脳に広がる乳がん - 症状と治療

あなたの乳がんがあなたの脳に広がるとどうなりますか？場合によっては、乳がんが最初に診断されたときに脳転移が発見されますが、大部分の場合、脳転移は過去に治療された早期乳がんの遠隔再発として発生します。あなたの乳がんがあなたの脳に拡がった場合、どんな症状が起こり、そしてどのような治療法の選択肢がありますか？

全体として、脳転移は転移性乳がんの女性の15〜24％に発生します。しかしながら、生存率が向上するにつれて、この数は増加すると予想される。

定義と概要

脳は、骨、肺、肝臓とともに、乳がんが広がる最も一般的な部位の1つです。乳がんが脳に拡がった場合、それはステージ4または転移性乳がんと見なされます。この段階では治療できなくなりますが、治療可能で、治療によって症状が改善され、生活の質が向上し、場合によっては生存期間が延びることがあります。

乳がんが脳に転移すると、それはまだ乳がんです。あなたが脳内の塊や塊のサンプルを採取しようとした場合、それらは脳細胞ではなく癌性の乳房細胞を含んでいるでしょう。脳転移は「脳腫瘍」とは呼ばれず、むしろ「脳に転移した乳がん」または「脳転移を伴う乳がん」と呼ばれます。したがって、治療法は脳腫瘍に使用されるものではなく、進行性乳がんに使用されるものです。

過去においては、脳転移は常に予後不良の徴候と考えられており、治療の目的は「緩和的」であり、症状を抑制することを意味していたが腫瘍を治癒しようとしたことではなかった。近年、「オリゴ転移酵素」の概念が取り上げられている。すなわち、人が単一または少数の転移しか持たず、身体の他の領域への有意な転移がない場合、転移を排除するための根治的アプローチが試みられ得る。言い換えれば、特にいくつかのまたは広範囲の転移を有する人々にとって、治療はしばしば緩和的なままである間、何人かの人々にとっては、潜在的に根治療法が選択肢であるかもしれません。

症状

脳転移の存在を告げる可能性があるいくつかの異なる症状があります。症状がない場合があり、これらの転移はPETスキャンや脳のMRIなどの画像検査が行われたときにのみ発見されます。症状がある場合は、次のような症状があります。

• 頭痛： 脳転移による頭痛は、緊張型頭痛または片頭痛に似ていることがありますが、他の神経学的症状を伴うこともあります（下記参照）。ある研究では、脳転移が発見されたときに頭痛が人々の35パーセントに見られました。脳転移に関連する頭痛は、横になることで悪化し、朝や昼寝後に悪化し、そして咳、くしゃみ、または排便のために体をひくことによって悪化する傾向があります。そうは言っても、画像検査を行わずに「正常な」頭痛と転移による頭痛を区別するのは困難な場合があります。
• 嘔吐： ある研究では、嘔吐（吐き気の有無にかかわらず）が脳転移の2番目に一般的な症状でした。それはいかなる先行する悪心も伴わずに突然に起こることがあり、そして通常横になった後でそして朝に最悪である。脳転移による嘔吐は、時間とともに悪化し、より頻繁になる傾向があります。
• 弱さ 片側の片側の片側の片側のしみ、しびれ、またはうずき：片側の片側片麻痺、脱力感または麻痺は、ある研究では脳転移の3番目に一般的な神経症状でした。

• ビジョンの変化：複視、かすみ、光の点滅、失明などの問題が発生することがあります。
• 発作： 発作は、全身が震えて人が意識を失う緊張性間代（大発作）、腕などの四肢が震えている部分発作、または他のタイプの発作、例えば人が痙攣しているものであり得る。宇宙を見つめているように見えます。
• バランスの崩れ バランスの喪失は、最初は不器用であるように見え、症状としてカウンターやフェンダーのベンダーにぶつかることがあります。
• 心理的な変化：人格の変化、行動の変化、気分の変化、または判断力の低下が起こる可能性があります。

危険因子/原因

誰かがなぜ脳転移を発症し、他の人が発症しないのか、誰も確信がありません。しかし、どの人やどの腫瘍が脳に広がる可能性があるかを予測するいくつかの危険因子についてはわかっています。脳転移は、乳がんの若い女性で発生する可能性が高く、35歳以前に診断された患者で発生率が非常に高くなっています。脳に転移する可能性が高い腫瘍には、腫瘍グレードが高い患者、HER2陽性の患者が含まれますエストロゲン受容体陰性、およびトリプル陰性であるもの。

脳転移は、より大きな腫瘍（直径2cm以上）のある人、および最初の診断時にリンパ節が陽性である人に起こりやすいです。元の初期段階の癌と再発との間のより短い時間もまた、脳転移のより大きな危険と関連している。

診断

脳転移を最も頻繁に検出するイメージング研究には、脳MRIおよびPETスキャンが含まれます。頭部のCTスキャンは、MRIを実行できない人（たとえば、ペースメーカーを使用している人）に使用できますが、CTスキャンは脳転移の存在を判断するのに効果的ではありません。診断は通常、画像所見と乳がんの病歴に基づいて行われますが、生検が必要な場合があります。受容体の状態は転移によって変化する可能性があるため（腫瘍がエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、またはHER2陽性であるかどうか）、最も適切な治療法の選択肢を選択するために生検が必要になることがあります。

脳転移の最も一般的な場所は、小脳（バランスを制御する脳の部分）と前頭葉です。乳がんの脳転移と診断された人の少なくとも半数に複数の転移が見られます。

処理

脳転移に対する治療法の選択肢は、全身的治療法、体内のあらゆる場所で癌を治療するもの、および局所治療法、特に脳転移に対処するものに分類することができます。癌自体に対処するために使用される治療法に加えて、ステロイドはしばしば脳の腫れを軽減するために使用され、時には副作用を著しく減らすことができます。

脳転移を治療する際の１つの重要な問題は、多くの薬物が血液脳関門を通過することができないことである。血液脳関門は、毒素を脳から排除するように設計されている毛細血管の緊密なネットワークです。残念なことに、それはまた化学療法薬や他の薬を脳から排除するのにも非常に効果的です。現在、血液脳関門の透過性を高める方法が研究されています。

ステロイドや脳転移に対する全身的または局所的な治療に加えて、疲労、食欲不振、鬱病など、転移性癌に関連する他の症状に対処することが重要です。あなたの腫瘍医は緩和ケアの相談を推奨するかもしれません、そしてあなたがその分野に精通していないならば、これは恐ろしいかもしれません。緩和ケアはホスピスと同じではありませんが、がんの診断に伴う身体的、感情的、精神的症状を治療するために使用される治療アプローチです。緩和ケアは、高度に治癒可能な腫瘍でも役立つかもしれません。

体系的なオプション

全身治療の選択肢は、身体のどこにあるかにかかわらず、乳がんに対処するために使用される選択肢です。あなたがあなたの脳転移のための局所治療を受けているかどうかにかかわらず、治療の主力は通常これらの治療法です。転移性乳がんの全身療法には以下のようなものがあります：

化学療法

化学療法は転移性乳がんによく用いられ、通常化学療法を受けたことがある人とは異なる薬を使います。使用することができる療法の多くの異なる選択肢または「ライン」があります。述べたように、多くの化学療法薬は血液脳関門を透過しないが、脳転移とともに他の領域への転移がしばしば存在する。それはまた、脳へのさらなる転移の危険性を減らすのを助けるかもしれません。

ホルモン療法

腫瘍がエストロゲン受容体陽性の場合は、転移性乳がんのホルモン療法が推奨される場合があります。これらの薬の使用は、あなたが以前にホルモン療法を受けていたかどうか、そしてもしそうであれば、どの薬を服用していたかによって異なります。乳がんが転移すると、受容体の状態が変化することは珍しくありません。例えば、以前のエストロゲン受容体陽性の腫瘍がエストロゲン受容体陰性であり、その逆もあり得ます。通常、あなたの癌が転移したときにあなたが特定のホルモン療法を受けていたら、腫瘍はその薬に耐性があると考えられています。多くの治療法の選択肢とは異なり、タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤は血液脳関門を通過するように見えます。

ターゲット療法

転移性HER2陽性乳がんの治療法の選択肢は、もしあれば、あなたの腫瘍が転移したときに服用していた薬によります。エストロゲン受容体の状態と同様に、HER2の状態は変化する可能性があるため、以前にHER2陽性だった腫瘍が脳に広がるとHER2陰性になることがあります。以前にHER2標的療法を受けたことがない人の場合、ハーセプチン（トラスツズマブ）またはPerjecta（ペルツズマブ）のいずれかによる治療は生存率を改善することができます。誰かがハーセプチンを服用している間（または薬物を中止してから12ヶ月以内）に脳転移が発症した場合は、薬物T-DM1（トラスツズマブエムタンシン）が有意に生存期間を改善することがわかった。残念ながら、HER2標的療法は通常血液脳関門を通過しません。

Tykerb（ラパチニブ）とXeloda（カペシタビン）の併用も可能ですが、（これらの薬剤が血液脳関門を通過するように見えるにもかかわらず）かなりの毒性を伴う中程度の改善のみをもたらすようです。 TykerbはXelodaと組み合わせた方が単独で使用した場合よりもうまく機能するかもしれないようです。

臨床試験

上記の治療法の組み合わせ、ならびに免疫療法薬やPARP阻害薬などの新しいカテゴリーの薬は、ステージ4の乳がんの臨床試験で研究されています

ローカルオプション

局所治療は脳転移を特異的に治療するように設計されたものであり、脳転移が重大な症状を引き起こしている場合、または転移を根絶する目的で少数の転移しか存在しない場合に最も推奨される。多くの転移が存在する場合、目標は症状を軽減することです（緩和的）。わずか数回の転移では、（治療目的で）生存率を改善する目的で転移の根絶を試みることができる。一般的に、より集中的な局所治療（SBRTや転移巣切除術など）は、主に6〜12ヵ月以上生存すると予想される人々に考慮すべきであると考えられています。

全脳放射線療法（WBRT）

副作用のために、全脳放射線療法は近年好まれなくなっています。重大な症状を引き起こしている広範囲の脳転移がある人々のために今それは最も頻繁に今推薦されます。記憶の問題、即時の想起、および言語の流暢さなどの認知の変化は非常に一般的であり、これらの症状に対処しなければならない人々にとっては不満です。転移性乳がんの治療では、クオリティ・オブ・ライフが最も重要な目標となることが多いため、WBRTの使用は、利点とリスクに関して慎重に検討する必要があります。最近、WBRTと共にNamenda（memantine）を使用すると、よく見られる認知機能低下が軽減されることがわかりました。

手術（転移巣切除術）

単一または少数の転移を切除する手術（転移摘出術と呼ばれる）が近年使用されており、この手術に適した候補者（少数の転移のみを有し、その他の点では健康である）に使用すると生存率が向上する。大きな転移（直径3 cm以上）の場合、手術が（以下のSBRTよりも）良い選択肢となるかもしれません。 SBRTとは異なり、手術は即座に結果をもたらし、脳の腫れを抑えることができます。しかしながら、外科的処置では、神経学的損傷の危険性、ならびに「腫瘍の流出」（癌細胞が脳全体に広がる）危険性が高くなります。

定位放射線治療 （SBRT）

「サイバーナイフ」または「ガンマナイフ」とも呼ばれる定位体放射線療法またはＳＢＲＴは、転移を根絶することを試みるために組織の小領域に高線量の放射線を使用する。通常、転移が2〜3個しかない場合に使用されますが、一部の施設では一度に最大10個の転移がある患者を治療しています。この手順を繰り返して、存在しているか、または経時的に発生する追加の転移を治療することもできます。 SBRTは、脳の奥深く、または手術が健康な脳組織に過度の損傷を引き起こすような敏感な部位にある転移に対しては、手術よりも優れた選択肢となります。転移が小さい場合に最も効果的で、直径3 cmを超える転移に対しては手術がより良い選択肢となるでしょう。放射線壊死のようないくつかの副作用が起こるかもしれませんが、全脳放射線療法よりSBRTで見られる認知低下が少ないです。

その他の可能な選択肢

十分に確立されていない他の脳転移の治療法には、ラジオ波焼灼療法（RFA）と温熱療法が含まれます。

複数の地域における転移

過去には、他の転移部位が存在しない場合、脳転移の局所治療が最も頻繁に考慮されていたが、複数の部位でのオリゴ転移の治療も生存の改善をもたらし得ると考える人もいる。このような治療法は、低転移性乳がんの「根治的放射線療法」と呼ばれ、現在臨床試験で評価されています。これまでのところ、適切に選択された人々にとって、最小限の毒性で長期無増悪生存が脳、肺、骨、そして肝臓を含む異なる部位へのわずかな転移を持つ何人かの人々にとって可能であるかもしれないと考えられます。

予後

脳に転移したステージ4の乳がんの予後は、特に広範囲の転移がある場合には望みどおりにはなりません。そうは言っても、乳がんによる脳転移は他のいくつかの固形がんによる脳転移よりも予後が良好です。

歴史的に見て、脳転移を伴う生存期間はわずか6ヶ月でしたが、これは変わりつつあります。 2017年の研究で、脳転移を伴う乳がんの全生存期間（全タイプを合わせた）は2年強で、HER2陽性腫瘍の乳がんの平均余命は3年であることがわかりました。 SBRTや転移巣切除術などの治療法でこれがどのように変わるかを知るには時期尚早ですが、初期の研究は有望です。それがあることに注意することも重要です あります 長期生存者、および転移性乳がん患者の約15％が少なくとも10年住んでいます。

対処

転移性乳がんであるという観点と、それらが引き起こすかもしれない症状の両方の観点から、脳転移への対処は挑戦的です。腫瘍学は急速に変化しています、そしてそれはあなたがあなたのケアにおいて積極的な役割を果たすことができるようにあなたの病気についてあなたができるすべてを学ぶのに役立ちます。たくさんの質問をする。がんの研究方法を学ぶために少し時間をかけてください。利用可能な臨床試験について尋ねる。あなたの特定の癌に当てはまる可能性がある臨床試験が世界中のどこかにあるかどうかをナースナビゲーターが判断するのに役立つ（無料）臨床試験マッチングサービスもあります。上記のように、いくつかの研究は、転移があっても長期生存が可能であるかもしれないことを発見しています、しかし、新しいアプローチの多くはまだ実験的であると考えられています。あなたの癌治療においてあなた自身の支持者であることは重要です。

感情的にも気を配ることが重要です。助けを求め、人々があなたを助けられるようにします。誰もが単独で転移癌に直面することはできません。サポートグループへの参加を検討するか、オンライン転移性乳がん生存者コミュニティの1つに参加することを検討してください。転移性乳がんの多くの人々は、乳がんのすべての病期を持つ人々を含むグループよりも、特に転移性ガンに焦点を当てたグループを見つけることが有用であると考えています。幼児と一緒に転移性乳がんに直面している人たちのために、がんにかかっている親を持っている子供たちのための支援グループ（そしてキャンプと後退）があることを覚えておいてください。

時には脳転移が広範囲であるか、他の場所での広範囲な転移を伴う。たとえあなたの乳がんの治療がもはや意味をなさないとしても、あなたの症状を管理し、あなたが去った時間と共にあなたに最高の生活の質を与えるための緩和ケアは依然として非常に重要です。転移性乳がんの終末期の懸念に対処するための会話は、あまりにも稀にしか起きないことを私たちは学びました。残念なことに、進行がん患者とその家族介護者はしばしばこれらの議論を始めなければなりません。

治療を中止することを選択しても、あきらめているわけではありません。代わりに、それはあなたがあなたの旅行の終わりに最高の生活の質を持つことを選択していることを意味します。あなたが乳がんのあなたの愛する人であるならば、転移性乳がんを持つ愛する人の世話をするためにちょっと読むことをとることは先の日をナビゲートすることを少しだけ簡単にするかもしれません。

からの一言 結構

あなたが脳転移と診断されているならば、恐らく恐怖と混乱を感じているでしょう。脳転移は、初期の早期乳がんに続く遠隔再発として発生することがよくあります。あなたのがんが再発して治癒できなくなったことを聞くのは悲痛です。

脳転移の治療には全身療法と局所療法の両方が利用可能です。ごく少数の転移しか存在せず、全身状態が良好であれば、SBRTや手術などの処置で転移を治療することで生存率が向上する可能性があります。あなたの転移が広範囲であるならば、あなたが去ったどんな時でもあなたの生活の質を改善するためになすことができる多くのことがまだあります。

すべての人の旅は異なります、そしてあなたにとって正しいことは他の人がするだろう選択ではないかもしれません。あなたが下す決定においてあなた自身の願いを尊重するようにしてください。他人の意見を歓迎しますが、これは きみの 旅。