膵臓癌：診断と病期分類

「すい臓がん」血液検査で早期発見最新研究【医療のミカタ】 (十一月 2024)

膵臓癌を診断するために医師が見る情報はいくつかあります。画像検査には、特殊なタイプの腹部CTスキャン、超音波内視鏡検査、MRI、またはERCPがあります。血液検査では黄疸の原因や腫瘍マーカーを調べることができます。そして、健康診断と一緒に危険因子に焦点を合わせた病歴は重要です。他の所見によっては、生検が必要な場合もあれば不要な場合もあります。診断後、病期分類が行われ、その疾患に最も適した治療法が決定されます。

誰もが可能な限り早期に医学的評価を求めることができるように、膵臓癌の潜在的な警告サインと症状を知っておくべきです。

ラボとテスト

可能性のある膵臓癌のための評価は通常慎重な歴史と身体検査で始まります。あなたの医者はあなたにあなたが持っているかもしれないどんな危険因子についてもあなたに質問をします、そして、病気の家族歴を含めて、そしてあなたの症状について尋ねます。それから彼女は黄疸の証拠のためにあなたの肌と目を見て身体検査を行います。肝臓の腫瘤や肥大の可能性、腹水の形跡（腹部に水分がたまっていること）について腹部を調べ、体重を減らしたかどうか記録を確認します。

膵臓がんの血液検査異常はかなり非特異的ですが、画像検査と組み合わせると診断に役立つことがあります。テストには以下が含まれます。

時々増加する肝機能検査
特に血小板数の増加（血小板増加症）を探している全血球数（CBC）
ビリルビンテストビリルビンにはさまざまな種類があり、テストされた特定の種類に基づいて、医師はあなたが持っているあらゆる黄疸の原因に関して手がかりを得ることができます。閉塞性黄疸では（膵臓腫瘍が総胆管を押しているため）、抱合型と総ビリルビンの両方で上昇が見られます。

膵臓癌患者の約80％がインスリン抵抗性または糖尿病を発症するため、血糖値はしばしば上昇します。約半数の人々が、疾患の初期段階で血清アミラーゼおよび血清リパーゼが上昇しているが、進行疾患ではそれほどではない。

腫瘍マーカー

腫瘍マーカーは癌細胞によって分泌されるタンパク質であり、血液検査によって検出することができます。これらのマーカーの1つである癌胎児性抗原（CEA）は、この疾患と診断された人々の約半数で上昇していますが、他のいくつかのタイプの状態でも上昇しています。 CA 19-9レベルはテストされるかもしれませんが、それらは常に上昇するわけではなく、上昇レベルは他の病状も示すことができるので、これは特に有用ではありません。作る膵がんの診断。しかしながら、この結果は、膵臓腫瘍が外科的に除去され得るかどうかを決定することにおいて、そして治療の経過を追うことに関して有用である。

血液検査で癌胎児性抗原はどのように検出されますか？

神経内分泌腫瘍の血液検査

ある種の血液検査は、神経内分泌腫瘍と呼ばれるまれな種類の膵臓癌の診断にも役立つかもしれません。消化酵素を作る細胞で構成されているほとんどの膵臓腫瘍とは異なり、これらの腫瘍はインスリン、グルカゴン、ソマトスタチンのようなホルモンを作る内分泌細胞を含みます。これらのホルモンのレベルを測定することは、他のいくつかの血液検査を実施することと同様に、これらの腫瘍を診断するのに役立ちます。

イメージング

画像検査は通常、膵臓に腫瘤の存在を確認または否定する主な方法です。オプションは次のとおりです。

CTスキャン

コンピュータ断層撮影（ＣＴ）は、Ｘ線を使用して身体の領域の断面を作り出し、そしてしばしば診断の主力である。医者が特に膵臓癌を疑うならば、多相ヘリカルCTスキャンまたは膵臓プロトコルCTスキャンと呼ばれる特別なタイプのCTスキャンがしばしば推奨されます。

CTスキャンは、腫瘍の特徴付け（そのサイズと膵臓内の位置の決定）と、リンパ節や他の領域への転移の証拠を探すのに役立ちます。がんが上腸間膜動脈まで拡がっているかどうかを判断するには、CTが内視鏡的超音波検査よりも効果的である可能性があります（治療の選択において重要です）。

CTスキャンを受けるときに何を期待する

超音波内視鏡検査（EUS）

超音波は音波を使って体の内部の画像を作ります。腸ガスが膵臓の視覚化を困難にする可能性があるため、医師が膵臓癌を疑っている場合、従来の（経皮）超音波は通常行われない。しかし、それは他の腹部の問題を探すときに役立つかもしれません。

超音波内視鏡検査は診断を下す上で貴重な手技となります。内視鏡検査を経て、その端部に超音波プローブを有する可撓性チューブを口から挿入し、胃または小腸にねじ込むことで、内側からスキャンを行うことができる。これらの領域は膵臓に非常に近いので、このテストで医師は臓器を非常によく見ることができます。

薬（意識的な鎮静）の使用で、人々は通常その手順を容認します。この検査は、腫瘍の大きさや範囲を評価するためにCTよりも正確かもしれませんが、腫瘍の遠隔転移（転移）を見つけることや、腫瘍に血管があるかどうかを判断するのにはそれほど良くありません。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）

内視鏡的逆行性胆道膵管造影法（ERCP）は、胆管を可視化するために内視鏡検査とX線検査を併用する検査です。 ERCPは、膵臓癌を発見するための高感度な検査法ですが、膵炎などの他の問題と区別するのに正確ではありません。上記のテストに比べてより侵襲的な手順でもあります。

MRI

磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）は、内部構造の画像を作成するためにＸ線ではなく磁石を使用する。 MRIは膵臓癌のCTよりも使用頻度が低いですが、特定の状況で使用されることがあります。 CTと同様に、MR胆道膵管造影（MRCP）を含む特別なタイプのMRIがあります。それは上記のテストほど研究されていないので、それは主に他の研究に基づいて診断が不明確な人のために、または人がCTに使用されるコントラスト染料に対してアレルギーを持っている場合に使用されます。

オクトレオスキャン

膵臓の神経内分泌腫瘍が疑われる場合は、オクトレオスキャンまたはソマトスタチン受容体シンチグラフィー（SRC）と呼ばれる検査が行われることがあります。オクトレオスキャンでは、放射性タンパク質（トレーサーと呼ばれる）が静脈に注射されます。神経内分泌腫瘍が存在する場合、トレーサーは腫瘍内の細胞に結合します。数時間後、スキャン（シンチグラフィー）が行われ、放出されている放射線が検出されます（存在する場合は、神経内分泌腫瘍が明るくなります）。

PETスキャン

しばしばCTと組み合わされたPETスキャン（PET / CT）が時折行われることがありますが、膵臓癌では他のいくつかの癌よりもはるかに少ない頻度で使用されます。このテストでは、少量の放射性糖を静脈に注入し、糖が細胞に吸収される時間が経過した後にスキャンを行います。癌細胞のような活発に増殖している細胞は、正常細胞または瘢痕組織の領域とは対照的に「明るく」なります。

生検

組織のサンプル（生検）は時々診断を確定するだけでなく、腫瘍の分子特性を調べる必要があります。

細針生検（細い針を腹部の皮膚を通して膵臓の中に向けて組織のサンプルを採取する方法）は、ほとんどの場合、超音波またはCTによるガイダンスを使用して行われます。この種の生検が腫瘍に「播種」したり、針が挿入されている線に沿ってがんが広がる可能性があるという懸念があります。播種の頻度は知られていませんが、2017年の調査によると、内視鏡的超音波ガイド下穿刺吸引による播種の症例報告数が急増しています。

生検は主に手術を行うことができるかどうかを確認するために行われるため（長期生存率を改善する唯一の治療法）、これは医師と話す価値がある懸念です。

代替のアプローチとして、特に腫瘍を切除することができる（切除可能）場合がある場合、腹腔鏡検査を使用することができる。腹腔鏡検査では、腹部にいくつかの小さな切開を入れ、生検を行うために狭い器具を挿入します。約20パーセントの時間で、すい臓癌の手術が始まった後に人々は手術不能な病気にかかっていることがわかったので、何人かの医者は手術を受ける人にこのテストをすることを勧めます。

鑑別診断

膵臓がんの症状を模倣したり、血液検査や画像診断で同様の結果をもたらす可能性があるいくつかの状態があります。診断を下す前に、医師は以下のことを排除するよう努めます。

胆管狭窄、胆管の異常狭窄。それはそれらを除去するための胆石または手術によって引き起こされるかもしれませんが、また膵臓癌によって引き起こされるかもしれません。
急性または慢性膵炎、膵臓の炎症は、同様の症状を引き起こす可能性がありますが、腫瘤をもたらすことはありません。 20人に1人程度で、膵臓癌の診断時に急性膵炎がみられます。
胆管内の胆管結石は閉塞性黄疸の症状を引き起こす可能性があり、超音波でしばしば見られることがあります。胆管狭窄のように、しかし、それらは存在する可能性がありますに加えて膵がん。
膨大部がん
胆嚢がんは膵臓がんと非常によく似ているように見えますが、CTまたはMRIで鑑別することができます。
胆石（胆石症）
胃潰瘍または十二指腸潰瘍
腹部大動脈瘤
膵リンパ腫
胃リンパ腫
肝臓がん
胆管がん

ステージング

癌が外科的に切除できるかどうかを判断する際には、膵臓癌の病期を判断することが非常に重要です。病期分類が不正確であれば、それは不必要な手術につながるかもしれません。病期分類はまた、疾患の予後の推定にも役立ちます。

TNMステージング

医師は腫瘍の病期を決定するためにTNM病期分類と呼ばれるシステムを使用します。これは最初は非常に混乱を招く可能性がありますが、これらの文字の意味を知っていれば理解するのははるかに簡単です。

T 腫瘍を表します。腫瘍には、腫瘍の大きさ、および腫瘍が浸潤した可能性のある他の構造に基づいて、T1からT4までの番号が付けられています。原発腫瘍の場合：

T1： 腫瘍は膵臓に限局しており、2 cm未満。
T2： 腫瘍は膵臓に限局しており、2cm以上。
T3： 腫瘍は膵臓を越えて（十二指腸、胆管、または腸間膜静脈まで）拡がっていますが、腹腔軸または上腸間膜動脈は含みません。
T4： 腫瘍には腹腔動脈または上腸間膜動脈が含まれます。

N リンパ節を表します。 N0は、腫瘍がどのリンパ節にも拡がっていないことを意味します。これは、所属リンパ節が関与していないことを意味します。 N1は、腫瘍が近くのリンパ節に拡がっていることを意味します。これは、所属リンパ節が癌に対して陽性であることを意味します。

M 転移を表します。腫瘍が拡がっていない場合、それはM0と表現され、遠隔転移がないことを意味します。それが（膵臓を超えて）離れた領域に広がっているならば、それはＭ１と呼ばれるであろう。

TNMに基づいて、腫瘍には0〜4の病期が与えられます。

ステージ0： 0期は上皮内がんとも呼ばれ、基底膜と呼ばれるものを超えてまだ広がっていないがんを指します。これらの腫瘍は侵襲性ではなく（その後の病期はそうですが）、理論的には完全に治癒するはずです。
ステージ1： ステージ1（T1またはT2、N0、M0）の膵臓がんは膵臓に限局しており、直径は4 cm（約2インチ）未満です。
ステージ2： ステージ2の腫瘍（T3、N0、M0またはT1-3、N1、M0）は膵臓を超えて拡がっていて（腹腔軸または上腸間膜動脈を含まず）、リンパ節に拡がっていないか、または膵臓に限局しているが持ってるリンパ節に拡がっている。
ステージ3： ステージ3の腫瘍（T4、任意のN、M0）は膵臓を超えて拡がり、腹腔動脈または上腸間膜動脈のいずれかに関与します。それらはリンパ節に広がっていてもいなくてもよいが、体の遠い領域には広がっていない。
ステージ4： 病期4の腫瘍（任意のT、任意のN、M1）は任意の大きさでありうる。それらはリンパ節に拡がっていてもいなくてもよいが、肝臓、腹膜（腹腔を覆う膜）、骨、または肺などの遠隔部位に拡がっている。

このページは役に立ちましたか？ご意見ありがとうございます！あなたの懸念は何ですか？記事ソース

すい癌診断アメリカ臨床腫瘍学会。 Cancer.Net。 2016年12月12日更新。
膵臓癌における現在および新たな治療法、Springer Verlag、2017。
De la Cruz、M。、Young、A、およびM. Ruffin。すい癌の診断と管理アメリカの家庭医. 2014. 89(8):626-632.
Kikuyama、M.、Kamisawa、T.、Kuruma、S.他。すい癌の予後不良を改善するための早期診断癌。 2018. 10（2）：pii：E48。 DOI：10.3390 /癌10020048。
Ｍｉｎａｇａ、Ｋ．、Ｔａｋｅｎａｋａ、Ｍ．、Ｋａｔａｎｕｍａ、Ａ。針管播種超音波内視鏡下ガイド下穿刺吸引の見落とされがちな合併症腫瘍学。 2017. 93補遺1：107-112。 DOI：10.1159 / 000481235。