ACL膝蓋骨腱、ハムストリングまたはドナー移植の選択肢

ＡＣＬ再建術は、ＡＣＬ裂傷を持続した人のために新しい靭帯を作るための外科的処置である。個人が手術を受けることを決定したら、彼らは手術がどのように行われるかを決定する必要があります。患者が直面する最も一般的な質問は、どのタイプのACL移植片を選ぶべきかということです。

ＡＣＬ移植片は、新しい靭帯を作るために使用される組織の種類です。ＡＣＬ再建は、いくつかの異なる移植片の選択肢を用いて行うことができる。これらの最も一般的な選択肢には、膝蓋腱、ハムストリング腱、およびドナー組織（同種移植片）が含まれます。これらの選択肢にはそれぞれ長所と短所があります。

修復と再構築

ACL手術は一般的ですが、正しくはありませんが、ACL修復と呼ばれます。修理はあなたが壊れている何かを修理できることを意味します。 ACLが完全に引き裂かれていると、引き裂かれた靭帯の端は、引き裂かれた端が縫い合わされていても、元に戻ることはありません。

うまく機能するのは、ACLの引き裂かれた端を取り除き、靱帯を別の構造（ACLグラフトと呼ばれる）に置き換えることです。移植片はある場所から別の場所へ動かされる組織です。移植片の供給源が手術を受けた個体からのものである場合、それは自家移植片と呼ばれる。ソースがドナー（死体）からのものである場合、それは同種移植片と呼ばれます。

移植された靭帯を正常なＡＣＬの位置に固定するために、脛骨（脛骨）および大腿骨（大腿骨）からトンネルが作られ、そして移植片はこれらのトンネルを通過して靭帯を再建する。

膝蓋腱自家移植

膝蓋腱は、膝蓋骨（膝蓋骨）と脛骨（脛骨）をつなぐ膝の前面の構造です。膝蓋腱の平均幅は25〜30 mmです。膝蓋骨腱移植片が選択されると、膝蓋骨および脛骨の付着部位で膝蓋骨腱の中央の１／３（約９または１０ｍｍ）が骨ブロックと共に除去される。

利点： それは引き裂かれたACLに非常に似ているので、多くの外科医は膝蓋骨腱移植片を好む。膝蓋腱の長さはACLとほぼ同じで、移植片の骨端はACLが付着している骨の中に置くことができます。これは「骨から骨へ」の癒しを可能にします。これは多くの外科医が他のどの癒しの方法よりも強いと考えるものです。
デメリット： 膝蓋腱移植片を採取すると、膝蓋骨から骨の一部が除去され、腱の約1/3が除去されます。この手術後に膝蓋骨骨折または膝蓋骨腱断裂のリスクがあります。また、この手術後の最も一般的な問題は膝の前面の痛み（前膝の痛み）です。実際、患者は手術後何年も経っても、ひざまずくときに痛みがあると言うことがあります。

ハムストリング腱自家移植

ハムストリング筋肉は、あなたの太ももの後ろにある筋肉のグループです。ハムストリング腱がＡＣＬ手術で使用されるとき、これらの筋肉の腱のうちの２つが取り除かれ、そして新しいＡＣＬを作り出すために一緒に「束ねられる」。長年にわたり、これらの移植片を所定の位置に固定する方法は改善されてきた。

利点： 膝蓋腱を使用したACL手術後の最も一般的な問題は、膝の前面の痛みです。この痛みのいくつかは、取り除かれた移植片と骨が原因であることが知られています。ハムストリング腱を使用する場合、これは問題になりません。移植片を得るための切開はより小さく、そして手術直後の期間および道路の下の両方における痛みはより少ないと考えられる。
デメリット： これらの移植片に関する主な問題は、骨トンネル内での移植片の固定である。膝蓋腱が使用されるとき、骨の端部は骨トンネルに癒着する（「骨対骨」癒合）。ハムストリング移植片では、移植片が硬直するのにより長い時間が必要である。したがって、ハムストリング移植片を有する人々は、移植片が所定の位置に治癒する間、より長期間にわたって保護されることが多い。

同種移植片（ドナー組織）

同種移植は、最も一般的に使用されている（競合選手とは対照的に）娯楽選手、または（ACL再建が失敗したときに）ACL手術を受けている患者です。同種移植片（死体からのドナー組織）は患者自身の組織（自家移植片）ほど強くはないことが研究により明らかに示されている。しかしながら、多くの患者にとって、同種移植片を使用して再構築されたＡＣＬの強度は彼らの要求に対して十分である。したがって、これは、需要の高いスポーツ（例えば、サッカー、バスケットボールなど）に参加することを計画していない患者にとっては優れた選択肢となり得る。

利点： 同種移植片を使用してＡＣＬ手術を実施することは、手術時間の短縮、移植片に使用するための他の組織を除去する必要性、より小さい切開、およびより少ない術後疼痛を可能にする。さらに、移植片が失敗した場合、膝蓋骨腱移植片またはハムストリング移植片のいずれかを使用して修正手術を実施することができる。
デメリット： 歴史的に、これらの移植片は質が悪く、そして病気の伝播の重大な危険性がありました。ごく最近、同種移植片調製の技術は劇的に改善されており、そしてこれらの懸念はそれほど問題ではない。しかしながら、移植片調製（凍結乾燥）の過程は生細胞を殺しそして組織の強度を低下させる。病気の伝染の心配もあります。滅菌と移植片の準備はこのリスクを最小限に抑えますが、それを完全に排除するわけではありません。