変性関節炎：原因、治療法など

「変形性膝関節症へのアプローチ」企画：中外製薬/ロッシュ　グループ henkeisei hiza (十一月 2024)

変性関節炎は最も一般的な種類の関節炎であり、約3000万人のアメリカ人が罹患しています。変形性関節症、退行性関節疾患、および摩耗性関節炎とも呼ばれ、関節軟骨とその下の骨が悪化し始め、進行性の痛み、こわばり、および関節奇形を引き起こします。それはあらゆる関節に影響を及ぼし得るが、変性性関節炎は典型的には体重を支える関節（股関節、膝、および脊椎など）ならびに手、足、肩、および首の関節に発生する。

診断は通常、疾患の徴候や症状に基づいて行われ、画像検査によって裏付けられています。治療は症状の重症度に応じて変わりますが、熱や氷の適用などのより控えめな選択肢が軽度の症例に役立ち、重度の症例には注射や手術などのより重要な介入が用いられます。

症状

変性関節炎の中心的な症状は痛みとこわばりです。疼痛は典型的には活動と共に増加し、そして安静によって軽減される。関節のこわばりは朝の時間帯では一般的ですが、動き回るにつれて、通常30分で改善する傾向があります。長期間座っているなど、日中の無活動も硬直を招くことがあり、場合によっては関節の固定を引き起こすことさえあります。

変形性関節症のもう1つの一般的な症状は、関節が動きに伴って飛び跳ねる音とパチパチという音を出すクレピタスです。クレピタスは、最も一般的には肩や膝の関節に影響を与えますが、手首、指、肘、および足首にも発生する可能性があります。

病気が進行すると、それは人の姿勢や歩行に影響を及ぼし、不安定さや可動域の減少につながります。運動性がますます損なわれるにつれて、筋肉喪失が発症することがある（筋線維萎縮と呼ばれる）。進行した段階では、変性関節炎は関節の目に見える奇形を引き起こすことがあります、特に、硬くて骨の拡大が関節の上と周りに発達することがある指で。

滲出液として知られている体液の異常な蓄積はまた、進行性の膝関節炎を有する人々によく見られる現象です。

一部の人々では、変形性関節症がひどくなり、痛みが容赦なくなり、歩くことさえできなくなり、ほとんど不可能になります。特定の治療法は症状を緩和するのに役立ちますが、関節によって受けた損傷は手術なしで元に戻すことはできません。

原因

本質的に、変性性関節炎は、関節に対する進行性の損傷が、身体がそれを修復する能力よりも早く起こる状態です。この状態は、次のようなさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。

骨の先天性の不整列
関節外傷
関節組織や骨に損傷を与えるあらゆる病気
肥満、それは関節に永続的なストレスをかける
関節を支えるための筋力低下
協調運動に関連する神経疾患

激しいまたは再発性の傷害が含まれていない限り、運動（持久力ランニングのような極端なスポーツでさえ）は変形性関節症と関連していません。そして、古い妻の物語とは反対に、あなたの指の関節を割っても関節炎は起こりません。

変形性関節症は65歳以上の成人に最も一般的ですが、ほぼすべての年齢で発生する可能性があります。男性のリスクは50歳を過ぎると有意に増加しますが、女性のリスクは40歳を過ぎると上昇し始めます（おそらくホルモンの変化によるものと思われます）。

遺伝学は役割を果たすと考えられているが、変性性関節炎はそれを促進する二次的問題が原因であることが多い。これは、早発型変形性関節症が他の何らかの症状に起因する子供に特に当てはまります。

体内で起こること

変形性関節症の生物学的メカニズムは、軟骨と骨の悪化以上のものを含みます。これらの構造が危険にさらされると、体はとして知られているプロセスで応答します骨化骨リモデリングとも呼ばれます。これは骨が折れた場合と同じプロセスです。

しかしながら、変形性関節症では、軟骨への進行中の損傷はそれを修復する身体の能力を上回るでしょう。関節を安定化させるための努力において、骨組織は骨組織上に構築され、骨棘（骨棘）の発生ならびに関節の拡大および奇形をもたらす。

変形性関節症における関節痛の原因はよくわかっていません。変形性関節症の多くの人々では、疼痛はおそらく骨（軟骨の真下）、関節の内層および被膜、ならびに周囲の靭帯および腱から生じる。機械的な力と炎症の両方が痛みを引き起こすようです。

診断

変形性関節症の診断は、あなたの症状や病歴の精査、そして理学的検査に基づいて合理的な確実性で行うことができます。Ｘ線は、診断を確認し、そして疾患の重症度を特徴付けるために使用され得る。

X線に関する典型的な所見には、関節腔の狭小化、骨棘の発達、過度の骨成長（軟骨下硬化症として知られる）、および関節腔における液体充填結節の形成（軟骨下嚢胞と呼ばれる）があります。

ほとんどの場合、他の形式のイメージングは必要ありません。しかし、さらに何かが起こっているとあなたの医者が疑っているならば、彼女は軟部組織を視覚化するのにより効果的である磁気共鳴映像法（MRI）を注文するかもしれません。

鑑別診断

関節痛の原因はたくさんあります。変形性関節症は、100種類を超える関節炎のうちの1つに過ぎず、そのうちのいくつかは感染症によって引き起こされ、他のものは身体がそれ自身の細胞を攻撃する自己免疫疾患によって引き起こされます。

変性関節炎は、本質的に炎症性ではないという点で、これらの他のすべての原因とは異なります。炎症は関節の乱用から生じることがありますが、それは変形性関節症の中心的なものでも明確な特徴でもありません。

変形性関節症はまた、後者が特定の関節を含み、および／または（身体の両側の同じ関節上に）両側に発症する可能性があるという点で、自己免疫型の関節炎と区別することができる。さらに、自己免疫形態は、外面的症状が抑制されているときでさえも持続性の炎症を特徴とする。

医者が探検するかもしれない代わりとなる条件のいくつかの中で：

主に脊椎を含む強直性脊椎症
痛風または偽痛風、最も一般的には親指を含む
若年性特発性関節炎
乾癬性関節炎
慢性関節リウマチ
敗血症性関節炎（感染性関節炎とも呼ばれる）

変性関節炎は、関節腔から抽出された体液を評価することによってこれらの他の状態と区別することができる。感染性または自己免疫性の原因は、常に炎症の特徴である白血球の数が多いことを示しています。変形性関節症では、関節液中に大量の白血球があるべきではありません。

血液検査は感染症や自己免疫の原因を排除するためにも使用できます。

処理

治療は症状の管理、機能の回復/維持、そして関節炎の進行の遅延を目的としています。特に初期の段階では、生活習慣の変化、理学療法、そして鎮痛剤の組み合わせにより、病状は控えめに管理されています。症状が進行した場合は、関節注射や手術など、より侵襲的な介入が必要になることがあります。

ライフスタイルの変化

ライフスタイルの変化は主に減量に焦点を当てています。これには、低脂肪食だけでなく、関節の可動性を維持することを目的とした日常的なフィットネスプランも含まれます。栄養士は適切な食事計画を設計し、あなたの栄養上の必要性が満たされていることを確認するために必要とされるかもしれません。

適度な運動は週に3回、適切なフィットネスプランを承認することができる医師の指導の下に行われるべきです。

理学療法

あなたが退行性関節炎を患っているならば、理学療法士はしばしば治療的運動計画を設計する最も良い人です。それは、特定の機能障害に対処するための筋力トレーニング、歩行トレーニング、バランストレーニングを必要とします。マッサージ療法、ハイドロセラピー、温熱療法、および電気療法も検討することができます。

作業療法は日々の課題を克服するために必要とされるかもしれません。これには、転倒を防止するための移動補助具、不均衡を修正するための靴の挿入物または膝装具、および関節炎の手を収容するための特大のハンドルが含まれ得る。

店頭（OTC）対策

関節炎疼痛の治療のための好ましい選択肢は、タイレノール（アセトアミノフェン）およびAdvil（イブプロフェン）またはAleve（ナプロキセン）のような非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）である。有益ではありますが、薬は長期にわたって慎重に使用する必要があります。タイレノールは、使いすぎると肝臓の毒性や損傷を引き起こす可能性があります。同様に、NSAIDの長期使用は消化管出血や潰瘍のリスクを高める可能性があります。

激痛の場合、NSAIDはTylenolよりも効果的です。いくつかのＮＳＡＩＤ薬は他のものよりも変形性関節症の痛みに対してより効果的であるように思われる。 1つのNSAID、ジクロフェナクは、ゲル、クリーム、軟膏、スプレー、およびパッチとして塗布できます。

関節炎のある人はベンゲイのようなメチル化されたクリームに目を向けますが、他の人はカプサイシンを主成分とする軟膏や唐辛子由来のパッチで安心を見つけます。変形性関節症の治療における有効性はさまざまですが、症状が軽度で他の鎮痛薬に耐えられない場合には適切かもしれません。

処方箋

市販薬で救済が得られない場合、医師は処方強度の強いNSAIDを処方することがあります。このような状況では、NSAIDは長期的にはより効果的であり依存には関連しないため、オピオイド系鎮痛薬よりも好まれることがよくあります。

ＣＯＸ－２阻害剤として知られる特別な群のＮＳＡＩＤは、関節炎の疼痛の治療にしばしば有効であるが、他のＮＳＡＩＤと比較して胃腸の副作用の危険性がはるかに低い。反対に、それらはより高価であり、そしてすべてのＮＳＡＩＤと同様に、心臓発作および脳卒中の危険性の増大と関連している。そのように、それらは心血管疾患の潜在的なリスクを持つ人々において慎重に使用されます。セレブレックス（セレコキシブ）は、米国で入手可能な唯一の処方ＣＯＸ − ２阻害剤である。

他のすべてが失敗するならば、あなたの医者はあなたの痛みを和らげるためにUltram（トラマドール）のようなより穏やかなオピオイド薬を処方するかもしれません。中毒やその他の有害な副作用の危険性が高いため、この薬は慎重に使用されています。より強いオピオイドは一般的に避けられます。

関節注射

関節内注射としても知られる関節注射は、炎症を軽減するためのコルチコステロイド薬またはヒアルロン酸として知られる潤滑液のいずれかを含む。どちらも関節手術を遅らせる手段として一般的に使用されています。

コルチコステロイドは、免疫反応を緩和することによって作用し、そうすることによって、後期疾患において発症する可能性がある腫脹および炎症を軽減する。効果は一般的に約3ヶ月間持続しますが、コルチコステロイドへの長期暴露は他の副作用に加えて関節軟骨の悪化を早めることができます。

ヒアルロン酸は体内で産生される天然物質です。関節注射に使用されるタイプはヒアルロナンと呼ばれ、実験室で合成されるか、または雄鶏の櫛から抽出されます。これらの注射がいかに有効であるかについての研究は矛盾しています。膝に届くものは他の関節より成功する傾向があります。副作用には注射部位の痛みや腫れなどがあります。

Euflexxaは、変形性関節症の膝痛の治療に承認されている、一般的な鳥類以外の形態のHAです。

一部の医師は治療の一形態として多血小板血漿（PRP）の使用を承認していますが、それは痛みよりも関節機能を改善するように見えます。血小板と血漿はその人自身の血液に由来するので、危険性は最小限になる傾向があります。ヒアルロナンと同様に、注射部位の痛みと腫れが最も一般的な問題です。

手術

保守的な治療法が失敗し、痛みや身体障害が生活の質を低下させている場合にのみ、手術が考慮されます。処置のいくつかは、関節鏡的に（小さな鍵穴の切開で）または観血的手術として（大きな切開で）行われる。

最も一般的に実行されている手順は次のとおりです。

関節運動を回復するために過剰な骨と組織を除去するために使用される関節鏡下創面切除術
関節固定術は、関節鏡下または開腹手術として行われます。主に脊椎、足、足首、または手の痛みを軽減するための骨の癒合を含みます
骨切り術：関節鏡下手術または観血的手術として行われる。骨の短縮、延長、または再調整
開腹手術として行われた関節形成術。人工関節と関節の交換が含まれます

人工関節は10年から15年の間持続する傾向があるので、関節形成術は可能な限り長く延期され、後年の2回目の置換術の必要性を回避します。

補完代替医療（CAM）

変形性関節症の治療に使用される伝統的な、栄養のある、ハーブの、自然療法の、そしてホメオパシーの薬は多種多様です。これらの多くは、それらの使用を支持する証拠がほとんどありません。米国立衛生研究所が実施した大規模研究によれば、コンドロイチンやグルコサミンのような一般的なサプリメントでさえ結果を改善することは示されていません。

それが言われて、補完的で統合的な健康のための国立センターが利益を提供するかもしれないと信じる多くの補足的な治療法があります。その中で：

鍼治療は、特に膝関節の中程度の関節炎の痛みを軽減することが示されています。
ボスウェリアセラータアーユルヴェーダ医学で使用されるハーブは、変形性関節症に有益な抗炎症作用を持つと考えられています。
S - アデノシル - L - メチオニン（SAMe）は、栄養補助食品として販売されている体内で天然に生成される化学物質です。ＳＡＭｅが、関節炎の痛みの治療において市販のＮＳＡＩＤと同程度に有効であり得るといういくつかの証拠がある。

対処

変形性関節症による関節の損傷は回復しないので、生活習慣と症状の適切な管理を通してできる限り進行を遅らせるための対策を講じる必要があります。その鍵は、関節を動かし続けることです。反対のことをして運動や通常の活動を避けると、硬直性と損傷はほぼ確実にはるかに速いペースで進行します。

運動を始めるのに遅すぎることはありません。すでに大きな障害があっても、水泳やサイクリングのように関節への負担が少ない低負荷の活動を見つけることができます。時間が経つにつれて、あなたが活動に固執する場合は、関節を支える筋肉が強化され、あなたの歩行に対するより大きな安定性と自信を提供します。

あなたが上達するにつれて、あなたはバランスを改善するか、特定の筋肉群を対象とする筋力トレーニングのために素晴らしいです太極拳やヨガのような他の形式の運動に進むことができます。

運動前の関節が硬い場合は、保温パッドまたは湿った湿った布を10〜15分程度かけます。熱は関節に血液を引き寄せ、硬直を和らげます。腫れや痛みがある場合は、作業終了後、アイスパックまたは湿った冷たい布を関節に当てます。そうすることはNSAIDより速く炎症を減らすかもしれません。

最後に、退行性関節炎を治療する場合、安静は運動と同じくらい重要であることを覚えておくことが重要です。あなたが極端な痛みを経験したことがあれば、止めて、（可能であれば上昇させて）関節を休ませて、15分以内で氷をかけてください。あなたの体を聞いてそれを適切に治療することによって、あなたはあなたの症状だけでなくあなたの人生をよりよくコントロールすることができます。

DipHealthからの一言

退行性関節炎は苦痛を伴う病気であり、単独で進行する理由はありません。あなたが助けを必要としているならば、友人や家族に手を差し伸べてください、運動パートナー、またはちょうどあなたの気持ちを共有するために誰かに。あなたができる最悪のことはあなた自身を隔離することです、特にあなたの機動力がすでに損なわれている場合。他の人とつながることで、減量を促したり、他の方法で避けたいと思う利益を追求するように促すことができます。

FacebookやMeetup、あるいは非営利団体Global Healthy Living Foundationの子会社であるCreakyJointsが運営するオンラインサポートグループロケーターを通じて、変形性関節症のサポートグループと連絡を取ることもできます。

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Kodadek、M.変形性関節症の管理ナース女性の健康。２０１５年；１９（１）：７１−６。 doi：10.1111 / 1751-486X.12178。
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