悪性胸水の概要

肺がんの手術療法 (十一月 2024)

悪性胸水は、肺の内側を覆う膜の間にがん細胞を含む体液が蓄積することを伴う合併症です。肺がんの約30％に発生しますが、乳がん、卵巣がん、白血病、リンパ腫などの他のがんにも発生する可能性があります。

肺がんでは、悪性胸水ががんの最初の徴候である場合もあれば、進行性肺がんの晩期合併症として発生することもあります。

概要

胸水は、肺の内側を覆う組織の層（胸膜）の間の空間にある異常な量の水分として定義されます。癌細胞がこの体液（胸膜腔）に存在する場合、それは悪性（癌性）胸水と呼ばれます。

悪性胸水は、大きくびまん性または小さく、胸膜腔のごく一部に発生します。滲出液はすべて1つの領域にある場合もあれば、複数の滲出領域がある場合もあります（隔膜された胸水）。

症状

悪性胸水の症状は非常に不快な場合があります。息切れは、はるかに一般的な症状であり、約80％の人に発生します。せきがあるかもしれません、そして、これはしばしば定位置です、それは前傾姿勢や片側に横たわっているようなある位置でより悪いかもしれないことを意味します。胸部圧迫またはある種の異常な胸部感覚もまた起こり得る。

原因

ほとんどの種類の癌は、胸部に存在するか、または胸部に拡がっている（転移している）場合、胸水を引き起こす可能性があります。最も一般的なのは、乳がん、肺がん、卵巣がん、そしてある種の白血病やリンパ腫です。胸水は、手術、放射線療法、化学療法などの肺がんの治療によっても引き起こされることがあります。

悪性胸水は、がん患者の約15％が罹患している病気です。それは毎年癌を持つおよそ15万人のアメリカ人に起こり、そして一般に悪い見通しと関連しています。

診断

予後と治療は非悪性（良性）胸水の場合とは大きく異なるため、悪性胸水の正確な診断を行うことが重要です。癌があっても、胸水の最大50％が良性であることに注意することが重要です。

胸部X線またはCTスキャンでの症状または所見のために、悪性胸水が最初に疑われることがよくあります。あなたの医者が悪性胸水を疑っている場合、次のステップは通常、胸腔穿刺術、胸壁を通して胸膜腔に針を挿入して体液のサンプルを採取する手技です。次に、この液体を顕微鏡で調べて癌細胞が存在するかどうかを確認します。

胸腔穿刺術を行うことができない場合、または結果が決定的でない場合、正確な診断を得るためにさらなる手順を行う必要があるかもしれません。場合によっては、胸腔鏡検査（胸腔鏡を胸部に挿入する手術）を行い、悪性胸水を診断するための生検を行う必要があります。

悲しいことに、悪性胸水を伴う肺がんの平均寿命は6ヶ月未満です。生存期間の中央値（50％の人々が死亡するまでの期間）は4ヶ月ですが、より長く生存する人もいます。

予後は、乳がん、特に卵巣がんに関連した悪性胸水を有する人々にとってはわずかに良好です。標的療法や免疫療法などのより新しい治療法の出現で、近い将来これらの数が変わることが期待されています。これらの滲出液に対する最適な治療法を検討している多くの臨床試験も進行中です。

トリートメント

悪性胸水の治療における目標は、ほとんどの場合、緩和的であり、すなわち、生活の質を改善し症状を軽減することであり、悪性腫瘍を治癒することではない。滲出液が非常に小さい場合は、時々放置することができます。

胸腔穿刺

胸腔穿刺術は通常、滲出液の診断（体液中に癌細胞が存在するかどうかなどの判定）と体液の除去の両方に使用される最初のステップです。残念ながら、これらの滲出液は頻繁に戻ってきます。

再発する悪性胸水の場合、体液を治療して息切れを緩和するためのいくつかの選択肢があります。現時点では、どの手順が最善であるかについては依然として大きな論争があり、症状の重症度、腫瘍が治療にどのように反応しているか、そしてあなたのパフォーマンスの状態通常の日常活動を続ける。

胸腔穿刺は一般に安全と考えられているが、感染症、気胸（虚脱肺）、胸壁出血、血栓、および肺水腫の再拡大などの合併症が考えられる。

胸膜癒着術

約60〜90％の人に有効な1つの方法が胸膜癒着術です。この手技では、管を胸膜腔に挿入し、物質（通常はタルク）を肺の内側を覆う2つの膜の間に挿入します。この化学物質は、胸膜腔に炎症を引き起こし、それが次に2つのライニングをくっつけるようにし（融合させ）、液体が胸膜腔に再び蓄積するのを防ぎます。

胸膜癒着術の可能性のある合併症は、胸腔穿刺術の合併症と似ています。

留置型胸膜カテーテル

別の処置は、トンネル胸膜カテーテルとしても知られる留置型胸膜カテーテル（ＩＰＣ）である。この処置では、小さなチューブを胸膜腔に挿入し、皮膚の下にトンネルを開けます。その際、小さな開口部を絆創膏で覆うことができます。これにより、人々は皮膚の開口部に真空容器を取り付けることによって自分の体液を排出することができます。

滲出液が胸部の両側に存在する場合（両側）、または局所的な体液収集の広い領域がある場合（局所的な滲出液）、IPCがより効果的な場合があります。この手技は胸膜癒着術より侵襲性が低いと考えられることが多く、80〜100％の人に有効です。多くの研究者は現在、IPCは悪性滲出液を有するすべての人にとって第一線と考えられるべきであると感じています。

IPCは、使用者の5パーセント未満で感染を引き起こす可能性があり、通常は経口抗生物質で治療することができます。大きな懸念は、癌細胞がカテーテルを介して広がるカテーテル管転移の長期的なリスクです。