Jポーチ手術後のクローン病はどのくらい一般的ですか？

炎症性腸疾患（IBD）の人は自分の病気の治療法として手術を受けることがあります。 IBDの2つの主な形態、潰瘍性大腸炎とクローン病は異なる種類の手術で治療されます。大腸と小腸の両方に影響を与える可能性があるクローン病では、腸の炎症を起こした部分を切除する切除術が最も頻繁に行われます。クローン病の場合によっては、一時的または恒久的なオストミー手術も行われることがあります。大腸のみに影響を与える潰瘍性大腸炎の場合、最も好ましい手術は回腸嚢 - 肛門吻合術（IPAA）で、これはより一般的にはJ-嚢として知られています。潰瘍性大腸炎患者の30％が最終的に彼らの病気を治療するために手術を必要とすると推定されています。

Jポーチ手術とは何ですか？

j-pouch手術では、大腸が取り除かれ、小腸の最後の部分がパウチを作るために作り直されます（他の形も時々行われますが、しばしば「J」の形をしています）。 j-pouchは肛門に接続されています。つまり、患者はより「普通に」避難することができます。大腸は消えていますが、ストーマを作り、スツールを集めるための外部器具を装着する必要はありません。

j-pouchは通常クローン病に対しては行われません。この主な理由は、クローン病が創傷形成後のパウチ（回腸から作られる）に影響を与える可能性があるためです。 j-ポーチが炎症を起こした場合、それは合併症およびポーチの最終的な失敗につながるかもしれません。失敗したj-pouchはそれを取り除き回腸瘻造設をするためのより多くの手術を意味するでしょう。より多くの手術は、もちろん、患者の生活の質を向上させるのに役立ちません。

クローン病がJ-Pouch手術後に発見された場合

いくつかのケースでは、潰瘍性大腸炎と診断された人々は、後で実際にクローン病にかかっていることがわかります。これは一般的ではありませんが、患者がj-pouch手術を受けた後に起こることがあります。これらの患者は、それが最初の診断ではなかったとしても、実際に最初からクローン病を患っていたかもしれません。その理由の一部は、クローン病が大腸（クローン大腸炎と呼ばれる）だけで発症することがあり、潰瘍性大腸炎が真の診断であるかのように見せることがあるためです。時間が経つにつれて、そしてクローン病の徴候または症状のいくつかが明らかになると、診断は変わるかもしれません。

当然ながら、jポーチを作成するために1、2、または3手術さえも検討しているIBD患者さんの中には、診断が潰瘍性大腸炎からクローン病に変わる可能性について深刻な懸念を抱く人もいます。

診断変更はどのくらい一般的ですか？

いくつかの研究では、j-pouch手術後にクローン病と診断された患者の数を調べました。 1つの研究で再診断された人の割合は1％未満から最高13％までの範囲です。最も高いパーセンテージを報告している研究の著者は、彼らの結果が彼らにさえ高いように思われることを指摘しています。彼らは、それが10％以下の範囲にある他のほとんどの研究でうまく追跡できないことを彼らが認識していると言い続けます。ここ数年のほとんどの研究では、臨床医が正しい形態のIBDを診断する能力が向上しているため、その割合は約5％に近づいています。割合は、IPAA手術を行う手術センターによって異なります。潰瘍性大腸炎または未確定大腸炎の小児を対象としたある研究では、術後のクローン病の診断は13％でした。

クリーブランドクリニック（IBDおよびj-pouch手術の主要な中心施設）の外科医は、IPAA手術が時間の経過とともに停止した後にクローン病と診断された患者の数を報告しています。正確な診断のプロセスが向上するにつれて、診断が変化する患者の数は減少しています。

誰がクローン病を発症する可能性があるかを予測することができるか

後で潰瘍性大腸炎と診断された患者を実際にクローン病に罹患していることが発見される可能性があると特定する方法についての正確なコンセンサスはありません。しかし、若年時に潰瘍性大腸炎と診断され、腸管外合併症も認められた患者は、j-pouch手術後にクローン病に診断が変化する可能性が高いという少なくとも1つの研究があります。最終的にクローン病と診断された患者には、パウチの「失敗」、そして最終的にはj-パウチの除去がかなり一般的になります。しかし、自分の袋を維持し、それが自分のためにうまく機能することを見つけることができる人のために、彼らの生活の質とIPAA手術を受け、潰瘍性大腸炎を確認した人の生活の質に違いはないようです。

ボトムライン

潰瘍性大腸炎とj-pouch手術の診断後にクローン病と診断されることは正当な関心事です。可能性については、手術が行われる前に、特に小児期に診断された人や腸管外の合併症がある人のために、消化器内科医や結腸直腸外科医と詳細に話し合う必要があります。患者は手術後に再診断された患者の数について外科医に尋ねるべきです。しかし、注意することが重要です これはまだ一般的な出来事ではありません - ＩＢＤのための診断技術が向上するにつれて、診断変更の可能性は時間とともに減少している。