HIV予防：PrEP使用法に対する障壁の特定

佐久から世界に健康を: Masahiro Zakoji at TEDxSaku (十一月 2024)

抗レトロウイルス薬、トルバダの毎日の使用は、血清学的に一致しない関係（すなわち、一方のパートナーがＨＩＶ陽性であり、他方がＨＩＶ陰性である場合）における感染の危険性を有意に減少させることができる。暴露前予防法（またはPrEP）として知られるこの戦略は、一貫性のある、中断のない順守で行われた場合、伝播リスクを62〜75％低下させることが示されています。

統計的な観点から、これらの図は、全体的なHIV予防戦略の一部としてのPrEPの使用を強く支持しています。しかし、現実の観点からすると、数字はそれほど説得力のあるものではないかもしれません。「一貫した」および「中断されない」という言葉は、そうでなければ参加する可能性がある人々に対する潜在的な障壁を表します。

実際、業界の調査によると、2011年1月から2013年3月までの間に、米国では1,774人しかTruvadaのPrEP用処方箋を満たしていませんでした。2016年7月までに、その数字は約76,000人に増加しました。毎年5万件の新たなHIV感染が米国で発生すると推定されていることを考えると、それでもなお議論の余地のないほど控えめな数字です。

これらの数字は、研究環境においてPrEPを理想的なものにする多くの問題にスポットライトを当てていますが、現実の世界の文脈に置かれたときはそうではありません。そしてそれは単に教育や意識の問題ではありません（これらは重要な要素ですが）。明らかに他に何かが起こっています。

価格と遵守の影響

米国疾病管理予防センター（CDC）が実施した2012年の調査では、抗レトロウイルス療法（ART）に関するHIV陽性のアメリカ人の3分の1以上が毎日の服薬遵守を維持できないと結論づけています。持続期間と生活の質に直接関係します。

ARTを「生存」のためにではなく、HIVの予防のために服用している人々にとって、それ以上の障壁はないと期待できますか。結局のところ、コンドームははるかに優れた保護を提供することが知られていますが、統計によると、それらはせいぜい3つのうち2つの性的行為にしか使用されていないことを示しています。

したがって、「1日1錠服用するのはどのくらい難しいのでしょうか」と尋ねる人もいるかもしれませんが、ほとんどの研究によると、毎日の服薬遵守は、克服するには難しすぎるハードルかもしれません。糖尿病や心臓病のための慢性的な薬は、わずか70パーセントの服薬遵守（または月に9回の見逃し量に相当）を必要とすると考えてください。それとは対照的に、PrEPは保護の目的を達成するためにほぼ完璧な順守を要求します。

いくつかの最近の研究は挑戦を確認します。危険にさらされているアフリカの女性5,029人のうちPrEPの使用を検討した2013年のVOICE研究は、毎日の治療遵守を維持できるのは30％にすぎなかったことから、無益であると宣言されました。同様の結果がFEM-PrEP試験でも見られ、毎日のTruvadaを服用している人の遵守率が低いために中止されました。

これらの研究および予想よりも少ない数のPrEP登録者に照らして、より重点をターゲット教育に置く必要があるかもしれず、それによってserodiscordant関係の人々（妊娠したいものを含む）は一般家族の一環としてPrEPについて助言される専門的なHIVの設定ではなく、

政策立案者はまた、年間約12,000ドルと推定されるPrEPのコストが、その使用を完全にはカバーしていない保険プランを持っている人々にとっての制限要因であり得るかどうかを評価する必要があるかもしれません。

米国およびカナダの感染症専門家を対象とした2013年の調査では、74％が、集団規模でのPrEPの使用を支持していました。しかし、このグループのうち、実際にそれを患者に処方したのは9％だけでした。

感染の危険性が高いと考えられる集団でのPrEPの使用を求める、2014年5月にCDCが行った勧告が、CDCの対象となる米国グループへの登録遅延を増加させることが期待されます。