外来心電図モニタリング

適切な急変対応 (十一月 2024)

外来心電図（ECG）モニタリングは、医師がまれにしか予測できないように発生する断続的な心不整脈を診断するのに役立ちます。そのような不整脈はしばしば突然の症状を引き起こすが、典型的には人が医者に到着する時までにもはや存在しない。このため、多くの症状を引き起こす心不整脈は標準的な心電図で診断するのが困難または不可能です。

このような短時間の、断続的ではあるが潜在的に重大な不整脈を捉えて記録する可能性を大幅に高めるために、外来性心電図モニタリングを使用して心臓のリズムをはるかに長期間（数日、数週間、さらには数年間）記録することができます。

さまざまな臨床状況に対応するために、今日利用可能ないくつかのタイプの携帯型ECG監視システムがあります。あなたの医者はあなたと一緒に移動監視があなたにとって良い考えであるかどうか、そしてもしそうならば、どのタイプの監視が最も速い結果を生む可能性が最も高いかどうか決定するためにあなたと働くことができます。

標準対外来

標準的な心電図はたった12秒間あなたの心臓の電気的活動を記録します。この心電図はあなたの心について多くの情報を明らかにすることができます。たとえば、心臓発作を起こした可能性があるかどうか、心臓が虚血にかかっている（血流が十分でない）かどうか、心臓の壁が肥厚している（厚すぎる）かどうかなどです。他の種類の構造的心臓病。

しかし、それが心不整脈になると、標準的な心電図はしばしば診断を下すのに十分ではありません。これは、心調律障害が頻繁に発生することはほとんどなく、ごく短時間しか続かないことがあるためです。標準的な心電図、あるいは異なる時間に撮影されたいくつかの心電図でさえ、これらのつかの間の不整脈を見逃す可能性があります。

同様に、心不整脈によって引き起こされる症状も数秒間しか続かないことがあります。そのような症状を抱えている人が医療的援助を受けることができるようになるまでに、症状と不整脈はどちらも長い間消え去ってしまいました。

携帯型心電図監視システムは、長期間にわたって心拍を記録することができます。これは、断続的で短い不整脈を捕らえて記録する可能性を高めます。これらのシステムにより、運動中、心理的ストレス中、睡眠中など、通常の生活を送っているときに医師が心臓のリズムを評価することができます。一過性不整脈は、試験台の上に静かに横たわっているときよりも、このような時期に自分自身を示す可能性がはるかに高いです。

今日、様々な利用可能なツールを使用して携帯型心臓監視を行うことができ、重大な心臓不整脈を診断し排除するための重要な方法となっています。

それが使われる時

携帯型心電図モニタリングは、一過性の心律動障害によって説明できる症状があるときに最も頻繁に使用されます。

これらの症状には、ほとんどの場合、以下のうちの1つ以上のエピソードが含まれます。

失神
失神に近い
突然のふらつき
再発性動悸

不整脈が失神、近失神、またはふらつきを引き起こしているとき、あなたの医師はおそらくあなたが潜在的に危険な不整脈に対処しているのではないかと心配するでしょう。動悸は、医者にとってそれほど警戒心が強いものではありませんが、それでも経験している人にとっては重大な問題になる可能性があります。したがって、これらの症状のいずれかが存在する場合は、正しい診断を下すことが重要です。多くの場合、外来監視は診断に対する最も迅速なアプローチです。

それほど頻繁ではありませんが、携帯型心電図監視は、心不整脈の治療の有効性を評価したり、さまざまな種類の心臓病（またはその他の種類）の根源的な疾患を持つ人の予後を評価したりするのにも役立ちます。

例えば、携帯型心電図モニタリングは日常的に使用されています：

アブレーション処置が心房細動または他の不整脈を治療するためにどれほど有効であるかを評価すること。
QT延長症候群、ブルガダ症候群、不整脈性右室心筋症、または肥大型心筋症など、そのような不整脈を引き起こすことが知られている状態の潜在的に危険な不整脈をスクリーニングすること。
原因不明の脳卒中（潜在性脳卒中）を患ったことのある人の無症候性心房細動のエピソードを探すこと。
既知の冠状動脈疾患を有する人々において、無症候性心虚血の徴候（すなわち、心臓が断続的に酸素欠乏状態にあることの徴候）を探すこと。

ベストタイプ

様々な臨床状況に合わせて、いくつかの異なる種類の携帯型ＥＣＧ監視が長年にわたって開発されてきた。これらには、ホルターモニター、イベントモニター、パッチモニター、埋め込み型モニターなどがあります。さらに、携帯型ＥＣＧモニタの機能のいくつかを実行することができる民生用機器が現在入手可能である。

ホルターモニター

ホルターモニター（発明者、生物物理学者にちなんで名付けられた）は、皮膚に取り付けられ、首の周りに装着される小型の電池式記録装置に差し込まれたいくつかの「リード」（ワイヤ）からなる。

ホルターモニターは一定の比較的短い期間（通常は24時間または48時間）継続的に装着され、その間の心拍を記録します。次に、レコーダを分析して、記録期間中に発生した可能性のある心臓不整脈を探します。

ホルターレコーダーには、症状が現れたときに押すことをお勧めするボタンもありますので、症状に関連した特定の時間に心臓のリズムを評価することができます。モニターを身に着けている間にあなたが経験するあらゆる症状の性質とそれらが起こった時間を注意深く注意する日記をつけることも奨励されるでしょう。

不整脈分析を行う前にHolterレコーダーを返却する必要があるため、これらの装置ではリアルタイムの不整脈検出は行われません。ホルターレコーダーが返送されると、オペレーターは特別なシステムを使用して記録を再生し、装着期間中に発生したすべての心拍を高度に分析します。

ホルターモニターレポートには、発生した可能性のある不整脈を検出し、報告された症状と相関させることに加えて、最大心拍数、最小心拍数、平均心拍数、心房性期外収縮（PAC）の合計数、心室性期外収縮複合体（PVC）、および可能性のある虚血の任意のエピソード。

ホルターモニターは、すべての携帯型ECGモニターの中で最も詳細な情報を提供しますが、限られた期間内でしか入手できません。そのため、Holterモニタリングは、原因不明の症状を頻繁に報告する人々に最もよく使用されます。つまり、症状は24〜48時間の間に発生する可能性が非常に高いです。

ホルターモニターはまた、アブレーション療法の有効性を評価し、予後または根底にある心臓病を患っている人々を評価し、または潜在的な虚血性の徴候を探すためにもしばしば使用される。

イベントモニター

イベントモニタは、（一般的に）長期間にわたってすべての心拍を記録しようとするのではなく、むしろ心不整脈の特定のエピソードを捕捉することを試みるデバイスのファミリーです。 Holterモニターに対するイベントモニターの主な利点は、数週間、または必要に応じて数ヶ月間使用できることです。本質的に、それらは、たとえそれらの症状が非常にまれであっても、断続的な症状が発生したときにECGをとらえるために使用することができます。

最も初期のイベントレコーダーは、人が症状のエピソードが起こるまで昼夜を問わず持ち運ぶことができる軽量の装置でした。いくつかの装置は継続的に着用され、他のものは症状が現れたときに皮膚に適用された。

しかしながら、いずれの場合も、患者は記録を開始するためにボタンを押す（または他の何らかの行動をとる）必要があるだろう。症状のあるイベントについて1つ以上の記録が行われた後、レコーダーは分析のために返却されます。

より近代的なイベントレコーダーは継続的に装着されており、患者が何もしなくても自動的に心不整脈を検出して記録を生成することができます。症状が発生したときはいつでも、自分でレコーディングを生成することができます。そして、非常に重要なことに、あなたが経験するあらゆる症状の時間と性質を記録することはあなたにとってまだ重要です。

今日の多くのイベントモニターは、各不整脈イベントの記録をワイヤレスで基地局に送信します。そこで、訓練を受けた技術者がECGトレースを分析し、（必要に応じて）結果を医師に通知します。

不整脈イベントが送信された後に医師が受け取るレポートは、ECGトレース自体、技術者によるECGの解釈、およびイベントに関連していると報告された症状のレポートで構成されています。あなたの医者はとるべきであるさらなる行動に関してあなたに助言するためにこの情報を使うことができる。

特に、イベントモニターは生命を脅かす不整脈に対する緊急対応を引き起こすようには設計されていません。なぜなら、特定の不整脈イベントが送信されるまでには、少なくとも数分、多くの場合1時間以上のラグが常にあるからです。キューに入れ、分析して報告します。しかしながら、現代のイベントモニタは、不整脈イベントが最終的に発生すると、不整脈の診断を比較的迅速に行うことをしばしば可能にする。

パッチモニター

パッチモニタは、最新のイベントモニタのすべての電子機器が内蔵されている小型の粘着パッチです。それらは現代のイベントモニターの事実上すべての機能を実行します。彼らの主な利点は、目立たず、睡眠中やシャワーを浴びているときや運動しているときでも、1週間以上着用しやすいことです。

パッチモニターは、その間のすべての人の心拍を保存し、心不整脈が発生した場合に心電図をワイヤレスで送信できる不整脈検出器を採用しています。最も一般的に使用されている2つのパッチモニターは、Zioパッチ（iRhythm）とSEEQパッチ（Medtronic）です。

埋め込み型モニター

植込み型モニタ（植込み型ループレコーダと呼ばれることが多い）は、（局所麻酔を用いて）皮膚の下に「注入」され、数年間機能し続けるECG記録装置です。それらは、不整脈事象が装置によって検出されたとき、または記録が患者によって引き起こされたときに、心臓の律動を記録する。

最新バージョンの埋め込み型モニターでは、心臓のリズムをほぼ継続的に監視できます。植え込まれた装置に記憶されたＥＣＧ記録は遠隔測定装置を用いて定期的にダウンロードされ、そして通訳センターに無線で送信される。

明らかに、植込み型心電図監視装置は潜在的に危険な心不整脈が原因であると強く疑われている極端にまれな症状を持つ人々のために予約されています。それらは主に未知の起源の失神の診断に役立ちました。

Reveal LINQ（Medtronic）とConfirm Rx（St Jude）は、FDA承認済みの植込み型心臓リズムモニターです。

民生機器

イベントモニタとして機能するコンシューマデバイスが少なくとも1つあります。 KardiaMobileデバイス（99ドルで販売）は、症状のある心不整脈の検出に非常に役立つことがあるECG信号を記録して送信するために、スマートフォンと連携して動作します。

あなたが症状を経験した場合、あなたはすぐに心電図を記録して予備的な解釈を受けることができます、そしてあなたはさらなる分析のためにあなたの医者に結果の心電図記録を電子メールで送ることができます。この装置は臨床グレードのECGモニターとしてFDAによって承認されており、人々が再発性心房細動を検出する方法として最も頻繁に使用されています。

結果の解釈

外来性心電図監視を使用する主な理由は、個人の原因不明の症状が心不整脈が原因であるかどうかを確認することです。

この種のモニタリングの結果を解釈する際には、2つのことに留意することが重要です。第一に、多くの心不整脈は実際には良性であり、まったく症状を引き起こさないかもしれません。第二に、心不整脈に一般的に関連する全ての症状は、不整脈以外の原因によるものであり得る。

これらの事実を考えると、携帯型ECGモニタリングで適切な診断を下すには、症状が心不整脈と同時に発生する必要があります。もしそうなら、症状を和らげる手段として不整脈の治療を追求することは合理的です。

症状が発生し、同時の心臓不整脈がない場合、正しい解釈は症状が不整脈によって引き起こされていないということです。この場合、（不整脈が症状を引き起こしているかどうかにかかわらず、独立した臨床的意義を持たない限り）試験中に見られる可能性のある偶発的な心不整脈の治療は必要ではなく、逆効果になる可能性が非常に高いです。

からの一言結構

携帯型心電図モニタリングは、断続的で一瞬の症状の原因として心不整脈を診断または除外するのに非常に役立ちます。移動式監視に使用されている技術は、近年著しく進歩しており、症状が一瞬で非常にまれである人々でさえも非常に有用です。

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