卵巣がんの診断方法

骨盤検査を含む、卵巣癌の診断に使用できる検査や手順がいくつかあります。経膣超音波、CT、MRI、PETスキャンなどの画像検査。 CA-125などの血液検査。診断を下すためには、通常、腫瘤が悪性（癌性）であることを確認することと、疾患の種類および亜型を特定することの両方を目的とする生検が必要です。診断が下されるとき、これらの結果とさらなるテストは病気の段階を決定するために使われます。そして、それは治療の最良のコースを決定するのを助けるでしょう。

セルフチェック/在宅テスト

残念ながら、卵巣癌に対する自己診断はありません。さらに、在宅での遺伝子検査では、病気を発症するリスクを確実に特定することはできません。すべての女性がその徴候や症状に精通していること、そして病気の危険因子がある場合は医師に相談することが重要です。

身体検査

卵巣がんのスクリーニングガイドラインはありません。しかし、あなたの医師によって実行される定期的な骨盤検査（または症状の存在のために行われるもの）は、あなたの卵巣の領域にある腫瘤を検出することがあります。ただし、このチェックには制限があります。

試験は片手を膣に、もう片方を腹部に、両手で行います。医師は脂肪組織の下に卵巣があることを感じているので、太り過ぎや肥満の人の腫瘤を特定する上での検査の精度は低くなります。薄い女性でも、骨盤検査は小さな卵巣腫瘍を見逃すことがあります。

子宮頸がんの検出には役立ちますが、子宮頸がん検診だけではなく（両手検査なし）、卵巣がんの発見にはあまり役立ちません。

イメージング

画像検査は、小さな卵巣腫瘤の発見と、検査で感じられる腫瘤の理解の両方のために必要です。オプションは次のとおりです。

経膣超音波

骨盤内超音波検査は、音波を使用して骨盤内臓器の写真を作成するテストです。これは通常、卵巣の腫瘤を評価するために行われる最初の検査であり、人々を放射線にさらしません。手術は腹部（プローブを皮膚の上に配置する）または経膣的（卵巣に近づくために膣に挿入する）のいずれかで行うことができます。しかし、前者は、卵巣腫瘤、特に小さいものを定義する点で後者ほど良くはありません。

超音波は、塊の大きさの推定値を与えることができ、そしてそれが単純嚢胞、複合嚢胞、または固形であるかどうかを決定することができる。単純嚢胞は通常良性です。複雑な嚢胞は良性かもしれませんが、それが結節や排泄物（異常な成長）を含む場合は癌性であることについての懸念を提起します。超音波検査では、骨盤内の自由液を探すこともできます。これは、より進行した腫瘍でよく見られます。

腹部および/または骨盤CTスキャン

CTスキャンは腹部や骨盤の写真を作成するために一連のX線を使用します。それは診断を助けるために使用されるかもしれませんが、病期がんでより頻繁に使用されます。がんが拡がっている（転移している）という証拠がないかどうか、リンパ節、腸、肝臓、肺（胸部CTスキャン）を評価するのは良い検査です。

レポートに表示される可能性のある用語には腹水症（腹部の水分の蓄積）があります。転移（転移領域）。癌腫症（広範囲の腫瘍領域）。大網ケーキ（大網、腹部臓器の上にある脂肪層）の肥厚。脂肪の座礁（腹部の脂肪組織の腫れ）。そして滲出液（体液の蓄積）。また、リンパ節は肥大していると表現されることがあります。リンパ節の肥大は通常直径2 cm（約1インチ）より大きく、がんがある場合は中枢壊死（細胞死）の領域があることがあります。

MRI

MRI（磁気共鳴画像法）は、CTスキャンと同様の方法で使用できますが、放射線を含まないため、妊娠中の安全な検査になります。 MRIは軟部組織異常の定義においてCTよりも優れている傾向があり、他の検査での所見を明らかにするために使用されることがあります。

PETスキャン

CT、MRI、および超音波は構造的な画像検査（物理的な異常を探す）ですが、PETスキャンは機能検査であり、これは活動の尺度です。この敏感なテストは、体内のどこかに転移（拡大）の証拠を探し、瘢痕組織と癌を区別するのに役立ちます。

PETスキャンでは、少量の放射性糖が血流に注入されます。スキャンは砂糖が細胞に吸収される時間が経過した後に行われます。癌細胞のようなより活発に増殖している細胞は、通常CTと組み合わされているこのイメージングで明るくなります。

ラボとテスト

画像検査および検査に加えて、血液検査は検査および/または画像検査で発見された異常が癌性か否かの証拠を探すために行われます。テストには以下が含まれます。

腫瘍マーカー検出のための血液検査

ある種の血液検査は腫瘍マーカーとして知られているタンパク質を検出することができます。それらのうちのいくつかは正常および癌性卵巣細胞の両方によって産生されるので、血液中に存在する量が正常より高ければ卵巣癌が示されます。

血液サンプル中のこれらの腫瘍マーカーを同定することは、卵巣癌をスクリーニングするための効果的な方法ではありませんが、診断を行い、治療に対するこれらの癌の反応を追跡するのに役立ちます。

• CA-125： CA-125は、卵巣がんの可能性が懸念される場合に一般的に行われる検査です。上皮性卵巣腫瘍の大部分ではレベルが上昇していますが、上昇しない可能性がある理由（偽陰性）や卵巣がんがない場合に上昇する可能性がある理由（偽陽性）は数多くあります。 CA-125を上昇させる可能性がある他のいくつかの症状には、妊娠、多嚢胞性卵巣症候群、骨盤内炎症性疾患、膵炎、肝硬変、および狼瘡が含まれます。
  • 卵巣癌では、CA-125は漿液性および類内膜亜型で上昇する可能性が高くなります。偽陽性の結果には多くの潜在的な原因がありますが、非常に高い結果（1000以上のCA-125など）は、卵巣癌が原因である可能性を高めます。診断時のCA-125のレベルも予後予測に役立ちます。
• ヒト精巣上体タンパク質4（HE4）： HE4はCA-125と併用すると有用である可能性があり、漿液性および類内膜性の上皮性卵巣癌で最も上昇する可能性があります。このテストは、閉経前の女性によく見られる卵巣癌の種類のため、若い女性にはあまり役に立ちません。
• CA 72-4： CA 72-4は他のいくつかの（通常は消化管）状態で上昇することがあり、診断時のレベルが一部の人々の予後予測に役立ちます。
• CA-19-9： この腫瘍マーカーは、粘液性上皮性卵巣腫瘍でより一般的です。
• CEA（癌胎児性抗原）： ＣＥＡは非特異的マーカーであり、そして他の多くの癌、ならびに胃腸状態において上昇し得る。
• アルファフェトプロテイン（AFP）およびヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）： 人々は、陽性妊娠検査の出所であるHCG、および妊娠中に検査されているAFPを最もよく知っていますが、これらのマーカーは両方とも胚細胞腫瘍で上昇する可能性があります。
• エストラジオールとインヒビン： エストラジオールとインヒビンはどちらも、性器間質性腫瘍または胚細胞性腫瘍を有する少女または女性で上昇する可能性が高く、若い女性ではインヒビンがしばしば顆粒膜細胞腫によって分泌される（間質性腫瘍の一種）。

その他の血液検査

診断を下すのに役立つかもしれない他の血液検査には、全血球計算（CBC）、LDH、アルカリホスファターゼ、および鎮静速度またはC反応性タンパク質検査（炎症を探す）が含まれます。

赤血球分布幅（ＲＤＷ）として知られる赤血球指標の１つと平均血小板体積（ＭＰＶ）の組み合わせが、どの卵巣腫瘍が癌性であり、どれがそうでないかを予測するのに役立つかもしれないことが研究によりわかった。 （卵巣癌ではRDWは高く、MPVは低くなる傾向があります。）

卵巣リスク指数

悪性度指数のさまざまなリスクは、問題が卵巣癌である可能性があるかどうか、そして生検が必要であるかどうかを予測するために、検査と画像に関する所見の組み合わせを調べます。これらは有用かもしれませんが、婦人科腫瘍専門医などの専門家の主観的評価と合わせて使用​​すると、リスクを推定するための客観的尺度がより正確になります。

外科生検

疑わしい病変の生検は通常手術によって行われます。時々、針生検（針が皮膚を通して挿入される）が考慮されるかもしれません、しかし卵巣癌が存在するならば、これは播種（腫瘍の広がり）として知られることをもたらすかもしれないと考えられます。

外科的生検は、腹腔鏡検査、腹部に小さな切開を数回施してカメラと器具を用いたプローブを挿入する手術、または腹部に伝統的な切開を行う開腹術のいずれかで行うことができる。生検（サンプル）を採取して病理学者に送り、それが癌性かどうか、またそうであればその種類を判定します。

あなたが生検を受けたならば、病理学者はさらに腫瘍を特徴付けるためにそれの回収されたそして凍結された部分としてサンプルを見るでしょう。あなたの報告では、サンプルは良性（非癌性）または悪性（非癌性）のいずれかとして記載されます。卵巣癌に対する手術後の病理報告の評価に関する詳細については、下記を参照してください。

鑑別診断

検査または画像検査で卵巣および卵管の領域で感じられる塊は、付属器腫瘤と呼ばれます。考えられる原因のいくつか（多くあります）には、次のようなものがあります。これらはすべて卵巣癌に加えて考慮される可能性があります。

• 卵巣嚢胞：卵巣嚢胞は非常に一般的ですが、多くの場合、超音波検査で固形腫瘤や複雑な嚢胞と区別できます。
• 骨盤内炎症性疾患（PID）： PIDを使用すると、膿瘍が発生し、腫瘤を感じたり見たりすることがあります。
• 子宮内膜症： 子宮内膜症は、子宮組織が子宮外に成長する状態です。
• 良性卵巣腫瘍： 一般に、閉経前の女性に見られる腫瘍は良性になる可能性が高く、閉経後の女性に見られる腫瘍は悪性である可能性が高いです。
• 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）：PCOSは女性が卵巣に多発性嚢胞を発症する一般的な症状です。
• コーパス黄体嚢胞： 女性が妊娠中に黄体嚢胞を発症することは珍しくありません。
• 子宮外（卵管）妊娠： 卵管妊娠は卵巣癌に似た所見を引き起こす可能性があり、妊娠初期に女性が妊娠していることに気付かないこともあります。
• 卵巣捻転：これは炎症や出血を引き起こす可能性があり、単独でまたは卵巣腫瘍の二次的に発生することがあります。
• 虫垂膿瘍： 虫垂が破裂すると、右卵巣の近くで膿瘍を引き起こすことがあります。
• 骨盤内腎臓： この状態は、胎児の発育中に腎臓が骨盤内に残っていることを含み、最初に骨盤内の塊として認められることがあります。

ステージングテスト

卵巣がんと診断された場合、次のステップは腫瘍の病期分類です。病期分類に必要な情報の中には、画像検査や生検から収集されたものもありますが、がんを正確に病期分類するには、ほとんどの場合手術（卵巣やしばしば追加の組織を取り除く）が必要です。がんの病期を把握することは、最良の治療法を選択する上で重要です。

手術の後、あなたの外科医は病理学者に取り除かれた組織を送ります。これには、卵巣、卵管、子宮、腹部の他の部位から採取した組織や生検などがあります。顕微鏡下で、彼女はあなたの卵巣癌の診断を確認し、またどのサンプルに癌細胞が含まれているかを判断します。

画像検査と外科手術の両方が、がんがリンパ節または体の他の領域に拡がっているかどうかを判断するのに役立ちます。進行性卵巣癌の場合、生検は通常、リンパ節、大網（腸の上にある脂肪質のカーペットのような構造）、そしてしばしば腹膜のいくつかの領域（腹腔の内側を覆う膜）から行われます。外科医はまた、疑わしい結節や他の腫瘤を削除または記録します。がんが粘液性だった場合は、付録を削除します。

外科医が腹部に生理食塩水を注入し、その後液体を抜き取って癌細胞の証拠を探す洗浄も行うことができます。

病期の決定に役立つ調査結果は次のとおりです。

タイプとサブタイプ：卵巣がんの種類とサブタイプを知ることで、予想される腫瘍の攻撃性と、それが急速に進行しているのか、それとも成長が遅いのかについての情報を得ることができます。

腫瘍グレード：これは腫瘍の攻撃性の尺度です。類内膜性卵巣がんでは、がんに1〜3の腫瘍グレードが与えられます。

• グレード1： 細胞はより正常に見え（分化し）ており、攻撃的ではない傾向があります。
• グレード2： セルは上の分類と下の分類の間に入ります。
• グレード3：細胞は非常に異常に見え（未分化）、より攻撃的になりがちです。

漿液性腫瘍は、代わりに2つの評価のうちの1つを与えられます：低悪性度または高悪性度。

ステージ

卵巣がんは、簡易または完全なFIGO病期分類法を用いて病期分類されます。所見はまた、境界卵巣癌として定義されることがあります。以下は主にあなたの医師に関係しますが、あなたがどの治療法の選択肢があなたにとって適切であるかもしれないかを理解するために働くとき、それは役に立ちます。

ボーダーライン卵巣癌

境界線卵巣癌は悪性度が低いものです。これらは通常初期段階の腫瘍であり、通常は手術後に再び成長することはありません。あなたの外科医が手術中に高悪性度の癌が存在するかどうか、またはそれが腫瘍の拡大があったように見える場合、これらの腫瘍は病期を与えられるかもしれません。

簡易ステージング

ステージ間の違いの概要を把握するために、これらを次のように分類することができます。

• ステージ1： がんは卵巣に限局しています。
• ステージ2： 腫瘍は骨盤内臓器（子宮や卵管など）に拡がっていますが、腹部臓器には広がっていません。
• ステージ3： 腫瘍が腹部の臓器（肝臓や腸の表面など）やリンパ節（骨盤や腹部のリンパ節）に拡がっています。
• ステージ4： 腫瘍は、肺、肝臓（表面だけでなく内側）、脳、または遠隔リンパ節などの遠隔領域に拡がっています。
• 再発：再発卵巣がんとは、治療中または治療後に再発するがんのことです。癌が最初の3か月以内に再発した場合、それは通常再発よりもむしろ進行と見なされます。

フルFIGOステージング

国際婦人科産科連盟にちなんで名付けられた完全なFIGOは、病期（予後を評価するため）にローマ数字を使用し、病期（サブステージ）に文字（これは治療の選択肢を導くのに役立つ）を使用する外科病期分類システムです。

• IA期： がんは1個の卵巣に限局しており、外側の卵巣嚢は破裂していません。卵巣の外面に腫瘍はなく、腹水もなく、洗浄液は陰性です。
• IB期： 癌は両方の卵巣に存在しますが、外嚢は無傷で、外表面に腫瘍はありません。腹水はなく、洗浄液は陰性です。
• ステージIC： 癌はIA期またはIB期のいずれかのレベルですが、嚢が破裂している、卵巣表面に腫瘍がある、または悪性細胞が腹水または洗浄液中に存在する。
• IIA期： がんは片側または両側の卵巣に発生し、子宮や卵管にまで拡がっています。洗浄液はネガティブ洗浄液で、腹水はありません。
• IIB期： がんは片側または両側の卵巣に発生し、子宮や卵管以外の他の骨盤組織にまで拡がっています。洗浄液は陰性で腹水はありません。
• ステージIIC：がんは片側または両側の卵巣に発生し、IIA期またはIIB期のような骨盤内組織にまで拡がっていますが、骨盤内洗浄は陽性です。
• IIIA期： がんがリンパ節に拡がっています。 腫瘍は肉眼的に（肉眼で）骨盤に限局しているが、骨盤を超えて腹膜表面または網まで顕微鏡的腹膜転移（顕微鏡下でのみ見られる拡大）を伴う。大網は腸や他の腹部の臓器を覆うドレープ構造です。
• IIIB期： がんがリンパ節に拡がっています。この病期はIIIA期と似ていますが、巨視的な広がり（目に見える広がり）が腹膜または大網に生じています。この段階では、がんの拡がっている部分のサイズは2 cm未満（1インチ未満）です。
• ステージIIIC：がんがリンパ節に拡がっています。この病期はIIIA期にも似ていますが、骨盤外の大きさが2cmを超える面積の腹膜転移または大網転移（拡がり）、または鼠径部のリンパ節への拡がり（鼠径リンパ節） 、骨盤（骨盤リンパ節）、または傍大動脈（傍大動脈結節）。
• ステージIV：がんは肝臓の体、または下腹部の外側の領域（腹腔）、胸部や脳などの領域に拡がっています。

卵巣がんの治療

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