JNC 8ガイドラインと高血圧

高血圧は、脳卒中、腎臓病、および心臓発作の一因となる、米国における疾患および死における主要な予防可能因子である。深刻な合併症を防ぐために、早期に発見して治療することが重要です。高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する合同国家委員会は、科学的証拠に基づいて勧告を出しました。

JNC 8とは何ですか？

成人の高血圧管理のガイドラインがあると聞いたことがあるかもしれません。これらのガイドラインは、JNC 8として知られている、高血圧の予防、検出、評価、および治療に関する第8回全国合同委員会によって発表されました。高血圧の管理のための医師のために。 JNC 8は、高血圧、血圧目標、およびエビデンスに基づく薬物療法の治療に対する閾値を推奨しています。

血圧のしきい値と目標

高血圧症の成人の血圧を10 mmHg下げると、心血管疾患や脳卒中による死亡のリスクが25〜40％低下することが研究によって示されています。証拠によると、60歳未満の成人は、収縮期血圧測定値（最上位の数値）が140 mm Hg以上、または拡張期血圧測定値が90 mm Hg以上の場合に投薬を開始する必要があります。 60歳以上の成人では、収縮期血圧が150 mm Hg以上、拡張期血圧が90 mm Hg以上の場合に治療を開始する必要があります。治療を始める患者さんは、これらの数字を目標として使用してください。 JNC 8がこれら2つのグループの低血圧を維持することが健康上の転帰を改善するという証拠を見つけられなかったので、糖尿病または慢性疾患を持つ人々もこれらの目標を使うべきです。

初期治療のための推奨薬物

JNC 8は、高血圧症の初期治療のための推奨薬物を5つの薬物クラスから4つの推奨クラスに変更しました。 JNC 8は、4つのクラスの薬物治療に対する推奨治療法を改良しました。

• アンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）
• アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
• 利尿薬
• カルシウムチャネル遮断薬（CCB）

JNC 8はまた、人種および糖尿病または慢性腎臓病の存在に基づいてサブグループのための薬の具体的な推奨をするために慎重に証拠をレビューしました。一般的な種類の血圧治療に対する反応に人種差があるという十分な証拠があります。

• 一般の非黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、ACEI、ARB、CCB、またはチアジド系利尿薬（すなわち、ヒドロクロロチアジド）で治療を開始する必要があります
• 一般的な黒人集団（糖尿病の有無にかかわらず）は、高血圧症の初期治療にCCBまたはチアジド系利尿薬を使用するべきです。
• 18歳を超える慢性腎臓病の患者は、腎臓の転帰を改善することが示されているので、初期治療または追加治療としてACEIまたはARBを使用するべきです。これは、黒人および非黒人の人口に適用されます。

投与量を増やしたり、新しい薬を追加する場合

1か月以内に血圧目標を達成できない場合は、JNC 8は最初の薬量を増やすか、サブグループに推奨される薬クラスの1つからの2番目の薬を追加することをお勧めします。用量を増やしたり、新しい薬を追加しても、血圧が目標値まで下がらない場合は、医師が推奨クラスの1つから3番目の薬を追加する必要があります。ただし、ACEIとARBを同時に使用しないでください。何人かの患者は他のクラスからの薬の追加を必要とするかもしれません。

その他のクラスの抗高血圧薬

患者がJNC 8勧告に具体的に言及されていないクラスから薬を服用する別の理由がある場合があります。例えば、ベータ遮断薬は心不全患者の生存率を改善することが示されているので、うっ血性心不全患者の血圧低下には良い選択です。良性前立腺肥大症の患者は、症状を軽減するために、α遮断薬として知られる種類の薬を服用することがよくあります。これらの薬は当初、高血圧を治療するために開発されましたが、前立腺と膀胱頸部を弛緩させ、尿が自由に流れるようにします。アルファ遮断薬は、BPHの男性における高血圧の治療に適しています。