脳卒中その他の疾患におけるヘパリンの使用

経口抗凝固薬　前編 (十一月 2024)

ヘパリンを含む一般的に使用されている血液希釈剤の数があります。

ヘパリンは血栓形成を防ぐために使用される薬です。ヘパリンは血流中に直接投与することも、皮下注射として投与することもできます。ヘパリンの経口（経口）剤形は利用できず、それが病院環境で一般的に使用される理由です。

ヘパリンはいつ病院で使用されますか？

ヘパリンは血栓の形成を防ぎます。

下記はヘパリンが使用される最も一般的な理由のいくつかです。

長期間ベッドにとどまることの合併症として形成することができる血栓の形成を防ぐため。低日用量のヘパリンは通常、皮下に注射され、足、太もも、および骨盤の深部静脈における深部静脈血栓症（DVT）の形成を防ぐのに役立ちます。 DVTは脳卒中や肺塞栓症（PE）も引き起こす可能性があり、これらは生命を脅かす可能性があります。
肺塞栓症を治療するには：肺塞栓症は、心臓から、または体の深部静脈系から肺に移動する血栓です。肺に入ると、肺塞栓症は肺の大部分への血流を遮断し、酸素が不足した静脈血に酸素が補給されるのを防ぐことができます。前述のように、PEは生命を脅かす可能性があります。
肺塞栓症や脳卒中を引き起こす可能性があるため、心臓や体の他の部分の内部に見られる危険性の高い血栓の拡大を防ぐため。
心臓手術中、または大動脈の手術中の血栓の形成を防ぐため。

ヘパリンはいつ脳卒中の治療に使用されますか？

ヘパリンは、識別可能な血栓によって引き起こされる脳卒中の治療にも使用されます。

脳卒中が血栓と関連していることを強く示唆する状況のいくつかは以下を含みます：

頸動脈または椎骨の解剖
硬膜洞静脈血栓症
脳卒中のある人が超音波も持っていると深部静脈血栓症が見られる
脳卒中患者も心房細動がある場合
頸動脈ドップラー検査で血栓が頸動脈の内側にあること、または心エコー図で心臓の内側に血栓があることが示された場合。

静脈内ヘパリン投与量

ほとんどの薬とは異なり、ヘパリンの投与量は、部分トロンボプラスチン時間またはPTTと呼ばれる血液検査の結果に従って選択する必要があります。ヘパリンの静脈内注入が開始されると、血液がそれほど薄くならないようにするために4〜6時間ごとに用量が調整され、人が自然に出血する危険があります。

平均して、ほとんどのヘパリン治療プロトコルは、ヘパリンの1回の「ボーラス注射」とそれに続く通常の値のおよそ2倍であるPTTへの用量のゆっくりした増加を必要とする。

この薬の経口剤形がないので、人が病院を出る前にヘパリンは止められなければなりません。血液希釈剤を用いた長期治療を必要とする人々は、一般的に、錠剤の形で入手可能な別の強力な血液希釈剤であるクマジンを処方されている。

人がまだ静脈内ヘパリンを受けている間にクマジンは開始されます、しかし血液検査がクマジンの血液減量効果が十分であることを示したら、ヘパリンは止めることができます。これが行われるのは、所望の効果が得られるまでにクマジンが最大72時間かかる可能性があるためです。

ヘパリンの副作用

ヘパリンの主な副作用は出血です。このため、治療中の血球数を確実に安定させるために、人々が静脈内ヘパリンで治療されているときは医師が血球数を追跡することが重要です。自然出血は、体内のいくつかの場所から発生する可能性があります。

開放創または手術部位
胃と腸
子宮と卵巣
歯茎と口

ヘパリン治療による大量の出血の場合は、硫酸プロタミンと呼ばれる薬を静脈内に投与してヘパリンの血液減量効果を中和することができます。重度の出血の場合には、失われた血液を補充するために輸血が必要です。

ヘパリンの他の重要な副作用は、ヘパリン誘発性血小板減少症（HIT）として知られている状態です。この状態では、ヘパリンはそれ自身の血小板に対する抗体を開発するためにボディの免疫組織を誘発します。出血を防ぐためには体に正常レベルの血小板が必要とされるので、低レベルの血小板は人々を大出血の危険にさらします。逆説的に、この同じ状態はまた、重要である血管を通る血流を妨げ、そして他の器官の中でも、腎臓、皮膚、および脳に損傷を与え得る大きな血栓の不適切かつ自発的な形成を引き起こし得る。