糖尿病のための膵島細胞移植：それが何であり、誰が適格であるか

1型糖尿病（真性糖尿病）の人はインスリンを産生しません。膵臓のインスリン産生ベータ細胞（β細胞）は、100％明らかではない理由で適切に機能しません。血糖値を管理する方法として、彼らは人工のインシュリン、一日に数回インシュリンを注射すること、またはインシュリンポンプを身につけること、炭水化物を数えること、そして頻繁に彼らの血糖をテストすることに頼っている。

しかしながら、科学者たちは、糖尿病患者のインスリン除去を助けるためにこれらの細胞を移植することを目的として、幹細胞からのヒト膵島細胞（インスリン産生細胞）の創製を検討しています。幹細胞から産生された膵島細胞の研究は発展途上の分野であり、現在動物実験で使用されています。しかし、国立衛生研究所によると、慎重に選択された糖尿病患者に使用されている他の2種類のより確立された膵島細胞移植があります。

膵島細胞移植とは何ですか？

膵島細胞移植（別名ベータ細胞移植）は、ヒトドナー由来のベータ細胞または研究室で作成された細胞を1型糖尿病患者に移植するプロセスです。希望は彼らがインスリンを分泌して正常に機能しているベータ細胞がそうであるように血糖を調整するのを助けるということです。

今日までに、死亡したドナー膵島細胞を移植した患者は、数年間インスリン非依存性にすることができる。しかし、この戦略はドナー膵島細胞の欠乏と品質のために制限されています。さらに、細胞移植は実験的な手順であり、移植技術が治療用に分類されるのに十分成功したと見なされるまでそのように分類されることに注意することが重要です。

現在、2種類の移植があります。

同種移植

この種の移植には、死亡したドナーからの膵島細胞の採取とそれらの精製が含まれます。精製後、細胞を処理してレシピエントに移す。

この種の移植は、血糖値を制御するのが非常に難しい1型糖尿病患者の一部に使用されています。理想的には、移植はインスリン注射または注入の使用なしで正常な血糖値をもたらすか、または少なくとも必要とされるインスリンの量を減らすであろう。もう1つの目標は、低血糖症の意識喪失、つまり人々が低血糖を感知できない危険な状態を減らすことです。

移植患者は、典型的には、１回の注入当たり平均４００，０００から５００，０００の膵島で２回の注入を受ける。移植されると、これらの膵島のベータ細胞はインスリンを作り、放出し始めます。

移植細胞を受け取るときは、拒絶反応を防ぐために免疫抑制薬を服用している必要があります。コルチコステロイドなどのこれらの種類の薬は、時間の経過とともにインスリン抵抗性を高め、血糖を上昇させる可能性があるため、糖尿病を複雑にする可能性があります。他の種類の免疫抑制薬は、インスリンを放出するベータ細胞の能力を低下させる可能性があります。そして最後に、これらの種類の薬は免疫系を低下させ、それが感染の危険性を高める可能性があります。したがって、このプロセスが制限や不確実性なしには実現されないことは明らかです。

同種移植はすべての病院で行われているわけではありません - 病院は膵島移植の臨床研究のために米国食品医薬品局（FDA）の許可を得ていなければなりません。医用画像診断を専門とする放射線科医は、通常、移植を行う医師です。彼は、X線と超音波イメージングを使って、上部胃の小さな切開部からカテーテル（細いプラスチック製の管）を門脈（肝臓に血液を供給する主要な静脈）に挿入するのをガイドします。カテーテルが適切な位置に挿入されると、膵島細胞はゆっくりと押し出されます。通常、患者は手術中に局所麻酔と鎮静剤を投与されます。

研究者らは、インスリンの使用を完全に止めるためには、患者が約3億5千万から7億5千万個の細胞を必要としていると考えています。したがって、ほとんどの患者は複数の移植を必要とします。

自動移植

この種の移植は、他の治療では管理できない重症および慢性の膵炎の患者さんに膵臓を完全に摘出（膵切除）した後に行われます。この考えは、膵臓の除去によって人が糖尿病を発症する可能性があるため、インスリンの産生と分泌を維持することです。

1型糖尿病患者はこの種の移植を受けることができません。

長所

全臓器移植と比較して、膵島細胞同種移植ははるかに侵襲性が低い。同種移植が成功すると、血糖コントロールが改善され、長期間にわたってインスリンの使用が制限または減少されます。これは、患者がインスリンを注射したり、ポンプを通してインスリンを1日に複数回注入したりする必要がないことを意味します。より良い血糖コントロールは潜在的に心臓病、糖尿病関連のニューロパシー（神経損傷）、および網膜症（眼の損傷）のような糖尿病の合併症の危険性を減らすかまたは遅くするかもしれません。

さらに、同種移植では、移植後の部分的な機能でさえも低血糖症の意識喪失を元に戻すことができ、発汗、震え、心拍数の増加、不安、飢餓などの症状を感じ、それに応じて治療できます。

リスク

移植手術は出血や血栓のリスクを高める可能性があります。移植した細胞がうまく機能しない、またはまったく機能しない可能性もあります。さらに、すべてのセルがすぐには動作せず、正しく機能し始めるまでに時間がかかる場合があります。したがって、レシピエントは、細胞が適切に機能し始めるまでインスリンを摂取する必要があるかもしれません。

最初にその人の本来の細胞を破壊した自己免疫応答が再び引き起こされて、新しい細胞への攻撃を引き起こすという危険性もあります。研究者たちは現在、移植のために身体の他の部分を使うことがこれを防ぐことができるかどうかを調査しようとしています。

細胞の拒絶反応を防ぐためには、免疫系を低下させる免疫抑制薬を服用しなければなりません。これらの薬は血糖値を上げることもできます。自己移植の場合、注入された細胞は患者自身の体に由来するため、免疫抑制薬は必要ありません。

制限事項

主な障害の1つは、ドナーからの膵島細胞が不足していることです。移植に必要な健康な細胞が不足し、ドナーが不足することがよくあります。

あなたが想像できるように、この種の処置もまた高価である。患者はインスリンの節約になるかもしれませんが、処置、予約、および免疫抑制薬の費用が、膵島同種移植の広範な使用を妨げる経済的障壁を生み出しています。

今後の期待

科学者たちは、膵島細胞移植を完璧にするために一生懸命働いています。実験室で幹細胞からヒトベータ細胞を作り出す能力を示す研究がいくつかあります。これらの細胞はより大量のより効率的な膵島細胞を生成すると考えられている。そして多くの進歩があったけれども、移植が治療上の選択肢になる前にこの分野でもっと多くの仕事をする必要があります。この方法を完成すれば、糖尿病の治療に一歩近づくことができます。

DipHealthからの一言

膵島細胞移植、特に同種移植は、現在、血糖の管理が極めて困難であるか、または低血糖症に気付いていないという重篤な症例を有する1型糖尿病患者の非常に選択された集団に使用されている。移植は、FDAの承認を得た臨床研究病院でのみ行われます。

動物実験では、幹細胞から作られ移植に使われるベータ細胞がすぐにインスリンを生成することが示唆されています。このベータ細胞産生方法は、提供されたヒト膵島と比較して、より信頼性があり、潜在的により費用効率が高い細胞供給源を提供し得る。これは、膵島細胞移植手順の数を増やすことができるだけでなく、研究目的のためのヒトβ細胞の利用可能性を高めることもできる。

幹細胞を使用することは何百万もの人々を助けるかもしれません、しかし科学者はこの方法を完成する前にするべきもっと多くの仕事を持っています。