地平線上の腰痛治療
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書方箋 「腰痛」は終わる！ (十一月 2024)
椎間板ヘルニアに苦しんでいる人々はしばしば非侵襲的治療法の選択肢の欠如について不満を言います。利用可能な治療法には理学療法、注射および鎮痛剤治療、そしてすべての中で最も怖い選択肢である背中手術が含まれます。
保存療法の失敗と危険な脊椎手術との間で立ち往生している患者さんのために間もなく近づく可能性がある脊椎療法があります。
いくつかはすでに市場で提供されていますが、他にはまだ道のりがあります。いずれにせよ、自分自身を教育することは近い将来または遠い将来においてより良い決定につながるかもしれません。
椎間板ヘルニアからの回復は一般的に成功しています。これはおそらく、椎間板が体内に吸収されて吸収することによって約1年の間にそれ自身を治癒する傾向があるためです。そうであっても、そしてあなたが症状を管理するのを助けるために一連の保守的な治療法を持っていたとしても、ヘルニアに関連した慢性的な痛みを発症することは可能です。
有望な腰痛治療
キモパパインによる化学的髄核分解
化学的髄核分解は、押し出されたディスク材料を溶解するために酵素が使用されるプロセスです。このようにして、治療は、関連する炎症および疼痛と共に、脊髄神経根への圧力を軽減するのを助け得る。化学的髄核分解に使用される最初の薬剤はキモパパインであった。
キモパパインは、1960年代と1970年代に患者の椎間板ヘルニアの大きさを減らすことで成功したことが証明されています。
しかし80年代に始まって、脊椎外科医やその他の人々は、化学療法を日常的な診療に取り入れることに反対していましたが、この治療法の使用の増加に反対し始めています。 2003年、キモパパインは市場から発売されました。
4年後のコクランレビューが 脊椎 症状を軽減する証拠を示した唯一の低侵襲的技術としてキモパパインと名付けられた。
キモパパインが削除された理由は誰にも完全にはわかりません。北アメリカ人のおよそ3パーセントがパパイヤ酵素にアレルギーがあるので、いくつかの安全上の懸念を挙げます。椎間板炎、くも膜下出血、対麻痺、そして場合によっては急性横断性脊髄炎を含む他の潜在的な合併症もありますが、キモパパインを使用することに賛成する人は、これらを早めに患者をスクリーニングして治療患者に選択することで回避できると言います述べられている合併症の危険性はありません。
キモパパインの除去は財政的にも政治的にも動機付けられていると一部の人々は考えています。言い換えれば、外科医は一般的にこのような外来手技よりも椎間板切除術でより多くのお金を稼ぐ。
キモパパインが好まれなくなったので、最近まで、脊椎治療としての化学的髄核分解への関心と認識は中断されていました。
新しい酵素は現在、ディスク材料の溶解における有効性と同様に、安全性について試験されています。これらの酵素はコラゲナーゼ、MMP-7およびエタノールゲルです。
コラゲナーゼ
コラゲナーゼ酵素は、特に椎間板の髄核に見られるタイプのコラーゲン分子を分解するのに優れています。髄核は、椎間板が圧縮およびねじれ（ねじれ）に耐えることを可能にする、椎間板の柔らかいゼリー状の中心である。
この能力により、運動中に発生する衝撃をディスクが吸収することができます。
上記のように、キモパパインに関する数少ない固執点の1つは、アレルギー反応の可能性です。コラゲナーゼは、キモパパインよりもアレルギーのリスクが低く、さらに腰椎椎間板疾患の患者の症状を軽減するための優れた実績があります。
しかしコラゲナーゼは、それ自体が合併症の危険性があるわけではありません。注射でよく使われるこの薬を服用すると、出血、対麻痺および/または隣接する椎骨の終板の侵食を招く可能性があります。
MMP-7
MMP-7はタンパク質を分解するもう一つの酵素です。
それはキモパパインと同様に機能しますが、おそらくより安全性を提供します。動物の実験室実験はMMP-7で行われました、しかし2018年6月の時点で、人間の研究はまだ行われていません。
エタノールゲル
押し出された髄核材料の組織死を急ぐのを助けるために、蛍光透視法によってヘルニア化した椎間板にエタノールゲルを適用する。もともと、薬はエタノールだけを含んでいました。この最初のバージョンでは患者さんには良い結果が得られましたが、薄くてぎっしりとしていたため、近くの地域で漏洩し、痛みを引き起こしました。増粘剤であるエチルセルロースを加えて、この望ましくない副作用を軽減しようとしました。手術中に外科医が椎間板を見ることができるように、また処置中に発生する漏れを検出することができるように、放射線不透過性物質も加えられた。
エタノールゲルはどの程度有効ですか？
に掲載された2017レビューの著者 疼痛研究ジャーナル エタノールゲルによる治療を受けた腰椎頸椎椎間板ヘルニア患者を含むいくつかの研究の結果を報告しました。彼らは、例えば、エタノールゲル注射後の疼痛の44〜62パーセントの減少を示す研究を引用しています。
研究者らはまた、2017年5月現在、エタノールゲルがどのようにして坐骨神経痛の困難な症例に役立つか、およびエタノールゲルがどのようにパルス高周波と組み合わせて症状を軽減するかについて検討していると述べている。
アルテミンによる神経再生
末梢神経系、すなわち脳および脊髄の外側に位置する神経の再生神経は、変性性脊椎変化による椎間板ヘルニアに関連する症状を管理するためのもう1つの戦略です。そのような症状の例としては、坐骨神経痛および神経損傷が挙げられる。
脊椎患者のためにこれを正確に行うことに興味がある科学者もいます。残念ながら、進歩は遅いです。
過去には、科学者たちは成長因子を使って損傷した末梢神経の再生を助けていました。しかし、その過程で、彼らはこれらの物質が痛み、ピンと針そして/または腸の緊急事態も引き起こすことを発見しました。
体温、関節の位置、筋肉の緊張、くすぐり、痛みなど、感じることに関する情報を脳に伝える神経である感覚神経に特に作用する新しいタイプの成長因子を入力します。
薬はアルテミンと呼ばれています。アルテミンは神経再成長、または神経再生薬と見なされます。研究者らは、アルテミンは全身注入によって患者に投与されると予想しているが、それでも末梢神経損傷による疼痛を調整するという目標とされた効果のみを有するであろう。研究者はまた、上記の副作用は患者にとって問題にならないと予想しています。
Arteminは、動物実験でも有望であることを示しています。同じように、薬が主流になる前にもっと多くの研究を完了する必要があります。残念ながら、2018年6月現在、研究は行われていません。
タネズマブによる神経系活動の調節
PfizerとEli Lillyによって製造されたTanezumabは、神経に対処することによって背中の痛みを和らげることを目的としているもう一つの薬です。しかしアルテミンとは異なり、Tanezumabは神経活動の調節方法に影響を与えます。言い換えれば、Tanezumabは神経を再生しません。代わりに、それは痛みの信号をブロックするのに役立ちますので、あなたはそれらを感じません。これは、順番に、あなたがあなたの日常生活の中でよりよく機能するのにも役立つかもしれません。
タネズマブと抗炎症性疼痛治療薬であるナプロキセンとを比較した長期および短期の研究では、タネズマブは高用量で最大12週間ナプロキセンに対してそれ自身を保持できることがわかった。とは言っても、Tanezumabは合併症のリスクが高いかもしれません。一般に、ほとんどの研究著者は、この薬の安全性プロファイルに関してさらに研究を行うことを推奨しています。
あなたの医師がTanezumabを示唆している場合、あなたはそれがあなたの腰痛管理計画の一環として役立つだろうと仮定する前に副作用や合併症についての難しい質問をすることをお勧めします。
2018年6月の時点で、Tanezumabの研究は、慢性的な腰痛を持つ人々が8週間毎に与えられる次の注射を経験するかもしれないという救済を見ている13か月の研究を続けています。
ディスク細胞再生療法
将来あなたの椎間板関連の痛みを癒すもう一つの方法は、この構造の細胞を再生することです。
2つの治療法、多血小板血漿、および幹細胞治療は、椎間板関連の腰痛を有する人々にとって有望であり得る。しかし、現時点では、医師や専門家が腰痛患者にこれらを推奨できるようにするための十分な研究は行われていません。
多血小板血漿（PRP）によるスピードヒーリング
多血小板血漿（PRP）は、負傷した部位にあなた自身の血液を注入することです。血小板濃度を高めるために、まず血液を遠心分離機で処理します。
血小板は血液を構成するいくつかの固体成分のうちの1つですが、血液の大部分は実際には血漿であり、液体です。血小板は成長因子と呼ばれる特定の種類のタンパク質を含んでいるため、傷害の治癒に役立ちます。
注射の前に、遠心分離プロセスで血液を採取できるように、まず血液を採取する必要があります。採血された後、遠心分離される前に、血小板はあなたの血液中の他の成分から分離されます。その後、血小板の濃度を上げるために遠心分離が行われます - おそらく遠心分離されていない量の10倍までです。次に、遠心した血小板を残りの血液サンプルと再結合させ、体の問題のある部分に注入します。
PRPは2011年以来研究科学者の注目を浴びており、それ以来一握りの研究がまとめられています。しかし、専門家が椎間板関連の痛みに対してPRPを推奨するのに十分な証拠はありません。
多血小板血漿は非常に安全な治療法と見なされていますが、それを椎間板疾患に使用することは特にその課題を抱えています。これらの中には、患者の年齢、治療の潜在的なコスト、および椎間板内の血管が少ないことが含まれます。このため、PRPが治癒過程に必要な細胞同士を近づけるという仕事をすることは困難です。
それ以外は、アメリカ整形外科医アカデミーは、PRPのリスクはコルチゾン注射に関連するリスクと同程度であると述べています。これらには、感染、組織損傷、そして神経損傷が含まれます。
脊椎に対する幹細胞治療
あなたは、細胞が生命を救う医療に発展することを期待して、細胞が胚から取り除かれる幹細胞研究について聞いたことがあるかもしれません。幹細胞研究は、さまざまな種類の治療法について行われてきました。しかし、ほとんどの場合、椎間板治療の研究に使用される幹細胞は成人のドナーから得られたものです。
背中の痛みの治療法を開発している科学者は、多くの異なる細胞型に成長する可能性があるため、成体幹細胞を使用します。幹細胞はまた、他の細胞を補充するために必要に応じて分裂することができる内部修復力も有する。
国立衛生研究所によれば、成体幹細胞は、組織または臓器に見られる未分化細胞であり、特定の（分化）細胞型に分化するように誘導することができる。
科学者たちは1950年代から骨髄に見られる成体幹細胞を研究してきました。そして、彼らは2つのタイプを見つけました：血液と間葉細胞を形成するもの。これらの間葉系細胞は、椎間板関連の手術に役立つ可能性があります。これは、血液や線維性結合組織の形成を支える骨、軟骨、脂肪細胞を生成する可能性があるからです。
研究の仕事の一部は何が幹細胞を分裂させるのかを理解することです。例えば、骨髄では幹細胞はこの組織の修復を助けるために定期的に分裂しますが、心臓や膵臓ではそのような分裂の前に特定のものが最初に配置されている必要があります。
しかし、椎間板や他の脊椎関連疾患の幹細胞治療はあまり研究されていません。そして、全部ではないにしても、ほとんどの場合、この主題に関する研究は人間ではなく動物で行われてきました。
腰痛に対する幹細胞治療の批評家は、細胞を無菌状態に保つこと、椎間板疾患のための幹細胞に関する研究の欠如および充填剤の潜在的な使用のすべてがこの治療の安全性および/または有効性に関してフラグを立てると言う。
DipHealthからの一言
多くの新規治療法がまだ試験および研究段階にある間、エタノールゲル、PRP、Tanezumabおよび化学的髄核分解の特定の局面のようないくつかは堅調に開発されています。しかし、ほとんどが脊椎医療におけるそれらの使用を正当化するのに十分なほどテストされていません。この良い例はPRP（多血小板血漿治療）です。これは膝関節炎や慢性肘腱損傷に広く使用されていますが、腰痛には使用されていません。
科学者たちはまた、これらの新しい追加のいくつかを含む治療法の組み合わせをテストしています。例えば、2015年の研究は国際で発表されました 臨床実験医学ジャーナル 高周波と組み合わせた化学髄核分解は、腰椎椎間板ヘルニアの治療に安全かつ効果的であることを発見した。
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- AAOS多血小板血漿（PR）。
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