グリーソン6「癌」を呼び出すことは深刻な医学的過ちです

「癌」という用語の誤用は悲劇的な意味を持ちます。実際の癌は命を救うことを目的とした行動、積極的な医学的介入を必要とします。しかし、それが真実でないときに彼らに癌を持っている人に言うことによって作成された潜在的な混乱を考えてください。米国では、毎年100,000人の男性が針生検を受け、グレード6の前立腺癌に罹患していると知らされるこの悲惨な災害が発生しています。しかし、その意味を想像してください。がんじゃないの？

グリーソン6と癌？

グリーソン6を癌として分類するという決定は1960年代にさかのぼりました。当時の医師は、細胞は顕微鏡下で癌性に見えると考えていました。今や夜明けになっている現実は、6年生は本当にガンではないということです。しかし、1960年代から癌と呼ばれてきたものについての考え方を変えることは困難でした。前立腺業界の多くの医師は、グリーソン6に対して根本的な治療を推奨し続けています。

グレード7以上は本当の癌です

混乱の一部は、他のグレードの前立腺癌（グリーソン7以上）が確かに存在し、時に致命的であるという明白な事実に関連しています。 Gleason 6の無害な性質は、毎年約3万人の男性に死亡をもたらす高悪性度の癌と混同され続けています。

問題は、診断時に決定された元のグリーソンスコアを10年以上後にしばしば起こる癌死に正確に結び付けるように設計された慎重な科学的研究の欠如であった。問題が存在することさえあるという意識の欠如のために、必要な研究を実行するのに長い遅れがありました。

この遅れも前立腺癌の成長が遅い性質によるものです。前立腺癌で死亡した男性のサブグループでさえ、通常、死亡するまでに10〜20年間生存します。診断と死亡の間にはこのような長いタイムラグがあるため、研究者らは、死亡を引き起こさない前立腺癌のサブタイプを探していませんでした。したがって、そのような研究の結果は今や利用可能になりつつあります。

「癌」という言葉は本当にどういう意味ですか？

グリーソン6と前立腺がんのより高いタイプを正確に区別しようとしているので、「がん」という言葉が実際に何を意味するのかを明確にしてみましょう。前立腺の外側に広がって別の臓器に広がる能力を持つがん細胞は、転移性。転移細胞が別の臓器に到達すると、それらは増殖し始め、腫瘍に拡大します。これらの腫瘍が一定の大きさに達すると、それらはその臓器の機能不全を引き起こし始めます。臓器の機能不全がひどい場合、その過程は致命的になります。

異なる癌の特徴

がんは、その発生部位、腫瘍の大きさ、およびグレードによって分類されます。例えば、肺癌、脳腫瘍、および前立腺癌はすべて、それらが異なる臓器に由来するという理由だけで非常に異なる挙動を示します。私たちが話している臓器に関係なく、腫瘍が大きくなればなるほど、それはより危険になります。

腫瘍が大きいほど、グレードの高い要素が含まれる可能性が高くなるため、より危険です。侵攻性腫瘍は、低悪性度腫瘍細胞と視覚的に区別することができる明確な特徴を有する。このサービスは病理学者と呼ばれる訓練を受けた医師によって行われます。

「等級」は、顕微鏡下での癌細胞の外観の専門的な視覚分析です。等級付けは、将来の転移の可能性を予測するために使用され得る。最近では、より攻撃的な行動に関連することが知られている特定の遺伝子をスクリーニングする遺伝子検査を使用することで、グレード判定の精度がさらに向上しています。

前立腺癌についての現在の考え方の進化

PSAスクリーニングと針生検が1990年代初頭に一般的になる前に、前立腺癌はしばしば診断されました後に転移していた。転移性前立腺癌は明らかに危険で致命的です。転移性前立腺癌の男性を長年ケアしてきた中で、医師は防御的な考え方、すなわち前立腺癌の重篤度についての一般的で包括的な懸念を抱いていました。当然のことながら、PSAスクリーニングと針生検の使用が増加したために、前立腺癌の初期段階に対する姿勢が一般的になり始めたとき、この懸念の姿勢が波及しました。ですから、何年もの間、医師はそれを誤って仮定してきました。すべて初期段階の前立腺癌は、治療しなければ転移性になります。

グリーソン6サブタイプの前立腺癌が広がらないことをどうやって知ることができるか

純粋なグリーソン6の男性の長期転帰を評価する研究がついに完成しました。前立腺を外科的に切除することで、腺全体を徹底的に顕微鏡で評価することが可能になるため、これらの研究は外科患者で実施する必要がありました。グレード6を示す元の針生検が正確であることを確認する唯一の方法は手術ですより高度な疾患の領域は見逃されていませんでした。

前立腺全体を切除して病理医が徹底的に検査できるようにすることが、前立腺癌の100％が本当にグレード6であることを確認する唯一の方法です。数年の術後、完了しました。一貫した発見は、グレード6は転移しないということです。

医者は大きな間違いを犯しましたか？

前立腺癌は奇妙でユニークな方法で診断されています。 12個の無作為に向けられた針生検は直腸壁を通して前立腺に突き刺されますが、特定の異常を標的にする試みは一切ありません。前立腺はクルミ程度の大きさの比較的小さな腺なので、この奇妙な過程はかなりうまくいきました。欠点は、刺し傷がランダムであるため、よりグレードの高い前立腺癌（グリーソン7以上）を見逃す可能性があることです。

前立腺がんはよくあります多焦点;これは、腫瘍が前立腺の複数のセクションに存在する可能性があることを意味します。これらの異なる腫瘍は異なるグレードのものであり得る。 1つの領域がグリーソン6で、別の領域がグリーソン8を示している可能性があります。したがって、実際にグリーソン8も存在する場合、針が無作為にグランドに突き刺さると、生検でグリーソン6のみが検出される可能性があります。今日までに行われた研究は、約 4人に1人 Gleason 6が前立腺の他の場所で高悪性度疾患を発見されていないことを示す12コアのランダムニードル生検をうまく行った人。

このランダム生検テクニックだけに頼ると、医師は潜在的に患者がグリーソン6しか持っていないと信じることに騙される可能性があります。これがグリーソン6が転移する可能性があるという誤った信念の最初の原因です。「グリーソン6」と診断され、その後ガンを再発した男性は、グリーソン6癌細胞自体が転移したと医師に信じさせました。我々は現在、Gleason 6に由来すると考えられていた再発は、Gleason 7以上の前立腺癌を患っている男性にのみ発生していたことを知っていますそれは前立腺の別の領域に隠されており、元の前立腺生検では検出されませんでした。

生検の不正確さを補う伝統的な方法

前立腺癌の死亡率を確実に最小限に抑えるために、標準的なアプローチは「安全のため」に全員に根治手術または放射線療法を推奨することでした。再発は将来起こります。残念なことに、過去20年間で、この積極的な方針により200万人以上の男性が不必要な治療を受けており、その治療はインポテンスと失禁を引き起こす可能性があります。

医者は皆のための治療を推奨することの欠点を認識している今、別のオプションと呼ばれる積極的な監視受け入れられています。過去10年にわたり、グリーソン6の前立腺癌を有する選択された男性を管理するための実行可能な方法として積極的な監視がますます受け入れられてきています。積極的なサーベイランスは、グリーソン6を治療するための標準的な方法として、米国包括的治療ネットワーク（NCCN）、米国臨床腫瘍学会（ASCO）、および米国泌尿器科学会（AUA）によって承認されています。

グレード6と最初に診断された男性は、PSAを頻繁にチェックしながら綿密に監視されています。彼らはまた、最初の生検で見逃されていたかもしれないどんな高悪性度の病気でも検出するために、数年ごとに定期的な12コア針生検を受けます。 PSA検査と定期的な生検の方針は確かに魅力的ではありませんが、手術や放射線による根治的治療はさらに悪い影響を与えます。しかし、ごく最近になって、ランダム生検に代わる新しいスキャン技術が利用可能になりつつあります。

MRIと生検

生検は不快であり、時には生命を脅かす感染症や出血を引き起こします。ランダム生検は前立腺癌の診断のためのゴールドスタンダードと考えられてきましたが、それはマルチパラメトリックMRIによる現代のイメージングと比較してどうですか？

この質問は、マルチパラメトリックMRI、無作為生検、および臨床試験を受けることを志願したPSAレベルの高い600人の男性を対象とした大規模研究で徹底的にテストされました飽和どちらのアプローチが最も正確であるかを試験するための生検（飽和生検は麻酔下で前立腺に30本以上の針を含み、前立腺癌を診断するための最も正確な方法です）。飽和生検と比較して、無作為生検はよりグレードの高い疾患を患っている男性の75％を検出しました。マルチパラメトリックMRIは、臨床的に重要な前立腺癌を患っている男性の90％を検出しました。

この研究は、うまく機能したマルチパラメトリックMRIがランダム生検よりも実質的により正確であることを明確に証明しました。残念なことに、ほとんどの泌尿器科医は、積極的なサーベイランス候補者を監督する責任を負っている種類の医師であり、前立腺癌の病期分類およびモニタリングのためのランダム生検方法の訓練のみを受けています。

結論

グリーソン6の男性は、本当の意味で癌にかかっていません。転移する危険性はありません。最近まで、積極的監視の主な欠点は、ランダム生検を定期的に繰り返す必要があることでした。マルチパラメトリックMRIの出現は、はるかに優れた代替手段と思われます。最近では、グリーソン6と診断された男性は、定期的な12コア針生検を必要とせずに監視プログラムに着手するという選択肢があります。