無気肺（虚脱肺）の原因と治療

無気肺は、肺の完全または部分的虚脱を説明するために使用される医学用語です。この用語は、気胸と呼ばれる状態にも適用できますが、「虚脱肺」と呼ばれることもあります。

無気肺が起こると、新鮮な空気が肺胞と呼ばれる肺の小さな構造に到達することができなくなり、そこで酸素と二酸化炭素が交換されます。これにより、体の臓器や組織に供給される酸素レベルが低下します（低酸素）。

無気肺は急性の場合もあり、数分のうちに突然起こる場合もあれば、数日から数週間の期間にわたって発症する場合もあります。無気肺には主に4つの原因がありますが、これらは肺がんから拡大した心臓まで、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。

症状

無気肺は、それがゆっくりと進行する場合、または肺のごく一部しか関与しない場合、ほとんど症状がありません。逆に、症状が急速に発症するか、またはより大きな部分のショックに影響を与える場合、症状は劇的になり、さらにはショックを引き起こす可能性があります。無気肺は通常片側に起こり、片方の肺でも他方の肺でも起こります。

一般的な症状は次のとおりです。

• 息切れ（呼吸困難）
• 喘鳴
• 急速な浅い呼吸
• しつこい、ハッキングの咳
• 深呼吸で悪化する鋭い胸痛、通常は胸の片側にあります

症状が進行するにつれて、血中の酸素飽和度が低下し始めるにつれて症状がより深刻になる可能性があります。これは、急激な血圧の低下、急激な心拍数（頻脈）、およびショックを引き起こす可能性があります。

緊急治療を受けるべき時

呼吸困難が激しい胸痛、急速な心拍数、急速な呼吸、皮膚のむらのある肌、ふらつき、またはチアノーゼ（特に唇、胸、および舌の青みを帯びた色）を伴う場合は、911に電話するか緊急治療を受けてください。

原因

無気肺の主な原因は4つあります。換気低下、気道閉塞、気道圧迫、および癒着です。これらのメカニズムを理解することは、この状態に帰着するかもしれないいくつかの一般的な医学的状態を理解することをもう少し簡単にします。

換気低下

低換気、または異常に遅い速度での呼吸は、手術中、特に全身麻酔で、または人が人工呼吸器に装着されているときに一般的です。浅い呼吸という行為は、空気が肺胞に到達するのを防ぎ、気嚢を収縮させて崩壊させます。換気低下は、特に胸部手術後の無気肺の最も一般的な原因です。

気道閉塞

気道閉塞は、何かが肺の内側（粘液栓や異物のような）または肺の外側（気道を圧迫して閉塞を引き起こす腫瘍のような）のいずれかの通路を塞ぐときに起こります。細気管支肺胞癌は、肺胞および関連病巣に腫瘍を引き起こすことが知られている癌の一種（現在は肺腺癌のサブタイプと改名されている）である。

気道圧縮

気道の圧迫は多くの場合、肺を囲む空間内の体液の蓄積（胸水）によって引き起こされます。それはまた、拡大した心臓、動脈瘤、腫瘍、拡大したリンパ節、または腹腔内への体液の蓄積（腹水症）の結果であり得る。

癒着

癒着は、組織が互いにくっつき始める異常な状態です。通常、内部の組織や臓器は滑りやすい表面を持っているので、体が動くにつれてそれらは簡単に移動することができます。

その他の要因

無気肺に寄与するその他の要因には、肥満、喫煙、長期の安静/不動、肋骨骨折（より浅い呼吸をもたらす可能性がある）、麻薬または鎮静剤（呼吸を遅らせる可能性がある）、および新生児における呼吸窮迫症候群（RDS）が含まれる。

診断

あなたの医師があなたが無気肺を疑っているならば、彼または彼女は物語のような音を聞くために胸を叩く（打診する）ことによって身体検査を行います。部分的または完全な肺の虚脱がある場合、呼吸音は静かになっているか、または著しく消失している可能性があります。

これに続いて、医者は含まれるかもしれない調査の数を命令します：

• 胸部X線、気管と心臓の位置がずれていることが判明
• 閉塞の視覚的証拠を探すためのコンピュータ断層撮影（CTスキャン）
• 磁気波を使用して画像を生成する磁気共鳴イメージング（MRI）
• 気管支鏡検査、虚脱につながった気道の腫瘍または異物を明らかにする可能性がある肺を見るために風管に挿入された柔軟なスコープ
• 酸素欠乏のレベルを評価するための血液ガス（酸素濃度計）
• 陽電子放出断層撮影（PETスキャン）、これは癌で起こり得るような細胞の過剰活性代謝を見つけることができます

処理

無気肺の治療は、肺をその正常な大きさに再拡張する目的で、根本的な原因に依存します。アプローチはさまざまです。腫瘍が崩壊の原因である場合は、手術が必要になることがあります。

感染症や腫瘍の積極的な治療中に発見される小さな程度の無気肺では、医師は無気肺の領域を観察して、それが根本的な問題の適切な治療で解決するかどうかを確認することがあります。この場合、呼吸運動、胸部の打楽器、または体位排膿が改善を促進し、症状の一部を和らげるのに役立ちます。

胸水の場合は、胸腔の排液が必要になることがあります。内部閉塞の場合は、気管支鏡検査を使用して異物を除去することができますが、気管支拡張薬は気道の開口部を助けることがあります。ほとんどの場合、治療アプローチの組み合わせが必要になります。

症状が顕著な場合は、呼気終末陽圧（PEEP）を使用することがあります。これは、気管内チューブを介して酸素の混合物を投与し、呼気中に肺が完全に崩壊するのを防ぐ治療法です。症状がひどい場合は、根底にある状態が完全に制御されるまで挿管および換気（人を呼吸用保護具に装着する）が必要になることがあります。

無気肺が慢性の場合、肺を再拡張させるのは困難なことがよくあります。肺葉の損傷部分の切除（肺葉切除術または部分切除術による）が示唆される場合があります。

合併症

細菌が崩壊領域に閉じ込められると、合併症が起こることがあります。これは、肺炎や敗血症などの感染症の発症につながる可能性があります。気管支拡張症、気道の異常な拡大、その結果肺に水分が貯まることもあります。肺の大部分がこれらのことによって影響を受けると、呼吸不全が起こる可能性があります。

防止

胸部手術は依然として無気肺の主な原因です。それが外科的処置の後に起こるのを防ぐために、医者は通常何よりもまず喫煙をやめるようにあなたに忠告します。

手術後、肺が完全に膨張した状態を維持するためにあなたがすべきことが4つあります。

• インセンティブ肺活量計、あなたの肺を健康に保つための簡単な医療機器を使用してください。無気肺を防ぐのに最もよく使われる機器です。
• 長時間の吸入と制御された吐き気に焦点を当てて、深呼吸をしてください。呼吸が特に不快な場合は、鎮痛剤も処方されることがあります。
• 肺から粘液や痰を取り除くために咳をするようにしてください。
• 医師の許容範囲内で、体を動かしたり、座ったり、動き回るようにしてください。

手術後の無気肺を予防し治療する方法