口腔がんの診断

Oral Cancer Foundationによると、米国では毎日約132人が口腔がんと診断されています。おそらく人は、疑わしいものを明らかにする定期的な医者、歯科、または口頭による検査を受けるか、またはおそらくそれが癒されない痛みまたは持続的な喉の痛みのような症状であり、懸念を引き起こします。いずれにせよ、口腔癌の診断プロセスは耳鼻咽喉科（ENT）医師の診察から始まります。通常、頭頸部検査、内視鏡検査、生検、および口腔の拡がりを確認して決定するための画像検査が必要です。癌。

自己試験

口腔がんの正式なスクリーニング検査はありませんが、米国口腔外科学会および顎顔面外科医のような多くの専門家や専門家グループは、定期的な口頭自己検査を推奨しています。

自己診断のポイントは、口腔がんが広がる前に早期に発見し、治療や治療がより困難になることです。

ここにあなたが自己検査を実行するために取ることができるステップがあります。もちろん、異常なしこりや出血しやすい痛みなど、疑わしいものが見つかった場合は、必ずENT担当医に電話して迅速な予約をしてください。

• ステップ1：明るい光で鏡をのぞき、入れ歯を取り除いてください。
• ステップ2：下顎の下など、顔や首の腫れ、しこり、成長、痛み、片側の皮膚の色の変化を調べます。指のパッドを使用して、隆起、リンパ節腫脹、および圧痛を探しながら、首の側面と前面に沿って押します。
• ステップ3： 下唇を引き下げてから上唇を引き上げ、唇や歯茎の前面の傷や色の変化を調べます。親指と人​​差し指を使って、上下の唇と歯茎をやさしく押して、しこりや質感の変化を確認します。
• ステップ4： 各頬を引き抜き（内側の表面が見えるように）、前癌性病変を探します。これらは赤い斑点（erythroplakiaと呼ばれます）と白い斑点（leukoplakiaと呼ばれます）です。あなたの親指と人差し指の間にあなたのチェックの両側を持って、そしてどんな優しさの成長または領域のためにも周りに押してください。
• ステップ5： 頭を後ろに傾けて口を開き、しこりがないかを調べて押します。色が地域によって異なるかどうか見るためによく見てください。

• ステップ6： しこりや色の変化を探しながら、すべての表面を調べるために舌を引き抜きます。腫れや質感の変化を感じるために、その下にある口の床を含む舌を押します。

身体検査

頭頸部検査は、定期的な医療訪問中に耳鼻咽喉科医またはかかりつけの医者または歯科医によって行われます。頭頸部検査の間、あなたの医者または歯科医はすべての表面を最もよく視覚化するために光と口の鏡であなたの口の中を見ます。さらに、しこりや腫れや圧痛のある部分については、手袋をはめた指を使って口の中を囲みます。医師はまた、拡大したリンパ節があるかどうかを確認するために頸部を圧迫します。これは、（存在する場合）口腔がんが拡大し始めている兆候の可能性があります。

手続き

口腔がんの可能性のある症例を評価する過程で使用できる手順には2つのタイプがあります。1つはある場合にしか使用できない内視鏡検査、もう1つは正式な診断に必要な生検です。

内視鏡検査

頭頸部検査に加えて、耳鼻咽喉科医があなたの喉をよりよく調べるために内視鏡検査を行うことがあります。内視鏡検査の間、耳鼻咽喉科医はあなたの口の中に薄くて柔軟な器具を置き、あなたの喉の下にそれをスライドさせます。この器具は内視鏡と呼ばれ、先端にカメラとライトが付いているので、そうでなければ見えにくい部分を視覚化することができます。

時には、内視鏡検査と呼ばれるより広範な内視鏡検査手順が必要です。全内視鏡検査では、口、のど、ボイスボックス、鼻、さらには食道や風管のすべての部分を視覚化するために、数種類のスコープを使用する必要があります。この手順は複雑であるため、通常は手術室で全身麻酔下で行われます。

生検

口腔癌の診断を確定するためには、耳鼻咽喉科医が当該領域の生検（組織サンプル）を採取しなければなりません。その後、組織標本は病理医と呼ばれる医師によって顕微鏡下で分析されます。病理医が癌細胞が存在すると結論付けた場合、生検はヒトパピローマウイルス（HPV）の存在について検査されます。

癌の病期分類（疾患の範囲の確定）および最善の治療方針の決定に重要であるHPV検査に加えて、頸部の1つ以上のリンパ節の穿刺吸引（FNA）生検が行われることがあります。

FNAの間、医師は注射器と呼ばれる透明な管に取り付けられた細い針をリンパ節に挿入します。それから彼は疑わしい場所から細胞を吸い出すか、または吸引するでしょう。次にこれらの細胞を顕微鏡下で詳細に調べる。

イメージング

口腔がんの診断が行われた後、がんの病期は以下のような画像検査の助けを借りて定義されます。

• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン： 回転機械を使用して、CTスキャンはあなたの体の臓器や組織のより詳細な画像を通常のX線よりも提供します。 CTスキャンで、あなたの医者は癌が頭頸部領域のどこにあるのか、そしてそれが近くの組織、リンパ節、あるいは肺のような遠くの臓器にまで成長したかどうかを視覚化することができます。
• 磁気共鳴イメージング（MRI）： ＭＲＩスキャンは、身体の詳細な画像を提供するために電波および磁場（放射線ではない）を使用する。 ＣＴスキャンと比較して、ＭＲＩは、舌癌および頭頸部の表在性腫瘍を評価するためにより有用であり得る。
• 陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）スキャン： PETスキャン中、放射性トレーサーが砂糖に付着して血流に注入されます。それから、あなたがまだPETスキャンベッドの上に横たわっているように、特別なカメラがあなたの全身の写真を撮ります。癌細胞は健康な細胞よりも早く糖を代謝するので、癌の拡散領域は高放射能から「明るく」なります。 ＰＥＴスキャンはＣＴスキャン（ＰＥＴ ／ ＣＴと呼ばれる）と組み合わせることができる。

ステージング

口腔がんの病期を定義することは、人の治療計画を決定し、その結果を予測するために不可欠です（予後と呼ばれます）。

HPVステータス

がんが中咽頭（舌と扁桃の基部を含む喉の背部と中部）にある場合、病期分類プロセスの最初のステップは、がんがHPV陽性か陰性かを判断することです。 ＨＰＶ陽性口腔咽頭癌は、腫瘍がタンパク質ｐ１６のコピーを過剰に作りすぎること（過剰発現と呼ばれる）を意味する。 ＨＰＶ陰性口腔咽頭癌は、腫瘍がｐ１６を過剰発現しないことを意味する。全体として、ＨＰＶ陽性口腔咽頭癌は、ＨＰＶ陰性口腔咽頭癌よりも予後が良好である。

癌のＨＰＶ状態が決定されると（それが口腔咽頭内にある場合）、癌の病期は、米国癌合同委員会（ＡＪＣＣ）ＴＮＭシステムに基づいてアクセスされる。

AJCCシステムは3つの主なパラメータを使用します。

• 腫瘍（T）：がんの大きさ、および（もしあれば）どの組織に拡がっているかを表します
• リンパ節（N）：がんが近くのリンパ節に拡がっているかどうかについて説明します
• 転移（M）：肺のように、がんが体内の遠隔臓器に拡がっているかどうかを示します。

がんの病期を定義するために、TNMの後に番号を付けます（T 0-4、N 0-3、M 0-1）。数字が大きいほど、がんが進行していることを示します。例えば、指定T1は、癌の大きさが2センチメートル以下であることを意味します。 Ｔ２は、癌が２センチメートルより大きく４センチメートルより小さいことを意味する。

その後、標準チャートを使用して、文字/番号コードが全体の段階（I、II、III、IV）に変換されます。例えば、T1N0M0がんは、がんが2センチメートルより小さく、リンパ節や遠隔臓器に拡がっていないことを意味し、AJCCステージ1のがんです。

病理学対臨床病期

AJCCシステムは2つの病期分類システム、病理学的病期（外科病期とも呼ばれる）と臨床病期を使用することに注意することが重要です。

外科的に切除された癌性組織が検査されるので、病理学は手術中に決定される。手術を受けている患者（大多数）のみが病理学的病期を経験します。すべての患者は、身体検査、内視鏡検査、生検、および画像検査の結果に基づいた臨床段階を経ています。

HPV陽性口腔咽頭腫瘍に対する病理学的および臨床的TNM病期分類システム（文字/数字コード）は別々に存在するが、HPV陰性口腔咽頭癌または口腔癌（唇、頬、歯肉を含む）に対する病期分類の分離はない。舌の前3分の2、口の床と屋根）

以下に要約するのは、ＨＰＶ陽性口腔咽頭癌の病期分類、ならびにＨＰＶ陰性口腔咽頭癌および口腔癌の病期分類である。

HPVポジティブステージング

• ステージ1： がんは4センチメートル以下で、1つ以上のリンパ節に拡がっている可能性があります（ただし4つ以下）。
• ステージ2： 腫瘍は4センチメートル以下ですが、5つ以上のリンパ節に拡がっています。あるいは、腫瘍が4センチメートルを超える、喉頭蓋の舌側表面に拡がっている、または喉頭（声帯を収容する臓器）のような局所構造に浸潤しているが、最大4つのリンパ節までしか拡がっていない（もしあれば）
• ステージ3： 腫瘍が4センチメートル以上、喉頭蓋の舌側表面に拡がっている、または喉頭のような局所構造に浸潤し、5つ以上のリンパ節に拡がっている
• ステージ4： がんは肺や骨のような遠くの臓器に拡がっています。

HPVネガティブステージング

• ステージ1：がんは2センチメートル以下で、口やのどの中に残ります。リンパ節には拡がっていません。
• ステージ2： がんの大きさは2〜4センチですが、近くのリンパ節には拡がっていません。
• ステージ3： がんの大きさが4センチメートルを超えていてもリンパ節まで広がっていないか、がんの大きさは同じだががんと同じ側の1つのリンパ節まで拡がっている（リンパ節は3センチメートル以下）。
• ステージ4：腫瘍は、0、1、または複数のリンパ腫に拡がっているかどうかにかかわらず、中等度に進行する局所疾患（がんが喉頭などの局所構造に浸潤している）または非常に進行（がんが頭蓋底などの構造に浸潤している）リンパ節または腫瘍の大きさは任意であり、1つ以上のリンパ節（3センチメートルを超える）まで拡がっている。節外伸展（ENE）の証拠はないので、深部の筋肉や皮膚の浸潤はありません。結節外への進展または転移性癌の存在は、癌が肺のような遠方の臓器に拡がっていることを意味し、ステージIVです。

口腔がん

• ステージ1：がんは2センチメートル以下で、浸潤の深さは5ミリメートル以下です。リンパ節には拡がっていません。
• ステージ2： 癌は2センチメートル以下であり、その浸潤深度は5〜10センチメートルである。または癌の大きさは2〜4センチメートルであり、浸潤深度は10ミリメートル以下である。それは近くのリンパ節に広がっていません。
• ステージ3： がんの大きさが4センチメートルを超えているか、または浸潤深度が10ミリメートルを超えており、がんの同じ側にリンパ節がないか1つのリンパ節に拡がっています。あるいは、癌は浸潤の深さが10ミリメートル未満で4センチメートル未満であり、節外癌の進展はなく、癌の同じ側の3センチメートル以下のリンパ節まで拡がっている。
• ステージ4：腫瘍は、リンパ節が0個、1個、または複数のリンパ節まで拡がっているかどうかにかかわらず、中等度または非常に進行している（癌が局所構造に浸潤している）と見なされます。あるいは、腫瘍は任意の大きさであり得、そして癌は、節外癌の伸長を伴って３センチメートル以下、または節外癌の伸長を伴わずに３センチメートルよりも大きい少なくとも１つのリンパ節に拡がっている。 6 cmを超えるリンパ節、3 cmを超えるリンパ節内の節外癌の進展、または遠隔転移癌（例えば、肺のような遠隔臓器への癌の拡がり）の存在もステージ4です。

鑑別診断

それが口の内側の裏地の中に異常に現れる斑点、痛み、または病変に関しては多くの可能な診断があります。これらの診断は、一般的な潰瘍性潰瘍（アフタ性潰瘍と呼ばれる）から、コクサッキーウイルスまたは単純ヘルペスウイルスによる感染、そして自己免疫の懸念（例えば、ベーチェット病またはエリテマトーデス）まで多岐にわたります。

場合によっては、医師は病歴および身体診察のみに基づいて診断を下すことができる。例えば、口腔がんの危険因子がなく、古典的な潰瘍性潰瘍がある人は、鎮痛のために潰瘍性の痛みの上にOrabase（ベンゾカイン）を塗るなど、支持療法を試みるように医師に勧められるでしょう痛みが1〜2週間以内に治らない場合は診療所。

医師が病歴および身体診察から診断を決定できない場合、または癌の疑いがある場合（口からの出血または持続性の痛みなど）、組織サンプルは正確な診断を確実にするために重要です。口腔がんまたは前がんに似た良性病変も確認のために生検する必要があります。これらの病変のいくつかは以下のとおりです。

• アマルガムのタトゥー
• フォーダイススポット
• ムコセラ

口の病変のように、いくつかの舌の異常は歴史と外観だけに基づいて診断することができます。例えば、地理的な舌と亀裂のある舌は一般的な舌の状態であり、治療を必要としません。

他の舌の状態は、診断を確認するために血液検査や生検のようなより多くの検査を必要とするかもしれません。例えば、舌が柔らかく、赤またはピンクの背景に滑らかで光沢があるように見える萎縮性舌炎は、1回の血液検査で診断できるビタミンB 12欠乏症に関連しています。

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