妊娠と炎症性腸疾患

IBDの女性は子供を産むことができますか？

はい、炎症性腸疾患（IBD）の女性は子供を産むことができます。過去には、IBDの女性は妊娠に対してカウンセリングを受けていました。しかし、現在のIBD管理戦略は、母親と赤ちゃんの両方にとって、赤ちゃんの安全性を高めています。妊娠中に慢性疾患を患うには、資格のある医師による慎重な監督が必要ですが、健康な妊娠と赤ちゃんの両方が可能です。

IBDの男性と女性は出生率を下げましたか？

IBDの女性の出生率は、健康状態の女性の出生率と同じです。活動性クローン病の女性は出生率が低下することがあります。家族計画はどの女性にとっても重要なトピックですが、特にIBDの女性にとっては重要です。再燃中や特定の薬の服用中など、妊娠が推奨されない場合があります。

スルファサラジン（Azulfadine）、これらの状態を治療するために使用される薬は男性の約60％で一時的な不妊症を引き起こす可能性があることは長年にわたり知られています。薬のサルファ成分は精子を変えることができますが、この効果は使用を中止してから2ヶ月以内に逆転します。男性の直腸結腸切除術はインポテンスを引き起こすことがありますが、これはまれです。

ある文献のレビューによると、不妊症は潰瘍性大腸炎を治療する手術を受けた女性の48％に起こります。これはおそらくそのような大規模な手術後に発生する可能性があります卵管の瘢痕化によるものです。

結腸切除術後の不妊症のリスクは、多くの研究が広範囲に異なる不妊率を示したため、数年間問題になっています。クローン病患者における不妊の同様の報告があります。

薬は妊娠にどのような影響がありますか？

多くの女性は、妊娠中は服用を中止すべきだと考えていますが、IBD薬を服用し続けることで、再発を回避する最善の機会が得られます。

IBDのほとんどの薬は妊娠中も安全に服用できることが示されており、その多くは患者による安全な使用の長い歴史を持っています。食品医薬品局（FDA）は妊娠中の薬物使用のための分類システムを作成しました（下記の表1を参照）。

研究によると、IBDの維持療法と急性再燃の両方に一般的に使用されているほとんどの薬物は、妊娠中の女性にとっても安全です。これらは：

• スルファサラジン（アズルフィジン妊娠区分B）
• メサラミンの形態（アサコール、ペンタサ、ロワサ妊娠カテゴリーB）
• コルチコステロイド（プレドニゾン妊娠カテゴリB）
• 生物製剤（レミケード、フミラ、ベドリズマブ、ステララ、チムジア）

医学療法が個別化される必要があるとき

ほとんどのIBD薬は妊娠中や妊娠中も安全に服用できます 中止するべきではありません 胃腸科専門医およびOB / GYNによる、女性の特定のIBD症例に精通している人による直接の推奨はない。しかし、妊娠中に調整する必要があるかもしれないいくつかの薬があります。

免疫抑制剤 免疫抑制薬アザチオプリン（Imuran 妊娠カテゴリD）および6-メルカプトプリン（Purinetholまたは6-MP 妊娠カテゴリD） 行う 胎盤を通過し、臍帯血で検出することができます。

しかし、彼らは深刻な再燃に対抗するために妊娠中に慎重に推奨されるかもしれません。これらの薬は先天性欠損症のリスクを高めることはありません。

メトトレキサートとサリドマイド メトトレキサート（妊娠カテゴリーX）とサリドマイド（妊娠カテゴリーX）は2つの免疫抑制薬です。 ではない 彼らは胎児に影響を与えるように妊娠中に使用される。メトトレキサートは中絶や骨格異常を引き起こす可能性があり、可能であれば、妊娠の3ヶ月前に中止するべきです。サリドマイドは、胎児に四肢の欠陥や他の主要な臓器の合併症を引き起こすことでよく知られています。

厳格な避妊と頻繁な妊娠検査がある場合にのみ使用が許可されます。

メトロニダゾール メトロニダゾール（Flagyl 妊娠カテゴリーB）は、IBDに関連した合併症の治療に時折使用される抗生物質であり、妊娠後期には胎児に対して安全ではないかもしれません。ある研究では、メトロニダゾールは妊娠中期に先天性欠損症を引き起こさなかったことが示されましたが、長期の研究は行われていません。この薬の短いコースは、妊娠中にしばしば使用されますが、長いコースはまだ物議をかもしています。

妊娠はIBDの経過にどのように影響しますか？

妊娠期間中のIBDの経過は、受胎時の状態と同じままである傾向があります。このため、妊娠を検討している女性にとっては、自分の治療計画を維持し、自分の病気を寛解させる、または維持するために働くことが重要です。

IBDが活動していない間に妊娠した女性のうち、3分の1が改善し、3分の1が悪化し、3分の1が自分の病気に変化がないことを経験しています。潰瘍性大腸炎が再燃している間に妊娠する女性の間で、3分の2が活動的な疾患を経験し続けるでしょう。

予定外の妊娠中に起こる激しいIBDの再燃を医師は非常に積極的に治療することがあります。妊娠をできるだけ健康にするためには、寛解を達成することが重要です。

表1 - FDAの医薬品カテゴリ

カテゴリー	説明
A	妊娠中の女性を対象とした適切で十分に管理された研究では、胎児異常のリスクの増大は示されていない。
B	動物実験では、胎児に害があるという証拠は明らかにされていませんが、妊娠中の女性における十分に管理された研究はありません。または動物実験では有害作用が示されていますが、妊娠中の女性を対象とした十分に統制された研究では胎児へのリスクが示されていません。
C	動物実験は有害作用を示しており、妊婦における十分に管理された適切な研究はない。または動物実験は実施されていない、妊娠中の女性を対象とした適切で十分に管理された試験は行われていない。
D	妊娠中の女性を対象とした適切な、十分に制御された、または観察された研究では、胎児に対するリスクが実証されている。ただし、治療の利点は潜在的なリスクを上回る可能性があります。
バツ	動物または妊娠中の女性を対象とした十分に制御されたまたは観察された研究では、胎児の異常の明確な証拠が実証されています。妊娠中または妊娠する可能性のある女性には禁忌です。

妊娠やIBDに合併症はありますか？

潰瘍性大腸炎やクローン病の寛解期の女性では、流産、死産、先天性異常のリスクは健康な女性と同じです。受胎時または妊娠中のクローン病の再燃は、流産および早産のリスクが高いことと関連しています。

痔核は妊婦にとって共通の問題であり、最大50％の女性がそれらを通して苦しんでいます。下痢や便秘などのIBDの症状は、実際に痔核のリスクを高める可能性があります。ケゲル運動、肛門部の清潔さの維持、長時間の座ったり立ったりすることの回避、直腸を冷やして腸の動きを楽にするためのワセリンの使用など、痔を縮小する治療法がいくつかあります。やけどを防ぐためのアイスパック、痔を覆うのに十分な暖かい水の中に座っている、および坐剤やクリームを使用する。

IBDは子供に合格しますか？

IBDを患う人の中には、子供が自分の病気を受け継ぐ可能性があるという懸念のために、子供がいないままでいることがあります。近年、ＩＢＤは家族で走り、そして特定の遺伝子にさえもリンクされ得るという考えに焦点が当てられている。研究者たちはIBDが世代間でどのように伝わるかについて明確な答えを持っていませんが、子供が彼らの親の病気を受け継ぐ可能性についてのいくつかの研究があります。

特にユダヤ人の家族では、潰瘍性大腸炎よりもクローン病を遺伝するリスクが高いようです。しかしながら、クローン病の片親を持つ子供は、状態を発症する生涯リスクが7〜9％しかなく、何らかの形態のIBDを発症するリスクがわずか10％しかありません。両親がIBDを患っている場合、このリスクは約35％に増加します。

妊娠前や妊娠中に何が役立ちますか？

女性は、葉酸の摂取量を増やしたり、喫煙をやめたり、運動をしたり、健康的に食事をしたりすることで、妊娠の準備をするようになりました。 IBDの女性にとって、妊娠の過程や赤ちゃんの健康に影響を与える最大の要因は、病気の活動状態です。発育中の胎児に有害である可能性のある薬を中止することも重要です。 IBDが寛解しているときに予定されている妊娠は、好ましい転帰の最大の可能性があります。

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• アイゼンバーグS、フリードマンLS。 「妊娠中の炎症性腸疾患」 実用的な胃腸管。 1990.
• E M Alstead。 「妊娠中の炎症性腸疾患」 大学院医学ジャーナル. 2002.
• Akbar Waljee、Jennifer Waljee、アーデン・モリス、Peter D.R.ヒギンズ「不妊のリスクが3倍になった：潰瘍性大腸炎における嚢手術後の不妊のメタアナリシス」 腸 2006年6月13日。
• Norgard B、Czeizel AE、Rockenbauer Mら。 「妊娠中のスルファサラジン使用の安全性に関する集団ベースの症例対照研究」 アリメントファーマコールテル。 2001.
• Habal FM、Hui G、Greenberg GR。 「妊娠中の炎症性腸疾患に対する経口5-アミノサリチル酸：安全性と臨床経過」 胃腸病学 1993.
• Janssen NM、Genta MS。 「免疫抑制薬および抗炎症薬の受胎能、妊娠および授乳に対する影響」アーチ インターンメッド. 2000.
• Burtin P、Taddio A、Ariburnu Oなど。 「妊娠中のメトロニダゾールの安全性：メタアナリシス」 Am J Obstet Gynecol. 1995.
• Dayan A、Rubin P、Chapman M、現在D.「出産年齢の患者の炎症性腸疾患（IBD）における6-メルカプトプリン（6MP）の使用：先天異常の増加 - 症例対照研究」。 胃腸病学 1991.
• Alstead EM、リッチーJK、Lennard-Jones JE、他。炎症性腸疾患の妊娠中のアザチオプリンの安全性。 胃腸病学 1990.
• Nguyen C、Duhl AJ、Escallon CS、Blakemore KJ。 「妊娠初期に低用量メトトレキサートに曝露した胎児の多発性異常」 Obstet Gynecol。 2002.
• Bousvaros A、Mueller B.「胃腸障害におけるサリドマイド」 薬物。 2001.
• Diav-Citrin O、Shechtman S、Gotteiner T、他。 「メトロニダゾールへの妊娠暴露後の妊娠転帰：前向き対照コホート研究。」 催奇形性 2001年5月
• Caro-PatónT、Carvajal A、Martin de Diego I、Martin-Arias LH、Alvarez Requejo A、RodríguezPinilla E.「メトロニダゾールは催奇形性ですか？メタアナリシス。」 Br J Clin Pharmacol 。 1997年8月
• A.カッツ、クリスチャンアントニ、グレゴリーF.キーナン、デアードレE.スミス、スティーブンJ.ジェイコブス、ゲイリーR.リヒテンシュタイン。 「クローン病および慢性関節リウマチの治療のためにインフリキシマブを投与されている女性における妊娠の転帰」 アメリカ消化器病学会誌 。 2004年12月
• Ｕ．Ｍａｈａｄｅｖａｎ、Ｓ．Ｋａｎｅ、Ｗ．Ｊ．Ｓａｎｄｂｏｎ、Ｒ．Ｄ．Ｃｏｈｅｎ、Ｋ．Ｈａｎｓｏｎ、Ｊ．Ｐ．Ｔｅｒｄｉｍａｎ、Ｄ．Ｇ．Ｂｉｎｉｏｎ。 「クローン病の緩解の誘導または維持のための妊娠中の意図的インフリキシマブ使用。」 消化器薬理学および治療学 。 2005年3月
• Khosla R、Willoughby CP、Jewell DP。 「クローン病と妊娠」 腸. 1984.
• Willoughby CP、Truelove SC 「潰瘍性大腸炎と妊娠。」 腸. 1980.
• Hanan IM、キルスナーJB。 「妊婦の炎症性腸疾患」 クリニペリナトール. 1985.
• Nielsen OH、Andreasson B、Bondesen S、Jarnum S.「潰瘍性大腸炎の妊娠」 Scand J Gastroenterol. 1983.
• ポーターRJ、Stirrat GM。 「妊娠に対する炎症性腸疾患の影響：症例対照後向き分析。」 Br J Obstet Gynaecol. 1986.
• Baiocco PJ、Korelitz BL。 「妊娠性および胎児の転帰に対する炎症性腸疾患およびその治療の影響。」 Jクリニック消化器病学. 1984.
• ミラーJP。 "妊娠中の炎症性腸疾患：レビュー。" Jロイヤルソクメッド. 1986.
• BenteNørgård博士、Ph.D.、Heidi H. Hundborg博士、Bent A. Jacobsen博士、Gunnar L Nielsen博士、Kirsten Fonager博士、博士号。 "クローン病と出産の妊婦における疾患活動性：地域デンマークコホート研究。" Am J Gastroenterol 。 2007年7月
• ピーターズM、ネヴェンスH、バートF、等。 「クローン病における家族性凝集：年齢の上昇、リスクの調整、および臨床的特徴の一致。」 消化器科. 1996.