心臓バイパス手術後の認知障害

何年もの間、外科医のロッカールーム（実際には他の種類のロッカールームと共通しています）では、心臓外科医はしばしば「ポン​​プヘッド」と呼ばれる現象を互いに言及します。冠動脈バイパス手術後に患者に時々気づいた精神的能力の障害を記述する。バイパス手術後の認知障害は、手術中に心肺バイパスポンプを使用することに関連していると推定されたため、この名前が付けられました。

長い間、この現象がロッカールームをはるかに超えたことはないと話してください。

しかし、2001年、デューク大学の研究は、多くの医師が長い間何を疑っていたかを確認したようだが、公然と議論することには消極的だった。すなわち、冠動脈バイパス手術後の人々のかなりの割合が、精神的能力において測定可能な（しかし、しばしば一時的な）障害を経験する。この研究は、出版後に多くの報道を受けた ニューイングランド医学雑誌 医師とその将来の患者の間で懸念を引き起こした。しかし、心配はすぐに消え去り、一般の人々はそれ以来それについて多くのことを聞いていませんでした。

しかし、介入年の間に、バイパス手術後の精神的変化についてより多くのことが学んできました。一つは、その現象は本当のことです。もう一つは、おそらくバイパスポンプの使用に関連するものではなく、むしろ、この種の手術中に必要な大血管の操作に関連している可能性が高いからです。

外科医はまだそれについて公表することを好まないかもしれませんが、バイパス手術後の認知障害は、この手術を受けている人とその愛する人が事前に気づかなければならないほど一般的です。 。

認知障害によるものは何ですか？

単に「認知障害」とは、バイパス手術後に見られる一連の一般的な神経学的障害に対して医師が使用する用語です。

注意スパン、貧弱な記憶、意思決定不能、集中できない、動きのスピードが遅い、および明確に考える能力の一般的な障害のいずれかまたはすべてを含む可能性があります。顕性せん妄などのより重度の症状もまれにしか見られない。これらの症状は、手術直後に現れることがあり、無力化からかろうじて顕著に重症度が大きく変動する可能性がある（その場合、精巧な神経認知研究が必要である）。

認知障害は、最も一般的には、数週間または数ヶ月にわたって徐々に解決するが、場合によっては数年間持続することもある。

どのように問題が共通していますか？

この現象を実際に見るための最初の研究であることに加えて、2001年のDukeの研究はまた、認知障害が驚くほど頻繁になり、かなり永続的であることを明らかにしました。この研究では、バイパス手術を受けた261人（平均年齢61歳）が、手術前、6週間後、6ヶ月後、およびバイパス手術後5年の4つの異なる時点で、認知能力（すなわち精神能力）を測定するために正式に試験された。参加者は、テストのスコアが20％低下した場合、重大な障害を有するとみなされた。研究者らは、手術後の試験スコアの少なくとも20％の低下が42％であり、多くの場合、認知能力の低下が5年間持続していることがわかった。

バイパス手術後に認知障害が起こるという知見は、これらの人々を世​​話する誰にとっても驚きではありませんでした。デュークの研究における問題の発生率が高いことと、その永続性は驚きでした。したがって、この研究は一般的に医者と一般の間で多くの驚愕を引き起こしました。

デューク研究は、無作為化対照群を持たなかったため、適切に批判されている。代わりに、研究者らは、バイパス手術を受けていない同年齢の冠動脈疾患（CAD）患者の類似研究の結果とその結果を比較した。彼らは、バイパス手術を受けた患者は、手術を受けていないCAD患者よりも、認知障害の発生率が高いことを見出しました。しかし、バイパス手術を受ける人はしばしばより深刻なCADを有するため、これらの集団は直接比較できません。

それでも、本当に無作為化された研究（CADを持つ人が手術と手術以外の決定をランダムにした場合）は実行不可能（非倫理的ではないにしても）ではありません。問題の頻度をより明確に特定しようとすると、様々な神経認知検査手技、異なるタイプのバイパス手術手技、および異なる経過観察時間間隔を使用して、この現象に関するいくつかの他の研究がその間に実施されている。

これらの研究の結果は非常に変化しますが（認知障害の発生率は3％〜79％です）、この現象が実際のものであるかどうかについては疑いがありません。そうです。さらに、末梢血管疾患の手術のような他の種類の血管手術では、同じ発生率が見られないため、認知障害は心臓外科手術で特に危険である。

バイパス手術後の認知障害の原因は何ですか？

バイパス手術後の認知障害の正確な原因は不明である。たぶんそれをもたらすことができるいくつかの要因があります。

もともとは、心肺バイパスポンプの使用に伴う脳への小さな血栓によって引き起こされると推定されていました。しかし、最近の研究では、より現代的な「ポンプ外れ」バイパス手術を採用しても、認知障害の発生率は低下していないことが示されています。

今日最も牽引力がある理論は、心臓と大動脈の操作が、微小塞栓（microemboli）と呼ばれる微小な血栓を生成し、脳に移動してそこにダメージを与えることができるということです。経頭蓋ドプラ法を用いた術中検査では、バイパス手術中に脳梁のシャワーが一般的であることが確認されており、術前および術後のMRIスキャンを用いた他の研究では、経験した人の脳に小さな虚血性病変（小さな卒中）認知低下。しかしながら、これらの研究でさえ混合した結果をもたらし、微小塞栓の原因となる役割はまだ証明されていない。

心臓手術中または術後直ちに起こり得る、血圧降下、高体温（高体温）、および血液中の酸素レベルの長期的な低下などの他の潜在的な原因もまた、役割を果たす可能性がある。

私たちが確かに知っていることは、一般化された血管疾患の重大な危険因子を持つ人々が、認知障害を経験する可能性が高いことです。これらの危険因子には、頸動脈疾患、高齢、高血圧、および前回の卒中の病歴が含まれる。

DipHealthからの言葉

あなたの医療についての主要な決定を下す際には、あなたの医師が潜在的なリスクと利益をすべて考慮していることを確認することをお勧めします。たとえ認知障害のリスクなど話が不快なものであっても。

医師が冠動脈バイパス手術を勧めている場合は、次の質問に対する回答があることを確認する必要があります。

• 手術があなたの生存を延長する可能性がありますか、それとも単に症状を和らげるために選択的に行われていますか？
• 投薬やステントなど、他の実行可能な代替手段はありますか？
• これらの代替案の相対的リスクとメリットは何ですか？
• あなたは手術と認知症状を経験している場合、あなたの症状を改善するまで、あなたの医者は、あなたの医師が彼らに対処し、回復し、あなたとあなたの家族を助けるためにどのようなリソースを持っていますか？

手術が推奨されており、緊急ではないと考えられる場合、これは第二の意見を得ることを強く考えるかもしれない1つの決定です。

バイパス手術を受けることに決めた場合、これらの研究のほとんどの人々の大多数は、日々の生活の中で気づいた精神的能力を損なうことがなく、大多数のその認知障害は最終的に解決されました。