前立腺癌の10の神話

私は20年以上前立腺癌患者の世話をしてきました。患者はあらゆる種類の間違った考えで私のところにやって来ます。最もよくある誤解は次のとおりです。

大きな前立腺が悪い

泌尿器系に関連するすべての問題は前立腺肥大のせいにされるようです。前立腺が小さい男性もトイレに行く頻度が高すぎると文句を言うので、これは事実ではありません。女性でさえこれらの問題に苦しみ、そして彼らは前立腺を全く持っていません。

人々が年をとるにつれて、排尿を促す衝動は正常です。どうして？それは保護メカニズムです。覚えておいて、ほとんどの身体的な衝動や感覚は年齢とともに弱くなります。視力は薄れ、性欲は失敗し、聴覚は低下します。排尿の衝動が消えると、腎不全や死に至る。

これは、人々が年をとるにつれて、排尿しようとする欲求が高まることが便利であると言っているのではありません。いいえ、それは本当に問題になる可能性があります、特にそれが睡眠を妨げるとき。しかし、前立腺肥大を非難するのは正確ではありません。そして癌の観点からすると、前立腺が大きいという利点があります。いくつかの研究では、前立腺が大きいほど、治療後に小さい前立腺よりも低悪性度のがんが発生し、嚢外拡大が少なく、がんの再発率が低いことが示されています。

前立腺を大きくすることは必ずしも良いことではありません。確かに、尿道閉塞症状を患う大きな前立腺の男性もいます。しかしながら、前立腺肥大症の男性は、少なくとも前立腺肥大症に対して前立腺癌の予防効果があることに感謝することができます。

前立腺癌は症状を引き起こします

歴史を通じて、男性は自分の体の一部が傷ついたり機能不全になったときにのみ医師を訪問しました。しかし、前立腺癌は、それが非常に進行するまでまったく症状を引き起こしません。これは、尿路感染症や性感染症などの他の原因で男性が前立腺の領域から発生する症状を起こすことができないということではありません。しかし、骨の痛み、排尿の変化、骨盤痛などの癌による症状 非常に進行した病気でのみ起こる がんが腺の外側に拡がったとき。男性がPSA（前立腺特異抗原）で適切な年次スクリーニングを行う限り、がんは症状を引き起こす可能性があるずっと前にほぼ常に診断されます。

PSAは前立腺癌に由来する

一部 PSAは前立腺癌に由来する可能性がありますが、前立腺によって主に産生されます 腺。 男性の年齢が上がるにつれて腺の良性の肥大が起こり、PSAが上昇します。高PSAの別の非癌性の原因は前立腺炎と呼ばれる前立腺の炎症です。したがって、PSAを単独で使用して癌を診断することは、特にPSAが10未満の場合は非常に不正確です。

これはPSAが役に立たないと言っているのではありません。上記のように、初期段階では前立腺癌による症状はありません。そのため、高いPSAはそれだけを示しています 何か 前立腺で進行中です。 PSAの上昇が癌の兆候であると単純に結論付けるのは全く間違った仮定です。高いPSAを持っている男性はテストを繰り返すべきです。それでも上昇が続く場合は、ランダム生検ではなく、3テスラのマルチパラメトリックMRIで前立腺癌の可能性をさらに調査する必要があります。

4. 12コアランダム前立腺生検は大したことない

前立腺の生検を受けるために、男性は彼の側に彼の足が彼の胸に向かって引き上げられた状態で置かれます。浣腸剤を投与し、直腸を石鹸で拭き取った後、直腸の壁を通して針を複数回挿入して、前立腺内およびその周囲にノボカインを注射します。前立腺が麻痺したら、直腸を通して12個以上の大口径コアをバネ付き針生検ガンで抜去します。抗生物質は、感染の危険性を減らすために日常的に投与されています。

巧みに行われれば、生検プロセスは20から30分かかります。手術後、男性は通常1ヶ月ほど尿とザーメンの出血を経験します。勃起に一時的な問題が発生する可能性があります。来週または2週間で、命を脅かす敗血症の治療のために少数の男性（約2％）が入院します。時折、誰かが死にます。

5.すべての医師の主な関心事は常に患者のためにある

前立腺MRI検査で疑わしい箇所が見つかった場合 ターゲット （ランダムではない）生検は癌を示します、あなたは最適な治療法を選択するために専門家の助言を求める必要があります。しかし、問題があります。前立腺癌の世界のすべての医者は両方助言を与え、治療を提供します。問題は彼らが治療をするときよりよい報酬を与えられるということです。したがって、多くの人はあなたが彼らと一緒に治療を続けるように説得するために金銭的に動機付けられています。医者はあなたがこれを知っていることを知るのに十分賢いです。それで、彼らはあなた自身の側にいるように彼ら自身を位置づけて、そして柔らかい売りアプローチを使います。彼らは毎日新しい患者とそれを絶えず共有しているので、彼らのプレゼンテーションは非常に滑らかで説得力のあるものになります。

医師の利益相反を回避してこの問題を回避する唯一の方法は、医師との相談を手配し、その医師をあなたの医師として指定することです。 助言 医者だけ。あなたは最初から、彼（または彼女）があなたのことを絶対にあなたのものにしないことを明確にする必要があるでしょう。 処理中 医師。助言医者とのあなたの会合の目的は得ることです 不偏 どの治療法があなたの状況に最も適しているかについての情報。また、あなたの医療界の他の医師のスキルレベルについての「内部情報」をあなたに提供するために助言医が必要です。

すべての前立腺癌は致命的になり得る

1つのラベル、「前立腺癌」は、すべての異なるグレードの疾患に適用されるため、多くの混乱があります。皮膚がんでは、私たちは悪いものを「黒色腫」と呼びます。比較的良性のタイプの皮膚がんを「基底細胞」と呼びます。前立腺がんでは、異なる名前を使う代わりに番号を使います。例えば、グリーソン7以上は蔓延する可能性があり、時に致命的です（ただし、メラノーマほど危険ではありません）。グリーソン6以下は広がりません。グリーソン6は、皮膚の基底細胞癌のように作用します。

医師がついにこれらの違いを認識している今、彼らは皆のための治療を推奨することから引き戻しています。選択された男性は直ちに治療を受けることなく綿密な監視を受けます。この新しいアプローチはと呼ばれます 積極的な監視 。過去10年にわたり、グリーソン6の前立腺癌を有する選択された男性を管理するための実行可能な方法として積極的な監視がますます受け入れられてきています。積極的なサーベイランスは、グリーソン6を治療する標準的な方法として、米国包括的治療ネットワーク（NCCN）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）、および米国泌尿器科学会（AUA）によって承認されています。

手術と放射線による副作用は似ている

グリーソン7以上の男性は通常何らかの治療を必要とします。ほとんどの新しく診断された男性は主に泌尿器科医（外科医）に相談しているので、手術はしばしば最適な治療法として提示されます。問題は、外科手術にはるかに多くの副作用があり、治癒率は一般にシードインプラント放射線で達成できるものより低いことです。手術が引き起こす可能性があるかなり困難な副作用のいくつかの一覧は、決して含まれていません。

• 曲がった陰茎疾患または「ペイロニー病」。手術を受けた276人の男性を対象とした研究では、男性の17.4％が曲がった勃起を発症しました。
• 専門家によると、前立腺外科手術を受けた男性の約20パーセントに、「クリマクトゥリア」と呼ばれる射精尿があるとのことです。
• 尿失禁は、5〜10％の患者に発生します。
• ストレス性失禁、跳ねることによる尿の潮吹き、笑う、咳、くしゃみなどが患者の50％で発生します。
• 陰茎の収縮は、平均1/2インチで起こります。
• 偶発的な死亡など、外科的に関連した追加の合併症が発生します。

8.手術後に放射線を照射することはできますが、その逆はできません

多くの怖がっている患者が慰めを感じる外科手術のための1つのセールスポイントは彼らが放射線ではなく「最初に」外科手術をすることによって安全策、バックアップ計画を作成しているという認識です。彼らの外科医は、「手術後に癌が再発した場合、放射線療法を行うことはできますが、放射線療法の後に手術を行うことはできません」と語っています。放射線療法後に前立腺に再発した男性におけるサルベージ種子の移植がますます頻繁に行われています。

しかし、外科医の「順序論」を無視するには、さらに説得力のある理由があります。手術から15年前、手術と放射線治療の治癒率および副作用が同等に悪いことに意味がありました。今日これは特別な議論です。現代の放射線療法は外科手術よりはるかに少ない副作用と著しく優れた治癒率を持っています。あなたが癌を治癒したいときに、なぜよりよい治療法を準備しながらより効果的でなく、より毒性の高い治療法から始めるのか？

9.シード放射とビーム放射はすべて同じ

少なくとも5種類の放射線があり、それらは2つのグループに分けられます。

• 放射線が前立腺に注入される種子放射線 - 永久的および一時的 -
• ビーム放射 - IMRT、SBRTおよび陽子線治療 - は前立腺を直撃するために体を通して放射されます

多くの場合、これら2つの異なるアプローチは組み合わされています。最近までは、治癒率はすべてのアプローチと同様であると仮定されていました。

この考えは、ビーム放射線の長期的な治癒率を比較する、よく設計された試験の発表以来、変わりました、 さらに種、 放射線だけを照射する。治療の9年後に、種子とビーム照射の組み合わせで治療した男性は、ビーム照射のみを受けた男性と比較して再発のリスクが20％減少しました。

前立腺癌の再発＝死亡

例えば、肺、結腸、膵臓などのほとんどの癌は、治療後に再発すると1〜2年以内に死亡します。だから、「癌」という言葉が人々の心に恐れを与えるのは当然のことです。しかし、人々は前立腺癌による切迫した死亡率は、たとえそれが手術または放射線による最初の治療の後に再発したとしても、事実上前代未聞であることを認識する必要があります。以前に前立腺癌の治療を受けた男性が再発した、すなわち、戻ってきた癌からPSAが上昇した場合、平均生存期間は13年以上です。

患者が楽観的になる理由は他にもたくさんあります。医療技術の進歩のペースは非常に速いです。免疫療法はおそらく最もエキサイティングです。彼の肝臓と脳に転移した転移性黒色腫からの元大統領ジミーカーターの驚くべき寛解は、最近の例です。他の新しい種類の治療法は、体中のさまざまな部位で転移性疾患を標的にして攻撃する可能性があります。最後に、 遺伝的に 腫瘍遺伝学の正確な分析への最近の容易なアクセスのために、選択された治療法がついに実用的になりつつある。研究は進んでいます。そのため、前立腺癌の男性は近い将来にさらに多くの、さらに重要な進歩を現実的に望んでいます。