膵がんの治療法
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すい臓がん すい臓がんは長く付き合えるがんになった？すい臓がんの最新情報 (十一月 2024)
膵臓がんの治療法には、外科手術、化学療法、標的療法、免疫療法などの新しい治療法に焦点を当てた臨床試験があります。手術が不可能な場合に寿命を大幅に延長する選択肢は限られているため、国立癌研究所は臨床試験を検討することを推奨します。
現在利用可能な治療法の選択肢は以下のように分類することができます。
- 治療法：これらの治療法は、この疾患の長期生存を達成することを願って行われています。
- 緩和的：これらの治療法は生存期間を延ばすことはできませんが、この病気に罹患している人々の生活の質を改善します。
がんそのものに対処する治療法はさらに次のように分類できます。
- 局所治療：がんが発生した場所でがんを治療する治療法で、手術や放射線療法が含まれます。
- 全身治療：これらの治療は、体内のあらゆる場所（転移を含む）の癌細胞に対処するように設計されており、化学療法および臨床試験で利用可能な最新の薬物療法の一部を含みます。
ここでは、早期と進行の両方の膵臓癌の治療に現在利用可能な選択肢の概要です。
手術
手術は、がんを「治癒」する、または少なくとも長期生存の可能性を高める機会を提供する唯一の治療法の選択肢です。とは言っても、膵臓癌患者の約15〜20パーセントが手術の候補者です。
残念なことに、我々が利用可能な画像検査でさえ、手術自体が行われる前に癌が手術が勧められない程度まで広がったかどうかを知ることは困難である可能性があります。 （ステージ3やステージ4の腫瘍を含む、拡大している膵臓がんを治療しても生存率は向上しませんが、生活の質を著しく低下させます。）時間のおよそ20パーセント。
外科医には、手術を検討する前に腹腔鏡下生検（膵臓の小片を切除し周囲を探索するために腹部に小さな切開部をいくつか配置し、プローブを挿入する検査）を行うことをお勧めします。そうすることは不必要な手術の可能性とそれに続く痛みと合併症を減らすかもしれません。
課題と考察
膵臓は胃のすぐ後ろにあり、いくつかの重要な構造の隣にあります。膵臓のすぐ後ろには主要な血管の集まりがあります。腫瘍が「局所的に進行している」と記載されている場合、それは腫瘍がこれらの主要な血管を覆っている可能性があることを意味し、血管を損傷することなく全ての腫瘍を除去することはほとんど不可能である。これが起こるとき、人は手術の候補者かもしれません。しかし、以前は手術不能と考えられていたいくつかの癌は、潜在的に手術可能となっています。
解剖学を理解することは、彼らが持っていることを学ぶ人にとっても有益です。 ボーダーライン切除可能疾患。これには、血管の50パーセント以下を覆っている癌を持っている人が含まれます。このような状況に対する標準的な治療法はありませんが、腫瘍を縮小するために化学療法（放射線療法の有無にかかわらず）を施すことで外科的に切除できるほど十分になるかもしれないと考える医師もいます。
手続き
あなたが手術の候補者と考えられている場合は、次の選択肢があります。
- ホイップル手術（膵頭十二指腸切除術）：ホイップル法は、膵臓癌に対して行われる最も一般的な方法であり、膵頭部の癌および初期段階の症例を有する人々にとっての選択肢である。この手術では、胆嚢、総胆管、膵臓の大部分（頭部を含む）、十二指腸の一部、胃の一部、脾臓、および近くのリンパ節が切除されます。体の一部と膵臓の尾は、その機能（消化酵素とホルモンの産生）を維持するために取り残されています。
- ホイップルプロシージャバリエーション：より多くの胃と小腸の最初の部分を保存する古典的なホイップル手術にはいくつかのバリエーションがあり、最も一般的には幽門温存膵頭十二指腸切除術として知られています。これらの手順は、特定の術後合併症を最小限に抑えるために行われます。
- 遠位膵切除：膵臓の体または尾の癌はめったに手術可能ではありません、しかし、それらがそうであるとき、膵臓の尾は脾臓の有無にかかわらず削除されるかもしれません。
- 全膵切除： 全膵切除術はホイップル手術と本質的に同じですが、膵臓全体が切除されるという点で異なります。目に見える腫瘍をすべて取り除く必要があるときにこれを行います。
副作用と合併症
膵臓癌の外科的選択肢はすべて非常に大きな手術であり、合併症や死亡も珍しくありません。一般的なリスクには、全身麻酔、出血、感染症、および手術後の血栓の発生に関連するリスクが含まれます。血栓のリスクは膵臓癌患者では非常に高く、手術はこのリスクを増大させます。手術中および手術後に足に圧迫装置を使用すると、血液希釈剤を使用すると、ある程度これを減らすことができます。
手術の最も一般的な長期合併症は癌の再発であり、そしてこれは残念ながら、はるかに一般的すぎる。手術後に膵臓がんが再発する可能性は多くの要因に左右され、これがあなたにとって何を意味するのかを推定できるのはあなたの外科医だけです。
各手順はまた他の問題を引き起こす場合があります。例えば、幽門温存膵頭十二指腸切除術では、胃の一部と小腸の最初の部分を切除すると、ダンピング症候群が発生する可能性があり、これは食事の直後に重大な下痢を引き起こす可能性があります。それはまた、胆汁の逆流、胆汁が間違った方向を向いて胃に入る状態、炎症および不快感をもたらす可能性を高めることがあります。
全膵切除術が行われるとき、すべての膵臓機能は、もちろん、完全に失われます。インスリン、グルカゴン、または消化酵素の生産はありません。糖尿病は避けられず、インスリン療法と酵素補充は手術後に必要です。
あなたが後に追加の酵素やホルモンが必要になるかどうか 部 手術前の腫瘍からの膵臓への損傷の量を含むいくつかの要因に依存して、膵臓の切除が行われます。幸いなことに、人々は十分な量のインスリンを作るのに彼らの膵臓全体を必要とせず、そして通常の生活を送ることは手術後に可能である。
緩和手術
症状を軽減するために膵臓癌を持つ人々に対して手術を行うこともできますが、病気を治癒することはできません。総胆管がこれらの腫瘍によってブロックされるのは非常に一般的です。これが起こると、（内視鏡検査によって）ステントを留置するか、または管を迂回するための手術を行うことができる。
病院を選ぶ
あなたが手術の候補者なら、それは 極めて これらの手術を大量に行う病院であなたが世話をすることが重要です。これは、毎年15回以上の膵臓癌手術を実施し、死亡リスクの低下と入院期間の短縮を報告できる施設を選択することを意味します。
化学療法
化学療法は、膵臓がんを持つ人々のためにいくつかの方法で使用されることがあります。
術前化学療法：術前化学療法は、手術が可能になるように腫瘍を縮小するために手術前に化学療法を使用することを指す（上記の通り）。
補助化学療法：補助化学療法は、使用されている化学療法を指します に加えて 手術膵臓がんは通常、手術後に再発します。つまり、がん細胞はしばしば取り残されることになります（ただし、画像検査では見られないほど小さい場合があります）。手術後に化学療法を使用すると、生存期間が3〜4ヶ月改善されると考えられています。
緩和化学療法：ほとんどの場合、化学療法が膵臓癌に対して考慮されるとき、それは寿命を延ばすが、癌を治癒するのではないという希望を持って与えられます。全体的に見て、化学療法は、生存期間の長さにおける小さいが有意な改善をもたらす。
最も一般的に使用される薬が含まれます：
- アブラキサン（アルブミン結合パクリタキセル）
- ゲムザール（ゲムシタビン）
- 5-FU（フルオロウラシル）
- オニバク（イリノテカンリポソーム注射）
これらの薬は通常組み合わせて投与され、標的療法、免疫療法、時には放射線療法と一緒に投与されることがあります。薬物は、一定の間隔（例えば、週に1回、3週間、その後1週間の休止）で数サイクルにわたって静脈内投与されます。
Folfirinex（5-FU /ロイコボリン、イリノテカン、およびオキサリプラチン）の3剤併用療法は非常に効果的であると思われますが、他の選択肢よりも毒性が強く、主に一般的に健康状態の人々に適しています）薬物のさまざまな組み合わせを調べた研究の2018年のレビューは、Folfirinexが生存期間の延長に最大の効果を及ぼすことを見出しました。
化学療法の副作用
化学療法の副作用は重大である場合があり、脱毛を含みます。吐き気と嘔吐（ただし、これらの症状を軽減する治療法は近年大幅に改善されています）。骨髄抑制により、白血球、赤血球（貧血）、血小板などの数が減少します。
ターゲット療法
標的療法は、癌細胞の増殖における特定の経路を標的とする薬です。これらの治療法は特に癌細胞を対象としているため、化学療法よりも副作用が少ないことがよくありますが、必ずしもそうとは限りません。
時々膵臓癌、Tarceva（エルロチニブ）を持つ人々のために使用される経口薬は、癌細胞の成長における経路をブロックすることによって機能します。癌細胞を殺すのではなく、それは本質的にそれらを飢えさせそしてそれらの複製を停止させる。 Tarcevaは通常Gemzarと共に使用されます。 Tarcevaの最も一般的な副作用には、にきびのような発疹や下痢が含まれます。
臨床試験
免疫療法などのより新しい治療法と同様に上記の治療法のさまざまな組み合わせをテストする膵臓癌のために進行中の多くの臨床試験があります。治療法の中には膵臓癌で研究され始めたばかりのものもありますが、肺癌などの進行癌の劇的な抑制につながることもあり、将来的に膵臓癌に対するより良い治療法が利用できるようになるでしょう。
補完医学（CAM）
現在のところ、膵臓がんの治療に有効性を示す代替治療法はありません。しかしながら、いくつかの代替治療法は、人々が癌と癌治療によって引き起こされる症状に対処するのを助けるかもしれず、そしてより大きな癌センターの多くは現在統合的な選択肢を提供しています。例としては、鍼治療、瞑想、マッサージ療法、ヨガなどがあります。
サプリメント
多くの人々は彼らが膵臓癌の予後について学ぶときに食事やハーブのサプリメントを探します。いくつかのビタミンと栄養補助食品は癌治療の有効性を減らすかもしれないことに注意することは重要です。
研究室での研究では、アーユルヴェーダで使われているトリファラやニゲラサティバ（黒キャラウェイ）などのいくつかの救済策が調べられています。試験管で増殖させたヒト膵臓細胞の増殖の抑制を示す有望な発見がありましたが、これらの化合物がそれ自体でヒトに何らかの影響を与えるかどうかはわかりません。さらに、これらのサプリメントは米国ではほとんど規制されておらず、他の治療法を妨害する可能性があります。しかし、これはあなたが服用していることを考えているビタミン、ミネラル、または栄養補助食品についてあなたの腫瘍専門医に話すための良い思い出しです。
興味深いことに、癌悪液質（大多数の膵臓癌患者に影響を与える体重減少、食欲不振、筋肉量減少の症候群）を調べた研究では、オメガ3系脂肪酸が有用である可能性があることがわかっています。ほんのわずかなことで、この症候群には本当に大きな違いがあります。悪液質は癌患者の20％の死亡の直接の原因であると考えられているので、これはあなたの腫瘍専門医に話す価値があります。食物性オメガ3の多くの源があります、そしてたいていの場合腫瘍医はサプリメントよりもむしろダイエットを通して栄養素を得ることを勧めます。
緩和ケア
緩和ケアはホスピスと同じではありません、そして実際に高度に治療可能な腫瘍を持つ人々のために使用することができます。それは癌自体の治療よりもむしろ癌と共に生きる人の健康と幸福に焦点を合わせます。緩和ケアは、実際には膵臓癌と診断されている人々の大多数のための治療の主力です。これは、上記のように外科手術または化学療法を含み得るが、他の選択肢も含み得る。
例としては、最適な疼痛管理があります。消化器系の問題など、他の身体的症状の管理栄養サポートストレス、不安、鬱病に対する感情的なサポート。緩和ケアはまた、霊的な懸念、介護者のニーズとコミュニケーション、そして保険から財政的・法的支援に至るまでの実際的な問題に対処するのにも役立ちます。
多くのがんセンターは、症状が可能な限り対処されるように、緩和ケアチームに相談するようになりました。
ホーム救済とライフスタイル
膵臓癌の生活の質は最も重要なので、それを改善するための対策が最優先です。健康的な食事を食べても、がんには影響がないかもしれませんが、果物や野菜が豊富な食事を食べると、ほとんどの人が気分が良くなります。運動は有用であり、そしておそらく直観に反して、癌悪液質を減らすのを助けるかもしれません。
何人かの人々はそれが診断された後、特に進行性膵臓癌のために喫煙をやめることに価値があるかどうか疑問に思います。答えはイエスです。癌の診断後に禁煙することが非常に有用となり得る理由はいくつかあります。
膵臓癌：対処、支援、そして暮らし方
- シェア
- 反転する
- Eメール
- テキスト
- 膵臓癌における現在および新たな治療法、Springer Verlag、2017。
- De la Cruz、M。、Young、A、およびM. Ruffin。すい癌の診断と管理 アメリカの家庭医. 2014. 89(8):626-632.
- 国立がん研究所。膵臓癌治療（PDQ） - Health Professionalバージョン。 01/26/18を更新しました。 https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-t treatment-pdq
- Zhang、S.、Liu、G.、Li、X.、Liu、L.、およびS. Yu。進行性または転移性すい臓癌の治療における異なる化学療法レジメンの有効性：ネットワークメタ分析 細胞生理ジャーナル. 2018. 233(4):3352-3374.
