肝硬変：症状、原因、診断、治療

肝硬変は、長期の損傷によって引き起こされる肝臓の広範な瘢痕化（線維症）である。この損傷は、慢性的な肝炎傷害、過度のアルコール摂取、または他の多くの原因にかかわらず、慢性的な肝臓傷害に最も頻繁に応答する持続性かつ進行中の炎症によるものである。

肝臓は修復する能力を有するが、徐々に瘢痕組織を形成するので、適切に機能することが少なくなる。時間の経過と共に、瘢痕の量が増加し、肝臓への循環流量が減少すると、本来の肝機能が損なわれる。場合によっては、これは肝不全や死に至ることがあります。

毎年100万人以上の人々が肝硬変で死亡しており、米国では4万人以上が死亡しています。今日では女性の死亡者数の約2倍にものぼる、死因の第12位である。

症状

初期段階の線維化から肝硬変への肝臓損傷の進行は、一般的に数年、さらには何十年も症状を伴って現れる。初期の年には、症状がある場合はほとんどありません。

症状が現れると、誤診、無視、または他の考えられる原因に起因することがあります。しかし、病気が進行するにつれて、告発の症状はより明らかになり、以下を含みます：

• 疲労
• 弱点
• かゆみ
• 食欲減少
• 減量
• 吐き気
• 簡単な挫傷
• 黄疸（皮膚および/または目の黄変）
• クモ型血管腫（鼻や頬の周りにしばしば皮膚上に蜘蛛を帯びたもの）
• 浮腫（体液の蓄積による足、足首、脚の腫脹）
• 腹水からの腹部膨満（腹部の液体の蓄積）

これらの症状の多くは、瘢痕組織が肝臓への血液の正常な流れを部分的に遮断する門脈圧亢進によって引き起こされる。

原因

肝硬変の最も一般的な原因は、アルコール関連肝疾患、B型肝炎、C型肝炎および非アルコール性脂肪肝疾患である。

• C型肝炎 米国における肝硬変診断の数をもたらし、肝臓移植の先行指標となる。
• アルコール関連肝疾患 （女性の場合は1日当たり2ドリンク以上、男性の場合は10年以上の3ドリンク以上）。
• B型肝炎関連する肝硬変は、米国で生まれた人ではあまり一般的ではありません。しかし、それは他の多くの国で肝硬変の一般的な原因です。多くの国でB型肝炎ワクチン接種は、肝硬変や肝臓癌などのB型肝炎関連合併症の率を低下させるのに成功しています。
• 非アルコール性脂肪肝疾患 糖尿病、高血圧、および高コレステロールと同様に、肥満と関連している。大きなウエストサイズ、高トリグリセリド、異常コレステロール値、高血圧、および正常血糖値よりも高いメタボリックシンドロームを有する人々は、肝硬変に最も罹りやすい。

肝硬変のいくつかのより一般的な原因は、肝臓および胆嚢の胆管、自己免疫性肝炎およびウィルソン病またはヘモクロマトーシスのような遺伝病の閉塞である。

診断

肝臓生検は、肝硬変を診断し、肝疾患の病期を適切に評価する最も正確な方法です。疾患の進行をモニターするために、多数の血液検査および画像化ツール（超音波、CTスキャンおよびMRIを含む）を使用することができる。

肝硬変は、典型的には、 補償された または 代償不足。補償された肝硬変は単に機能的である損傷した肝臓であり、代償性肝硬変は肝臓が機能していないことを示唆している。肝臓が機能を停止したときに合併症を制御できない場合、肝臓移植が典型的に示される。

肝硬変を有する人々の約5％が、肝臓癌の最も一般的な形態である肝細胞癌（HCC）を発症する。

処理

肝硬変は、肝臓移植以外では一般的に治癒できない。肝硬変の多くの症例は、進行し、移植が必要となる前に、長年にわたって管理可能である。肝硬変の管理は、病気の原因と重症度に大きく依存しますが、診断されるとすぐに開始する必要があります。肝臓の瘢痕化の進行を減少させるためには、

• 肝障害を引き起こす可能性のあるアルコールや薬物の回避
• 進行した肝臓病の人々に深刻な感染を引き起こす可能性がある細菌を含むことができる生の甲殻類を避ける
• A型肝炎およびB型肝炎のスクリーニングおよびワクチン接種、ならびにC型肝炎のスクリーニング
• B型肝炎とC型肝炎の抗ウイルス治療
• 肝硬変の二次的原因（例えば、胆管閉塞のためのウルソジオール）のスクリーニングおよび治療は、
• 肝臓移植の評価