一般的に使用される薬局の払い戻し条件の意味

Understanding the Opioid epidemic in America (十一月 2024)

以下の薬局給付管理、メディケア、およびメディケイド払い戻しの条件は、アルファベット順に記載されており、ごくわずかな用語をカバーしています。このリストは、可能な限り保険用語の包括的な用語集から遠く離れていることにも注意してください。

平均製造者価格（AMP）

AMPはメディケイドの下にある薬局への処方箋薬の支払いの基礎となります。メディケア&メディケイド・サービスのセンターは、これを卸売業者が製薬会社に支払うものと定義しており、まさに医薬品の支払いの真の平均ではありません。当局は、カテゴリと投与ルートに基づいて各連邦会計四半期に報告された生ドル価値に加重係数を適用し、加重値を式に入力して連邦上限（以下を参照）を計算する。 FULはメディケイド支払いの実際の数です。

平均販売価格（ASP）

CMSが使用する ASPはメディケアパートBの下で請求された医薬品の払い戻しを計算するための主な番号です。米国食品医薬品局によって認可された各製薬会社は、卸売業者、病院、および薬局に販売する各製品について課金する平均価格をCMSに報告しなければなりません。 ASPは主にわずかに高いことによってAMPと異なる。この差は、製品タイプや購入者にASPが調整されていないという事実に起因しています。

平均卸売価格（AWP）

PBMsおよび健康保険会社は、AWPを圧倒的に頼りにして医薬品の返済率を計算しています。製薬メーカーは同じ基準を使用して値を報告するため、AMPとほぼ同じです。しかし、卸売業者が製品に対して支払う金額の平均は、後述するように、AMPとはしばしば異なる。 Thompson Reutersは毎年AWPを編集して公開しています赤い本.

調剤料金

調剤料金は、薬局のビジネスや患者介護やカウンセリングの費用をカバーするために製品の返済率に加算されます。チェーン・ドラッグストアの全国協会は、スタッフの給与、住宅ローンまたは賃貸料の支払い、医薬品の包装、患者に印刷された情報の提供、患者との1対1の出席などのコストを列挙しています。製品のタイプによって異なり、民間保険会社と交渉したり、政府の保健プログラムによって設定された調剤手数料は、薬局の利益を少しでも許すべきです。

これは常にそうであるとは限らず、州ではしばしば単一の最も大きな予算項目を構成するプログラムの節減を探すメディケイドの下でますます真実になっています。

連邦上限（FUL）

CMSは、製品のAMPに175％を掛けてメディケイド受益者に分配されるほとんどの医薬品のFULを計算します。患者保護および手頃な価格のケア法（Obamacare）、複数の製造業者から入手可能なブランド名の処方薬およびジェネリック処方薬へのFUL償還率の制限。重要なことに、州はすべての場合においてFUL払い戻しを支払う必要はありません。一般的な処方薬製品には、最大許容費用（MAC）という式を適用することができます。