大量飲酒と慢性C型肝炎

慢性C型肝炎および重度のアルコール乱用の病歴を有する人は、肝硬変および肝細胞癌（肝臓癌の一種）を含む進行した肝臓疾患を発症する機会が増加していることは十分に認識されている。これらの状態の両方が効果的に肝疾患の発症、進行および重症度を促進するために一緒に働く。

重度のアルコール摂取は、それ自体でアルコール性肝炎と呼ばれる非ウイルス性肝炎の一形態につながる可能性がある。ウイルス性肝炎（B型肝炎またはC型肝炎のいずれかの形態）と組み合わせると、肝臓への影響を指数関数的に増加させることができる。

C型肝炎は、アルコール乱用の既往のある人では、非酒飲みの人よりもより一般的です。これの理由は完全には明らかではありませんが、私たちは次の2つのことを知っています：

• そのアルコールと注射薬の使用は強く結びついています。
• この注射薬の使用は、依然として米国におけるC型肝炎感染の主要なモードです

これらの協会は、症候性であろうとなかろうと、慢性C型肝炎のすべての人でアルコール摂取を扱う必要性を強調している。 HCV予防戦略に着手するたびに、特に注射薬物使用者および他の高リスク群の間で、アルコール使用に対処することができる。

アルコール使用およびC型肝炎に関連するリスクのうち、

肝硬変のリスク増加

アルコールを飲む慢性C型肝炎の人々は、肝硬変を発症する可能性が高いという疑いはほとんどありません。疫学的観点から見ると、大酒飲み者（1日に2回飲む女性と1日3回飲んだ男性）の90％以上が脂肪肝疾患を発症し、そのうち20％肝硬変は10-20年以内に起こります。

C型肝炎の感染症は同様の過程を辿り、感染した人の75％が慢性疾患を発症し、15〜20％は10〜30年以内に進行した病気に進行する。

これらの2つの要因の組み合わせは、肝臓損傷の重篤度をいくらか推定するだけでなく、劇的に速くなります（推定値によっては200〜300％も）。さらに、HCVを有する重度のアルコール使用者は、HCVを有する非酒飲みよりも肝硬変発症リスクが11倍近く高い。

肝細胞癌のリスクを高める

肝細胞癌（HCC）は、米国で最も一般的な肝臓癌であり、慢性C型肝炎感染のより一般的な合併症の1つです。肝硬変以外にも、アルコール依存症とHCCとの関連が強く、HCC症例の80％が重度のアルコール使用者であると識別されています。

リスクは、人が飲む量とともに増加するように見えます。 1件のイタリアの研究では、1日当たり3.4〜6.7ドリンクを飲んだときにHCCの可能性が倍増することが示されました。同様に、研究により、激しい飲酒はHCCの発症を5年も早めることができ、大きな腫瘍だけでなく生存期間がはるかに短くなることが示されています。

ペグインターフェロンに基づく療法の有効性の低下

薬物ペグインターフェロンは、現代のHCV療法ではあまり使用されていないが、以前に治療が失敗している、および/または進行した肝疾患の診断がある場合には依然として一般的である。皮肉なことに、それはしばしば、ペグインターフェロンをベースにしたアルコール乱用歴を有する患者である

アルコールは、ペグインターフェロンの有効性を妨げ、治療の完了後にウイルスのリバウンド（すなわち、ウイルスの戻り）のリスクが300％になる。驚くべきことに、HCVの非喫煙者と比較した場合、軽い飲酒者と重度の飲酒者の両方で失敗のリスクが同じであることが分かった。

どのくらいのアルコールが安全ですか？

これまでのところ、アルコール乱用の悪影響が逆転する前に、患者がどれくらい酒を控えなければならないかは不明である。この理由から、慢性HCV感染者、特に代償性または代償不全の肝硬変と診断された人々のための治療計画の一環として、アルコール中断（必要であればアルコール治療プログラムと一緒に）を検討する必要があります。

さらに、ペグインターフェロンを必要とする患者は、治療を開始する前に少なくとも6ヶ月間禁忌になることが推奨されており、治療終了後少なくとも6ヶ月間、さらなるアルコール消費を控えるように勧めるべきである。