには、脳腫瘍、脳内の活発な出血、または大量の炎症、さらには膿の産生さえも引き起こす感染症が含まれます。

他の時には、脳を出入りする流体の通常の流れが妨げられる。例えば、ＣＳＦは通常、脳の中心にある心室から小孔として知られる小さな開口部を通って流れる。流れが妨げられると、頭蓋内圧が高まる可能性があります。

ICP上昇のより一般的な原因には、次のものがあります。

• 頭部外傷
• 良性および癌性の腫瘍
• 脳内出血（脳内の血管の破裂）
• くも膜下出血（脳とそれを覆う組織の間の出血）
• 虚血性脳卒中
• 水頭症（ "脳の上の水"）
• 髄膜炎（脳を囲む組織の炎症）
• 脳炎（脳自体の炎症）

時々、増加した圧力の原因は知られていません。これは特発性頭蓋内圧亢進と呼ばれます。

診断

頭蓋内圧の上昇は、さまざまな方法で診断されることがあります。症状の評価に加えて、眼底検査で乳頭浮腫が明らかになる場合があります。

脊髄穿刺（腰椎穿刺）も、特に感染がある場合は頭蓋内圧に関する情報を提供することがありますが、圧力が非常に高い場合は危険です。

ＩＣＰを測定するための最も信頼できる手段は、頭蓋内モニターを用いることである。 脳室内カテーテル CSFレイヤに挿入 硬膜下ボルト 脳膜に隣接して配置されている 硬膜外センサー 膜の外側に配置する。

モニタは頭蓋骨の穿孔を通して外科的挿入を必要とする。脳外科手術や外傷性脳損傷の場合は、頭蓋内モニターをすぐに設置することがあります。

処理

頭蓋内圧の上昇は危険な場合があります。最初の目標は、患者を安定させ、必要に応じて鎮静剤を投与し、そして痛みを和らげることです。

ＩＣＰが穏やかに上昇している場合、頭の上昇を伴う監視待機アプローチが必要とされる全てであり得る。

より重症の場合、医師は過剰な水分を血流の中に引き込み、脳から遠ざけるためにマンニトール（糖アルコールの一種）または高張食塩水（食塩水）を使用することがあります。静脈内ステロイドは、脳の炎症を軽減するのに役立ちます。アセタゾラミドのような薬は脳脊髄液の産生を遅らせるかもしれません。

20 mmHgを超える頭蓋内圧は積極的に治療されます。治療法には低体温（身体を冷やして腫れを抑えるため）、代謝を抑えるための麻酔薬プロポフォール、または脳圧を軽減するための開頭術と呼ばれる手術が含まれます。

DipHealthからの一言

頭蓋内圧の上昇は、脳に影響を与える多くの症状の深刻な合併症です。とは言っても、早期の認識と積極的な治療は合併症を減らすのに大いに役立ちます。あなたが愛する人とこの診断に直面しているならば、質問をしてください。何が起こっているのか、そして「何が起きているのか」を理解することは、この困難な状況に直面したときに対処するのに役立ちます。

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