植え込み型除細動器

不整脈の治療 ICD (植込み型除細動器） (十一月 2024)

植込み型除細動器（植込み型除細動器（ICD）とも呼ばれる）は、心臓のリズムを監視し、心室細動や心室頻拍として知られる危険な心不整脈を突然発症した場合に自動的に救命処置を施す外科用植込み型医療機器です。 ICDは、心停止による突然死のリスクが高いことが知られている人にお勧めです。

ICDはどのようなものですか？

ほとんどのICDは、鎖骨のすぐ下の皮膚の下に挿入された小型の薄い電池駆動のチタン製「発電機」と、発電機に取り付けられた2つまたは3つの「リード」（ワイヤ）で構成されています。ワイヤは近くの血管を通過し、心臓内の特定の場所に配置されます。

このページの写真は、一般的なICDジェネレータのサイズを4分の1と比較しています。

最近、皮下ＩＣＤが開発されており、そこでは発生器とリード線の両方が血管と心臓の中ではなく、皮膚の下に置かれている。この新しい低侵襲タイプのICDには、標準のICDと比べていくつかの利点といくつかの欠点があります。この記事では特に標準のICDのみを取り上げますが、ここでは皮下のICDについて読むことができます。

ＩＣＤ発生器は、電池、コンデンサ、コンピュータおよび他の高度な電子機器を含む。リード線は心臓の小さな電気信号（心臓のリズムを制御する信号）をジェネレータに送り返し、そこでそれらは継続的に分析されます。危険な不整脈が検出された場合、ICDはリードを通して心臓をペーシングまたは衝撃を与えることによって直ちに治療します。

ICDは何をするのですか？

ＩＣＤの主な仕事は、心室頻拍または心室細動によって引き起こされる心停止による突然の心臓死を防ぐことである。

ICDはこれらの危険な不整脈の突然の発症を自動的に検出し、10〜20秒以内に大きな放電（つまりショック）を自動的に心臓に伝達します。これにより不整脈が停止し、通常の心臓のリズムが回復します。

ICDは非常に効果的です。適切に植え込まれ、よく機能するICDは、これらの致命的な不整脈を99％以上の頻度で阻止します。

心停止を止めるショックを与えることに加えて、ICDはペースメーカーとしても機能することができます。ペースメーカーは、心拍数が遅すぎるときに心臓を鼓動させるために小さな放電を使用します。（注：皮下ICDのペースメーカーの側面は非常に限られています - これはこれらの低侵襲的なデバイスの欠点の一つです。）

一部の患者では、ICDのペースメーカー機能を使用して心室頻拍のエピソードを止めることもできます（心室細動ではありません）。したがって、ショックを与える必要がありません。最後に、ICDの中には心再同期療法（CRT）も提供するものがあります。これは心不全のある人の症状を改善します。

すべてのICDは「プログラム可能」です。つまり、ICDとワイヤレス通信する特別なプログラマーデバイスを使用すれば、医師は設定を調整する必要があるときにデバイスの機能を簡単に変更できます。

しかし、ICDはこれらのさまざまなことをすべて実行できるかもしれませんが、その中心的な機能は、心停止のリスクが高い人々の突然の心臓死を防ぐことです。

ICDはどのように挿入されますか？

ＩＣＤを埋め込むための外科手術は、低侵襲性と考えられ、心臓カテーテル検査室において、局所麻酔を用いて心臓専門医によって通常行われる。鎖骨の下に小さな切開を入れ、蛍光透視法（Ｘ線「ビデオ」）をガイドとして用いてリードを心臓に挿入して位置決めする。その後、リード線をICDジェネレータに取り付けます。ジェネレータは皮膚の下に置かれます。そして切開口は閉じられます。

ＩＣＤが移植されると、医師は、心停止が起こるべきであるときにはいつでも、装置が設計通りに機能することを保証するために装置を試験することができる。これは、短時間作用する鎮静剤を用いて患者を軽く眠らせ、次いで不整脈を誘発し、そしてＩＣＤが不整脈を自動的に検出および停止することを可能にすることによって行われる。

挿入手技は一般に約１時間程度かかり、ほとんどの場合患者は同じ日に家に帰ることができる。

ICDのフォローアップとは何ですか？

ICDが埋め込まれた後、医師は手術部位が完全に治癒したことを確認するために4〜6週間で患者を診察します。長期の追跡調査では通常、年に2〜4回、診察を受ける必要があります。これらすべての訪問中、ICDはプログラマーを使用してワイヤレスで「問い合わせ」を受けます。この質問は、ICDがどのように機能しているか、バッテリーの状態、リードの状態、そしてICDが治療を実施するのに必要かどうか、そしてどれくらい頻繁に - ペーシング治療と衝撃的治療の両方に関する医師の重要な情報を与えます。

現代のICDの多くは、このような情報を自宅からインターネットを介して医師にワイヤレスで送信することができます。この「遠隔問い合わせ」機能により、医師は必要なときにいつでも患者の診察を受けることなく個人のICDを評価できます。