COPDのための外科的治療

COPDの症状を緩和するために様々な薬を試しましたが、何も効果がないようですか？標準的なCOPD治療が失敗し、息苦しさを続けている場合は、COPDの外科的治療がプライマリケア提供者と話し合うべきものかもしれません。

手術介入のタイプ

重度の症状に苦しんでいる末期COPDの患者には、3つのタイプの外科手術があります。

Bullectomy

水疱は、COPDの2次的な時に肺内の拡大された（1cmを超える）空気空間である。それらは、気管支管または気管支内の閉塞の結果である。巨大な水疱は、基礎となる健康な肺組織に実質的な圧迫を引き起こし、肺組織は血流と肺への酸素を減少させます。これは息切れの悪化を引き起こす。

bullectomyと呼ばれる外科手術によって水疱が除去されると、肺の健康な気嚢が広がり、呼吸が容易になります。

bullectomyの典型的な候補には、重度の呼吸困難、喀血または繰り返しのBullae感染に苦しむ患者が含まれる。医師は、手術前に肺機能を評価する方法として、以下の検査を処方する場合があります。

• 胸部X線
• 胸部CT
• 肺機能検査
• 換気/灌流（VQ）スキャン
• 肺の血管造影（一部の患者の場合）

bullectomyを禁忌にする要因としては、

• 複数の小さな毛嚢の存在
• 非水疱性肺の進行性肺気腫
• 高脂血症
• コルネロール
• FEV1が予測された40％未満である場合、または500ml

この処置は可能ではあるが、気腫を有する患者のごくわずかな部分だけが巨大な気管支を有するので、バルプレグミーはめったに行われない。による 胸 手術中または手術直後の死亡リスクは公表された症例では0-22％である。他の合併症には、空気漏れの長期化、肺感染および呼吸不全が含まれる。

肺容量低減手術（LVRS）

LVRSは、健康な肺組織がより効率的に働くことができるように、罹患した肺組織の約30％を除去することを含む。これは、重度の気腫を有する人が呼吸を良くし、より生産的な生活を送ることができるようにする手技です。

この手術から最も利益を受ける患者は、手術のリスクが低く、手術前に肺のリハビリにうまく反応しなかった肺の上部葉に重度の肺気腫を有する患者である。 LVRSの成功は、これらの基準を満たす患者の細心の選択に直接関係している。

大規模な研究では、肺の上部葉に重度の肺気腫を有し、手術のリスクは低いが、手術前にリハビリに応答しない人は、LVRSから最も利益を受けると結論付けられている。この研究では、手術のリスクが高い患者や肺の他の部位に肺気腫を有する患者が最も有益であり、害を及ぼすことさえあることが示された（NETT研究）。

LVRSとみなされるためには、患者は以下の基準を満たさなければならない：

• 気腫の病歴を有する
• 評価プロセスの前後4ヶ月間禁煙
• 以前のLVRSを持っていない
• 以前の冠状動脈バイパスまたは特定の心臓病がなかった

さらに、患者は外科手術の前後に肺治療を受けなければならない。

LVRS手術は呼吸能力、肺容量、および全身の生活の質を改善するのに役立つことが示されているが、それは生存を延ばさない。

肺移植

肺移植は、肺線維症および肺高血圧症を含む様々な肺疾患のための外科的介入の手段として行われる。しかしながら、COPDは肺移植の最も一般的な適応症である。

他の重大な疾患がない場合に末期COPDを有する65歳未満の患者は、肺移植評価および紹介のために考慮されるべきである。いくつかのプログラムでは、65歳以上の患者を対象としますが、厳しい基準を満たす必要があります。

肺移植から最も高い報酬を得る人には、以下を示す患者が含まれます：

• 予測値の20％以下のFEV1
• 高脂血症
• 肺高血圧に関連するもの
• 彼らが肺移植を受けていれば、生存のチャンスが大きい人は、そうでない人よりも大きくなります

さらに、潜在的な移植候補は、適切な支持システムを用いて歩行可能であり、適切な体重であり、高い意欲を有するべきである。

以前の結腸切除術またはLVRSは肺移植の禁忌ではないことに注目することは興味深い。これらの手順は、実際には、一部の患者の肺移植への架け橋として役立つことがあります。

肺移植はCOPD患者の生存を改善しないが、肺移植の利点は、機能的および生活の質の点で検討されなければならない。

ボトムライン

COPDが患者に与える負担は、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。投薬にうまく反応しないCOPD末期の患者には、外科的介入が選択肢となり得る。あなたのプライマリケア提供者だけが、このタイプの手術に適した候補者になるかどうかを判断できます。