血行動態の不安定性とは

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多くの医学的疾患、特に心臓疾患の治療方針を決定する際には、医療提供者は、患者が「血行動態の不安定」に苦しんでいるか否かを考慮するようにしばしば助言される。これは非常に一般的な用語ですが、教育レベルや、場合によっては訓練を受けた場所によって、さまざまな医療従事者にとって異なる意味を持つことがあります。それが何を意味するのか、そしてそれがどのように見えるのかを理解することは、医療ガイドラインや診断にそれを使用する著者の意図を完全に理解することが重要です。

表面的には、この用語は一目瞭然です。ヘモ - 血を指す - 動的体の周りの血の動きを指します。血液の動きは、ほとんど循環系の唯一の責任です。言及中不安定自明です。それは、私たちの医療提供者が何かをしない限り、プロセスは不安定で失敗する危険があることを意味します。

血行動態的不安定性の一般的な同義語には、次のものがあります。循環崩壊, 衝撃（特に非補償ショック), 低灌流、そして心血管障害。さらに、いくつかの用語は、血流力学的不安定性の原因を説明しながら同義語としても作用する。血液量減少症そして低血圧.

血行動態的に不安定な患者は循環系に十分な圧力がないため、血液が同時に存在する必要がある身体のあらゆる部分に確実に血液を流し続けることができません。十分なプレッシャーを発生させないことがではない測定できるのと同じこと低い血圧。

血行動態不安定性の兆候

これは一人では起こりません。理由もなく患者は血行動態的に不安定になるだけではありません。これは心臓発作や出血性ショックなどの別の問題を常に伴う（または予告する）症候群です。他の条件に直面して、ここに血行動態的に不安定な患者の明確な兆候があります（それが関係するのにこれらのうちの2つだけを取ります）：

淡い肌色
発汗（発汗）
疲労
非常に速いまたは非常に遅いパルス（速いことは不安定さへの反応または原因のどちらかでありえます；遅いことはほとんどいつも原因です）
低血圧（非常に遅い徴候）
息切れ（肺に届く血液が足りない）
胸痛（心臓の血流が不十分なことが原因）
混乱（おそらく血圧が下がった後に来る）
意識喪失（失神、悪い）

医師は通常、他の多くの医療提供者よりも血行動態の不安定性についてより広い定義を持っています。血行動態的に不安定な患者を特定しようとするときには、循環器系の機能不全に対する体の反応の微妙な違いを理解することが非常に重要です。医師は、グループとして、それらのニュアンスをかなり強く理解している傾向があります。

低血圧（低血圧）は血行動態的不安定性の非常に大きな徴候ですが、不安定な患者に最初に見られることは決してありません。低血圧は一部の医療提供者によって血行動態の不安定性の代用として使用されることが多すぎますが、その特定のバイタルサインが明確に識別されるよりずっと前に、身体は血圧の変動に対して反応を示すでしょう。

ファイト症候群またはフライト症候群

循環器系が機能しなくなると、問題を解決するための身体の試みのいくつかの兆候があります。これらのほとんどすべては、交感神経系、身体の加速装置、そしてストレスに対する私たちの反応から来ています。交感神経系は、とりわけ、エピネフリン（アドレナリンとしても知られている）によって動かされ、そしてしばしば「戦いまたは逃走症候群」と呼ばれる。これは、人体が脅かされているかのように感じるときに呼び出される生理学的メカニズムです。その考えは、肉体は戦うか捕食者から逃げる準備をしているということです。

ファイト症候群またはフライト症候群は、主に血行が原因です。交感神経系が刺激されると、血流が腕や脚の大きな筋肉群に集中するようになり、戦闘やランニングが始まります。胃腸系の血流と活動は一時的に減少します（マウンテンライオンとのこの出会いを通して生きるなら、あなたはそのチーズバーガーを消化することができます）。目、鼻、そして脳への血流が増えます。肺の気道が拡張してより多くの空気の流れを可能にし、急速な心拍数により、血液が肺に速く流れて新鮮で酸素化された状態を維持できます。最後に、剣歯虎が数発の打撃を受けた場合には、出血を減らすために血流が皮膚の表面から離れてシャントされ、汗腺は状況が温まるにつれて物事を冷やすのを助けます。

ストレスに対するその交感神経反応の多くは、ストレスが脳内の灌流の低下（血液で満たされる）から生じたものでも、脳がゾンビに食べられようとしているからであろうが全く同じですそれはゾンビの黙示録にあるように。

皮膚の徴候 - 血液が表面を流れていないために青白くて汗をかいているために湿っている - は、ストレス反応が起こっているという事実を見せつけています。ここには低血圧を必要とするものが何もないことに注意してください。確かに、典型的な戦闘や飛行の反応では血圧が上がるため、血圧が低下する病状に対して戦闘や飛行の症候群は大きな反応となります。

血行動態不安定性を使用する場合

心臓関連の病状の治療では、血行動態の安定性が介入する時期の主な指標です。徐脈または頻脈のある患者は、血行動態が不安定な場合は、安定しているように見える場合よりもはるかに積極的に治療する必要があります。

多くのガイドラインでは、これをリトマステストとして使用しています。そのため、明確に認識することが非常に重要です。侵襲的モニタリングで血行動態の安定性を評価する方法はありますが、適切な臨床評価で識別するのは難しい症候群ではありません。

ショック対血行動態不安定性

血行動態の不安定性はショックと混同しやすいですが、ショックはいくつかの意味を持つ用語であり、そのうちの1つだけが、患者が自分の体の周りで血液を適切に動かすことができるかどうかに関係があります。他の2つは感情的に圧倒されているか電気と関係がある。

ショックは血行動態の不安定性とは異なり、定義されたタイプとレベルを持つ病状です。ショックには4つのタイプがあります。心原性、分布性（神経性、アナフィラキシー、敗血症を含む）、血液量減少性（出血を含む）、呼吸器系（一部の医療提供者はショック症候群であるとは思わない）です。ひどいものから悪いものまで、ショックは補償される（血圧は依然として正常範囲内にある）か、または非補償になる（血圧が低い）かのいずれかであり得る。非代償性ショックは血行動態的に不安定なショック患者であると言えます。

患者の病状の根本的な原因を特定することに関しては、ショックの種類を理解し、それらを特定することができることは、単に血行動態の不安定性を理解することよりもはるかに役立ちます。

低灌流についての一言

灌流は、現代の用語集の残りの部分を理解できなくなった後に医療専門家に持ちこたえてきた古い用語の1つです。それは血液で満たすことを意味し、しばしば毛細血管を満たす血液を指すために特に使用されます。毛細血管は基本的に赤血球が単一のファイルにしか入ることができない受動的なチャネルです。毛細血管床はスポンジのようなもので、血を小さな血管に押し込むのに十分な圧力がある場合にのみ血で満たされます。

低 - （少なすぎる）灌流（充填）とは、体内の毛細血管床に血液が十分に充填されていないことを意味します。これは血行動態的不安定性の結果ですが、ショックと同義です。事実、ショックと低灌流という用語は完全に互換性があります。