骨がんの診断方法

骨のがんは、他の非骨がん、たとえば肺がんまたは乳がんの骨転移による転移、または転移が原因であることがよくあります。骨の患部のサンプル、すなわち生検材料を採取することは、骨癌と他の癌との転移を区別するのに役立つだけでなく、骨癌の特定のタイプを同定するのにも役立つ。

骨がんの診断では、罹患している特定の骨、および腫瘍の位置 内に 特定の骨 - 両方とも重要な手がかりになるかもしれません。

骨肉腫、軟骨肉腫、およびユーイング肉腫は、最も一般的な骨がんです。しかし、骨がんはあまり一般的ながんではありません。骨の原発がんが占める割合は、全がんの0.2％未満です。

セルフチェック/在宅テスト

現時点では、骨がんの診断のための在宅試験は開発されていません。さらに、骨癌の初期の徴候と症状は、スポーツ傷害などの他のもっと一般的な症状と混同されやすいか、あるいは最初は筋肉痛や痛みが原因と考えられます。

最終的には、骨の痛みを含む徴候や症状が時間の経過とともにより一定になるため、骨がんのほとんどのケースは医療の手当てを受けるようになります。骨癌による痛みは夜間に悪化することが多く、患部の腫れを伴うことがよくあります。

ラボとテスト

身体検査

骨癌の場合、医師が行う身体検査は、おそらく癌の原発部位で感じられることがある「軟部組織塊」を除いて、基本的には正常です。これは、しこり、盛り上がり、または骨からのはみ出しとして検出できます。

ブラッドワーク

臨床検査または血液検査は、特定の診断を明らかにすることはめったにありませんが、役に立ちます。特に2つのバイオマーカー（アルカリホスファターゼと乳酸デヒドロゲナーゼ）のレベルは、骨癌患者の大部分で上昇しています。しかし、これらのレベルは、病気が体内でどれだけ広がっているかとあまり相関しません。

生検

骨生検の場合、腫瘍の小片を取り出して顕微鏡で検査します。それは一般的な麻酔薬の下で行われる簡単な手術と考えられています、そしてあなたは手術の前と最中にあなたを通してそれを通して話されるでしょう。生検は、癌性細胞が骨に存在するかどうかを明らかにします。

イメージング

X線

骨肉腫の疑いは、画像診断時に患部の骨の外観から生じることがよくあります。

骨肉腫は、画像化において異なる外観を有することがあり、骨の薄くなっている、または「食い尽くされている」ように見える領域は溶解パターンと呼ばれる。あるいは、あたかも追加のセメントで強化されているかのように、骨が肥厚して見えることがあり、これは硬化性パターンと呼ばれる。骨癌はまた、画像化時に混合（溶解性 - 硬化性）パターンを生じさせることがある。

医師は骨肉腫の古典的な放射状または「サンバースト」パターンについて学びます。それによって周囲の組織は放射状のハブからのスポーク状のサンバーストパターンで骨の濃密な外観を呈します。しかしながら、この所見は骨肉腫に特有のものではなく、全ての骨肉腫がそのようなパターンを示すわけではない。

CTとMRI

手術は治療の一要素であることが多いため、骨肉腫が骨および軟部組織をどの程度占めているかを判断することが重要になります。これは、コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）または磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）などの断面画像化技術で最もよく見られる。

ＭＲＩは、腫瘍、形成領域を含む身体の部分の一連の詳細写真を作成するために磁石、電波、およびコンピュータを使用する手順である。腫瘍の範囲を定義するためにMRIを使用することは、手術時に決定される実際の腫瘍範囲の正確な予測因子であることが示されています。

放射性核種骨スキャン

骨癌の診断評価の一環として、診断時の局所的な遠隔の範囲の疾患の程度を判断するために、さまざまなX線撮影検査が使用されています。

静脈内に注射された少量の放射性テクネチウム99mを使用した放射性核種骨スキャンは、原発腫瘍の範囲を定義するために使用されます。そして、その取り込みはしばしば腫瘍の限界をわずかに超えて広がるので、それは外科医が腫瘍の除去を計画するのを助けます。

この種の放射性核種骨スキャニングは、同じ骨内の追加の癌領域（いわゆるスキップ病変）および遠隔の骨転移を検出するのにも有用である。このテストはスケルトン全体を一度に表示できるので便利です。陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）スキャンはしばしば同様の情報を提供することができるので、ＰＥＴスキャンが行われるならば骨スキャンは必要とされないかもしれない。

陽電子放射断層撮影（PET）スキャン

PETスキャンでは、放射性糖の一種（ FDG ）が血中に注入されます。多くの場合、体内のがん細胞は急速に増殖して大量の糖を吸収し、がんが関与している部分の体内でのFDGの取り込みを示す画像を作成します。画像はCTやMRIスキャンのようには詳細化されていませんが、全身に関する有用な情報を提供します。

PETスキャンは、肺、他の骨、または体の他の部分への骨肉腫の拡がりを示すのに役立ちます。また、癌が治療にどれほどよく反応しているかを調べるのにも役立ちます。

多くの場合、PETスキャンとCTスキャンが同時に組み合わされ（PET / CTスキャン）、PETスキャン上のより高い放射能の領域が、CTスキャン上のその領域のより詳細な外観と比較されることを可能にします。

転移のスキャン

通常の胸部X線では大多数の症例で肺転移の検出が可能ですが、CTは肺転移の検出においてより感度が高く、選択されている画像診断法となっています。ただし、特に肺に非常に小さな所見がある場合は、誤検出がある可能性があるため、確認のための生検が必要な場合があります。

鑑別診断

この種の骨疾患の鑑別診断には以下のものがあります：

• 感染
• その他の腫瘍：
  • 動脈瘤性骨嚢胞
  • ユーイング肉腫
  • 軟骨肉腫

骨の中の腫瘍の位置と骨格の位置は、骨肉腫とユーイング肉腫を区別するのに役立ちます。これは、若い年齢層で2番目に多い腫瘍です。

可能性の範囲は、原発腫瘍の位置によっても影響を受ける可能性があります。例えば、小さな顎病変の鑑別診断には、さまざまな形態の歯の膿瘍、顎骨の骨髄炎（感染症）、およびいくつかのまれな良性腫瘍（骨化性線維腫および副甲状腺機能亢進症の褐色腫瘍など）があります。

ステージングの概要

骨がんの診断の一部には病期分類があります。病期分類とは、主な腫瘍の大きさと位置、それが広がっているかどうか、およびどこに広がっているかを調べることです。病期分類は治療を決定するのに役立ちます、そしてまた医師は生存統計を議論するとき癌の病期を考慮します。

ローカライズ対転移

病期分類は、身体検査、画像検査、および行われた生検に基づいています。骨肉腫は、ステージI、II、またはサブステージを伴うIIであり得る。

病期分類における1つの重要な考慮事項は、がんが「限局性」または「転移性」であるかどうかです。限局性の場合、骨肉腫は、始まった骨および骨の隣の組織（筋肉、腱、脂肪など）にのみ見られます。

American Cancer Societyによると、5人中4人が骨肉腫を最初に発見したときに限局しているようです。ただし、画像診断でがんが遠隔地まで広がっていることが示されない場合でも、ほとんどの患者は、検査では検出できない非常に小さながんの広がり領域を持っている可能性があります。

このような小さな転移の可能性は、化学療法がほとんどの骨肉腫の治療の重要な部分である理由の1つです。つまり、化学療法が行われていない場合、癌は手術後に再発する可能性が高くなります。

限局性骨肉腫はさらに2つのグループに分類されます：

• 切除可能ながん 目に見える腫瘍のすべてが手術で除去できるものです。
• 切除不能（または切除不能）骨肉腫 手術で完全に取り除くことはできません。

グレーディング

等級付けは病期分類に組み込むことができ、顕微鏡下での癌細胞の外観を指す。等級付けは、がんがどれだけ早く発症する可能性があるかを示します。

• 低品位 癌細胞は通常成長が遅く、拡散する可能性が低くなります。
• 高級 腫瘍は、急速に増殖する可能性が高く、より広がる可能性が高い癌細胞で構成されています。

ほとんどの骨肉腫は高悪性度ですが、傍骨膜性骨肉腫として知られるタイプは通常低悪性度です。

ステージングシステム

骨肉腫に対して最も広く使用されている病期分類システムは、悪性骨腫瘍の限局性を悪性度および解剖学的範囲の両方で分類しています。

グレード

低学年と高学年は段階を示すことができます。

• 低学年=ステージI
• ハイグレード=ステージII

局所解剖学的範囲

• コンパートメントの状態は、腫瘍が皮質、すなわち内腔の周囲に保護層を形成する骨の密な外面を通って広がっているかどうかによって決定されます
  • コンパートメント内（皮質を通らない）= A
  • 区画外（皮質を通る延長）= B

このシステムでは、次のことが当てはまります。

• 低悪性度の限局性腫瘍はI期です。
• 高悪性度の限局性腫瘍はII期です。
• 転移性腫瘍は（悪性度に関係なく）III期です。

ほとんどの高悪性度骨肉腫は、発生の初期に骨の皮質を突き破るため、高悪性度のコンパートメント内病変はほとんどありません（ステージIIA）。

若い年齢層では、大部分の骨肉腫は高悪性度です。したがって、検出可能な転移性疾患の有無に応じて、事実上すべての患者がIIB期またはIII期である。

段階による例

• IA期： がんは低悪性度で、骨の硬い被膜の中にしかありません。
• IB期： がんは低悪性度で、骨の外側から神経や血管を含む軟部組織の空間にまで拡がっています。
• IIA期： がんは高悪性度で、骨の硬い被膜の中に完全に含まれています。
• IIB期： がんは高悪性度で、骨の外側に広がり、神経や血管を含む周囲の軟部組織の空間に広がります。ほとんどの骨肉腫は病期2Bです。
• ステージIII： 癌は、低悪性度または高悪性度であり得、そして骨の内部に見出されるか、または骨の外側に広がる。がんが体の他の部位、または腫瘍が始まった場所の骨に直接つながっていない他の骨に拡がっています。

がんが初回治療後に再発した場合、これは再発がんまたは再発がんとして知られています。

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• アメリカ癌学会。骨肉腫の検査https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
• 国立カイナー研究所。骨肉腫と骨治療の悪性線維性組織球腫（PDQ®） - 健康プロフェッショナル版。 https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-t treatment-pdq。