肺塞栓症の診断方法

肺塞栓症は非常に深刻な結果をもたらすことができる一般的な医学的疾患です。迅速に行われる適切な治療は、完全回復の可能性を最適化するために重要です。適切な治療を施すには、できるだけ早く正しい診断を下す必要があります。

しかし、肺塞栓症の正しい診断をすること、そしてそれを素早く行うことは時々少しトリッキーかもしれません。肺塞栓症の最も決定的な検査は、時間がかかり、費用がかかり、少なくともいくつかの臨床的リスクを伴う可能性がある。これらのテストを無差別に使用しないでください。

専門家は、人々を不要な検査にさらすことなく、肺塞栓を迅速に除外または診断するように設計された3段階アプローチを発展させました。あなたの肺塞栓症の可能性があるとあなたの医者が疑っているなら、あなたは彼または彼女がこの3段階の診断アプローチを使うことを期待することができます。

第一歩

ステップ1では、医師は肺塞栓が発生した可能性をすぐに評価します。彼または彼女は、記載されている症状およびそれらが発生した臨床状況を考慮に入れて、この評価を行います。

肺塞栓症の可能性を推定する際に医師が使用するためのいくつかのスコアリングシステムが考案されてきた。最も頻繁に使用される採点システムは ウェルズスコアリングシステム これは考慮に入れます：

• 深部静脈血栓症を示唆する症状が存在するかどうか
• 他のすべての可能な診断が肺塞栓症よりも可能性が低いように思われるかどうか
• 心拍数が毎分100拍を超えているかどうか
• 最近の手術または他の固定化の病歴があるかどうか
• 深部静脈血栓症または肺塞栓症と診断された既往歴があるかどうか
• 喀血（咳）の有無
• がんの有無

ポイントスコアは、これら7つの各要素に割り当てられ、総合的なウェルズスコアが計算されます。ウェルズスコアが得られれば、医師は肺塞栓症の可能性が低いか、中程度か、高いかを判断できます。

PERC

この臨床評価に基づいて肺塞栓症の可能性が低いと判明した場合、医師は追加のスコアリングシステム、肺塞栓症除外基準（PERC）システムを適用することもあります。

ＰＥＲＣシステムは、肺塞栓症の可能性が非常に低いのでさらなる検査を完全に中止すべきかどうかを判定することができる。それは8つの基準から成ります：

• 50歳未満の年齢
• 心拍数100未満
• 血中酸素飽和度少なくとも95パーセント
• 喀血なし
• エストロゲン使用なし
• 深部静脈血栓症または肺塞栓症の病歴なし
• 脚の腫れなし
• 過去4週間で入院を必要とする手術や外傷がない

PERCスコアの8つの基準がすべて存在する場合、追加の検査に伴うリスクは肺塞栓を見逃すリスクを実質的に上回るため、肺塞栓のさらなる検査は推奨されません。

ステップ2

ステップ１における肺塞栓の可能性が中程度であると決定された場合、または肺塞栓の臨床的可能性は低いがＰＥＲＣ基準が満たされていない場合、次のステップはＤダイマー血液検査を得ることである。

Dダイマーテストは、人が深部静脈血栓症または肺塞栓症を患ったことがある場合に確かに存在するような、血流中に異常なレベルの凝固活性があったかどうかを測定します。

PEの臨床的可能性が低いか中程度で、Dダイマーテストが陰性の場合、一般的に肺塞栓症を除外することができ、医師は症状の他の潜在的な原因を検討するために進みます。

Dダイマーテストは、肺塞栓を除外するためにのみ使用でき、診断を下すためには使用できません。そのため、Dダイマーテストが陽性であれば（または、ステップ1で肺塞栓症の臨床的可能性が高いと考えられる場合）、ステップ3に進みます。

ステップ3

ステップ3は画像診断検査からなる。通常、3種類のテストのうちの1つが使用されます。

CTスキャン

CTスキャンは、血栓による閉塞があるかどうかを確認するために、医師が肺動脈を検査できるようにするコンピュータ化されたX線技術です。造影剤はテストの間に血流に注入され動脈を視覚化するのを助けます。

CTスキャンは、肺塞栓症の検出において90％以上の精度で正確であり、診断を下すために画像診断が必要とされる場合には今や選択のテストであると考えられています。

V / Qスキャン

V / Qスキャン（換気/灌流スキャンとも呼ばれます）は、静脈内に注入された放射性染料を使用して肺組織への血流を評価する肺スキャンです。肺動脈が塞栓によって部分的に遮断されている場合、肺組織の対応する部分は通常量より少ない量の放射性染料を受け取る。

今日、V / Qスキャンは通常、CTスキャンに必要なすべての放射線にさらされるべきではない人々、およびCTスキャンが決定的でない人々に使用されています。

肺血管造影図

何十年もの間、肺血管造影図として知られるカテーテル検査は肺塞栓症を診断するためのゴールドスタンダードでしたが、この検査は現在CTスキャンに取って代わられました。

肺血管造影図では、色素が肺動脈に挿入されたカテーテルを通して注入されるため、血栓をX線で視覚化できます。 CTスキャンまたはV / Qスキャンが使用できない場合やこれらのテストの結果が決定的でない場合は、この侵襲的テストが依然として必要になることがあります。

不安定な人々に

肺塞栓は即時の心血管虚脱を引き起こす可能性があります。実際には、肺塞栓症は突然死ぬ若い人たちの原因であることがしばしば判明します。

人に重度の心血管不安定性があり、肺塞栓が原因であると思われる場合、組織的な3段階診断計画は実行可能ではありません。これらの人々では、肺塞栓症の確定診断を下すことができる前に、他の蘇生法の努力と共に、治療がすぐに施されることが多い。

鑑別診断

肺塞栓症の診断において、その症状が肺塞栓症の症状と類似している可能性がある他の医学的診断を除外することも医師にとって重要である。考慮する必要がある状態（すなわち鑑別診断）には、心臓発作、心不全、心膜炎、心臓タンポナーデ、肺炎、および気胸が含まれることがよくあります。

心疾患または肺疾患の疑いに対する日常の臨床評価中にしばしば得られる心電図、胸部X線、および心エコー図は、通常これらの他の状態を除外するのに十分です。

これらの他の診断の1つが行われたとしても、それは必ずしも人が同時に2つの状態を持っているかもしれないので肺塞栓が除外されることを意味するというわけではありません。そのため、別の診断が行われた後に肺塞栓症の可能性があると疑う理由がまだある場合は、診断検査を完了するのに必要な追加のステップをとることが重要です。

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