静脈瘤の症状、不妊症の原因および治療

精索静脈瘤（VAR-a-co-cellと発音する）は、通常は左側に見られるが、陰嚢の両側に見られることもあり、まれにしか右側には見られない、陰嚢と精巣の拡大した静脈である。あなたは、脚に発生する静脈瘤に精通している可能性があります。静脈瘤の場合と同様に、精索静脈瘤が存在すると、心臓への血流を助ける静脈弁が機能しなくなる。これにより、血液がその地域に溜まります。これは、腫れ、精巣の収縮、不妊症、時には痛みにつながる可能性があります。

静脈瘤は比較的一般的であり、男性の15％まで発生する。彼らは、実際には精子数の低い男性の40％に見られる男性不妊症の主要な原因です。バリコセルは治療可能であり、男性または女性のパートナーにとっては他の妊孕性の問題がない限り、追加の妊娠可能性のない妊娠が可能である可能性がある。

しかし、精索静脈瘤治療がすべての症例において妊娠成功率を改善するかどうかは議論の対象となり、いくつかの研究では受胎率の改善およびその他の改善が示されている。泌尿器科医と生殖内分泌専門医の両方に、手術があなたの特定の状況に合っているかどうかについて話すべきです。

症状と診断

大多数の男性は、妊孕性の問題を経験するまで精索静脈洞を認識していません。異常な精液分析結果は医師の身体検査によって追跡され、これは精索静脈瘤が発見された時である。

しかし、一部の男性は、不妊以外の徴候や症状を経験する人もいます。彼らは以下を含むかもしれません：

• 特に運動後の睾丸の鈍い痛みや重さ感
• 陰嚢の腫れや腫瘤は、時々麺の袋のように感じられる
• 1つの睾丸が他の睾丸より顕著に小さい

精索静脈瘤は、身体検査中に診断することができる。泌尿器科医は立ち上がって素早く尋ねるかもしれません。彼はその後あなたの陰嚢を物理的に検査します。精索静脈瘤が存在する場合は、座位が下降すると、通常、精索静脈瘤が拡大して明らかになります。また、素早く裸にする必要はありません。あなたの医者は横になっている間にあなたを診察するかもしれません。あなたが水平姿勢になっている時には、精索静脈瘤が消えるはずです。

身体検査中に気付かず、超音波を使用して発見された精索静脈瘤を有することが可能である。しかし、このサイズの精索静脈瘤は、通常、未治療のままであり、研究ではこれらの症例では不妊症との関連が見出されていない。

身体検査が包括的である場合、または精索静脈瘤と思われない精巣塊がある場合、医師は陰嚢の超音波検査を命じることがあります。静脈瘤は、通常、痛みや妊娠が問題でなければ無害であるとみなされますが、陰嚢上にある腫瘤は静脈瘤であると仮定しないでください。大量のものがより深刻なものになる可能性があります。

静脈瘤が不妊症の原因となる可能性

精索静脈瘤の存在は、精子数の低下、DNA損傷精子の増加、精子の形態（または形状）の不良、および精子の動きの不良に関連している。静脈瘤が不妊を引き起こす理由は正確には分かりませんが、理論はあります。

最も一般的な理論は、プールされた血液が陰嚢と睾丸の全体的な温度を上昇させるということです。陰嚢熱の増加は、精子を損傷することがあります。

もう一つの理論は、血行不良が毒素レベルの上昇をもたらし、結果的に精液の健康状態が悪くなることです。別の理論は、陰嚢圧の上昇が精液の健康に有害であることを示唆している。睾丸の貧酸素化はさらに別の理論です。

原因とリスク要因

静脈瘤の形成原因は誰にも分かりません。彼らは最初思春期に出現し、15歳から25歳までの男性に最も一般的です。太り過ぎがあると、精索静脈瘤を発症するリスクが増加する可能性があります。

処理

精索静脈瘤を治療するかどうかは、精索静脈瘤の大きさ、痛みを引き起こすかどうか、追加の妊娠可能性の因子があるかどうか、あなたとあなたのパートナーの推奨される妊娠可能性の治療計画がどのように見えるかによって決まります。治療がすぐに結果を出すわけではないので、女性パートナーの年齢も考慮に入れます。 （これについては以下を参照してください）。

例えば、女性因子不妊のためにIVF治療が必要な場合は、精索静脈瘤を修復する治療法は推奨されない可能性が高い。あなたの精液分析が無精子症としても知られている精子を見つけず、無精子症が男性の生殖器官内の閉塞によって引き起こされない場合には、治療が推奨されないかもしれないもう一つの理由があります。いくつかの研究では、この場合には精索静脈瘤治療が価値がないことが判明しており、手術を受けている男性にはIVFの精子を取り出すためにTESE（または精巣精子抽出）が必要な場合があります。

一方、追加の繁殖力因子がなく、精子数が異常に低い（完全に欠損しているのとは対照的に）場合、治療法が良い選択肢になるかもしれません。

静脈瘤治療の選択肢は次のとおりです。

• 微小切開静脈瘤切除術：この高度に熟練した手術は、鼠径部または舌下を意味する鼠径部で行われ、約1インチ上の陰茎の側の切開部を介して意味され、顕微鏡を用いて修復を助ける。この外科手術は、リスクが最も低く、回復時間が最短であり、外科的処置を選択する。
• 腹腔鏡下の静脈瘤切除術：この場合、修復は腹部を介して行われる。リスクが増大し、回復時間が長くなるため、これはほとんど選択されません。
• 経皮的塞栓治療（放射線学的切除としても知られている）：これは、上述の外科的治療のいずれよりも少ないリスクおよび痛みを伴う非外科的技術である。この治療には、問題を引き起こす静脈をブロックするために問題の静脈に小さなコイルまたはアルコールを注入する放射線科医が必要となる。この治療には、この技術に精通した放射線専門医が必要であり、すべての分野で利用できるわけではありません。この治療の長期的な成功率にはいくつかの論争があります。

これらの治療はすべて、多少のリスクを伴うものであり、経皮的塞栓術は最もリスクが低く、腹腔鏡下の外科的修復は最大限のリスクを伴う。リスク、成功率、および回復時間に関する完全な情報を含む、治療の可能性をすべて医師と話し合ってください。

成功率は人によって異なりますが、一部の研究では患者の3分の2以上が精液の健康状態が改善しています。また、夫婦の30〜50％が手術後自然に妊娠を達成することができます。

しかし、精液のライフサイクルのために、精液の健康が改善を示す前に、修復から3〜4ヶ月かかることに注意してください。医師は、治療が本当に成功したかどうかを確認するために、修復後3〜4ヶ月ごとに追跡精液分析を提案するかもしれません。妊娠が治療後に起こるには6〜12ヶ月かかることがあります。