EPO健康保険:それは何か、そしてそれはどのように機能するのか
目次:
- EPO(Exclusive Provider Organization)とは何ですか?
- EPO健康保険はどのように機能しますか?
- EPOのコスト共有要件は低い
- ネットワーク内プロバイダを使用する必要があります
- あなたはプライマリケア医を持つ必要はありません
- あなたは専門家に会うために紹介を持っている必要はありません
- あなたは高価なサービスのために事前承認を得ることを要求されるでしょう
- あなたはクレームを提出する必要はありません
- EPO健康保険の要点
NYSTV - Armageddon and the New 5G Network Technology w guest Scott Hensler - Multi Language (十一月 2024)
あなたはEPO健康計画に登録することを考えましたか?もしそうなら、それは計画があなたのニーズを満たすことを確認するために、これらの計画が何であるか、そしてそれらがどのように機能するかを正確に理解することが重要です。
すでにEPO健康保険に加入している場合はどうなりますか?あなたのEPOがどのように機能するかについての賛否両論を理解することはあなたがあなたの健康計画を効果的に使用してそして高価な間違いを避けるのを助けるでしょう。
EPO(Exclusive Provider Organization)とは何ですか?
EPOはマネージドケア健康保険の一種です。 専用プロバイダー 組織 。あなたがあなたの健康管理を受けなければならないので、EPO健康保険はこの名前を得ました 独占的に 医療から プロバイダー EPOは契約を締結しているか、EPOがケアの代金を払っていません。
彼らのいとこ、PPOおよびHMOのように、EPO健康計画はあなたがあなたの健康管理をどのように得るかについての費用封じ込め規則を持っています。医療サービスを受ける際にEPOの規則に従わないと、医療費はかかりません。
EPO医療計画のルールは、2つの基本的なコスト抑制手法を中心にしています。
- どこで、誰から医療サービスを受けているかは、EPOが割引を交渉したプロバイダに限られています。
- ヘルスケアサービスは、予防的ケアのように、医学的に必要なもの、または長期的にあなたのヘルスケアコストを下げるものに限定されています。
EPO健康保険はどのように機能しますか?
あなたのEPT健康保険の使用について知っておくべきことは何ですか?あなたの健康保険をよく読むようにしてください。ネットワーク内に留まり、必要に応じて事前承認を取得すると、多くのお金を節約できます。理解するための最も重要な概念を見てみましょう。
EPOのコスト共有要件は低い
コストシェアリングは、あなたとあなたの保険会社の両方がサービスの一部の代金を支払うという慣習であり、通常はEPOで最小限に抑えられています。これには、控除額、自己負担金、および共同保険が含まれます。実際、一部のEPOでは、控除や共同保険をまったく必要とせず、勤務時に少額の自己負担金を請求するだけです。その低コストの共有と低保険料のために、EPOは最も経済的な健康保険の選択肢の一つです。
ネットワーク内プロバイダを使用する必要があります
すべてのEPOには、プロバイダーネットワークと呼ばれるヘルスケアプロバイダーのリストがあります。このネットワークは、医師、専門家、薬局、病院、研究室、X線施設、言語療法士、在宅酸素など、考えられるあらゆる種類のヘルスケアサービスを提供しています。
EPO健康プランでは、ネットワーク内のプロバイダからのみヘルスケアサービスを受けることができます。ネットワーク外で世話をしても、EPOはそれにお金を払いません。あなたはあなた自身で全額を支払うことで立ち往生するでしょう。 EPOを使用しているときに誤ってネットワーク外の管理を受けることは、非常に高価なミスになる可能性があります。
どのプロバイダがあなたのEPOとネットワーク内にあるかを知るのは、最終的にあなたの責任です。たとえば、ラボがあなたのEPO担当医院のすぐそばにあるという理由だけで、それはあなたのEPOとネットワーク内にあると考えることはできません。確認する必要があります。同様に、昨年あなたのマンモグラムを撮影した画像処理施設が今年もあなたのEPOとネットワーク内にあると仮定しないでください。プロバイダネットワークが変わります。もしあなたがその仮定をしたがあなたが間違っていたら、あなたは自分自身でマンモグラム代金全額を支払わなければならないでしょう。
ネットワーク内の要件には3つの例外があります。
- EPOがあなたが必要とする専門サービスのためのネットワーク内プロバイダーを持っていない場合。このようなことが起きた場合は、EPOにネットワーク外の専門家によるケアを依頼してください。あなたのEPOを守ってください。
- あなたがEPOのメンバーになったときにあなたが複雑な専門的治療のコースの最中にあり、そしてあなたの専門家がEPOの一部ではない場合。あなたのEPOはあなたがケースバイケースであなたの現在の医者と一緒に治療のコースを終えることができるかどうかを決定するでしょう。
- 本当の緊急事態のために。あなたが脳卒中、心臓発作、または他の本当の緊急事態を起こしているならば、あなたがそれがあなたのEPOとネットワークであるかどうかにかかわらず最も近い緊急治療室に行くべきです。ほとんどのEPOは、最寄りのネットワーク外施設で受け取った緊急医療費を、ネットワーク内医療の場合と同様に負担します。ただし、ERから病院に入院する必要がある場合は、EPOがネットワーク外のERに依頼して入院のためにネットワーク内の病院に移動するよう依頼することがあります。
あなたはプライマリケア医を持つ必要はありません
あなたのEPO健康計画では、プライマリケア医(PCP)を雇う必要はありませんが、それでもPCPを入手するのは良い考えです。
あなたは専門家に会うために紹介を持っている必要はありません
EPOを使うと専門家に会う前に紹介を得ることを要求されない。これにより、自分で決定を下しているため、スペシャリストを簡単に見つけることができますが、EPOとネットワーク内にあるスペシャリストのみが表示されるように注意する必要があります。 PCPを持っていることの利点は、彼らがあなたの地域の専門家にしばしば精通しているということです、そして、大部分の専門家は彼らの専門の中で特別な興味を持っています肺がん
あなたは高価なサービスのために事前承認を得ることを要求されるでしょう
あなたのEPOはあなたにいくつかのサービス、特に最も高価なものの許可を得ることを要求するでしょう。特定のサービスが事前承認(事前承認)を必要とし、それを取得できない場合、あなたのEPOは支払いを拒否することができます。ほとんどの場合、承認を必要とするサービスは選択的なものであり、緊急サービスではありません。そのため、わずかな時間の遅れで生命を脅かすことはありません。
事前承認は、あなたが本当にあなたが得るサービスを必要とすることを確かめることによってあなたのEPOがコストを抑えるのを助けます。あなたがプライマリケア医を持つことを要求するHMOのような計画では、あなたのPCPはあなたが本当にあなたが得るサービスを必要としていることを確認することに対して責任があります。あなたのEPOはあなたがPCPを持つことを要求しないので、それは同じ目的を達成するためのメカニズムとして事前承認を使います:EPOは本当に医学的に必要なもののために支払うだけです。
EPOの計画は、どの種類のサービスを事前承認する必要があるかに関して異なります。ほとんどがMRIやCTスキャン、高価な処方薬、手術、入院、および在宅酸素のような医療機器などの事前承認が必要です。事前承認の要件については、EPOの「利点と適用範囲の概要」を参照してください。ただし、高価なサービスを事前承認する必要があることを期待してください。
あなたの医師はあなたのために事前承認を受けることを志願するかもしれませんが、あなたが医療を受ける前にあなたが事前に承認されたサービスを受けることを確認することは最終的にあなたの責任です。そうでなければ、あなたのEPOは、その医療が医学的に必要であり、あなたがそれをネットワーク内の提供者から受けたものであっても、その医療の支払いを拒否する権利を持っています。事前承認には時間がかかります。時折、あなたは医者の診察室を出る前でさえ承認を得るでしょう。通常、数日かかります。悪い場合や認可に問題がある場合は、数週間かかることさえあります。承認申請を承認する方法についてのヒントをご覧ください。
あなたはEPO健康保険に加入しているときは、すべての介護がネットワーク内で提供されるので、請求書や請求書に手間をかける必要はありません。あなたのネットワーク内ヘルスケア提供者はあなたが受けるケアのためにあなたのEPOヘルスプランに直接請求します。あなたは、あなたの控除額、自己負担金、および共同保険料を支払う責任があります。 EPOには、HMOと共通の特性とPPOと共通の特性があります。そのため、EPOはHMOとPPOの間の雑種であると考えるかもしれません。多くの人々はプライマリケア医に相談することなく専門家との約束を予定できることの容易さを好む。同時に、これはあなたがあなたのネットワーク内の特定の専門家に限定されているという点で時々挑戦となることができます。 EPOを持つには、高価なサービスや手順の計画に積極的に参加する必要があります。また、以前に必要とされた承認をすべて実行する責任があります。全体的に見て、その低いプレミアムと低いコストシェアリングの組み合わせは、EPOを多くの人々にとって良い選択にします。さまざまな計画を比較するときに気が遠くなるような気がしたら、HMO、PPO、EPOの比較をご覧ください。そしてPOS計画。 あなたはクレームを提出する必要はありません
EPO健康保険の要点
免疫療法101:それは何か、そしてそれはどのように機能するのか
免疫療法とは何ですか。また、これらの治療法はどのように癌と闘いますか。なぜこれがわくわくするような新しいアプローチであり、制限は何ですか?