各黒色腫病期の意味

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黒色腫は皮膚がんの最も攻撃的な形態です。メラノーマ病期分類は、メラノーマ腫瘍の大きさと、それがどこにどれだけ広がっているかを判断するために使用されるプロセスです。黒色腫は、最も低い病期である0から最も高い病期であるIVまでの病期に分けられます。病期分類は、医療チームが適切な治療を計画するのに役立ちますので重要です。

黒色腫の診断が終わったら、フォローアップの皮膚全体の検査を定期的に予定する必要があります。

黒色腫のTNM病期分類

医療従事者は、がんを病期分類するためのさまざまな方法を考え出しています。この記事では、米国癌合同委員会が推奨する2009年TNMシステムを使用しています。それは世界で最も広く使われている病期分類システムです。

TNMシステムでは、文字T、N、およびMは次のものを表します。

T =腫瘍： Tの後には、腫瘍の厚さに対応する数が続きます。
N =ノード Nの後にリンパ節転移の程度に対応する数が続きます。
M =転移（遠隔転移）： Ｍの後には転移の程度に対応する数が続く。

あなたの医者はまたあなたのメラノーマのクラークレベルまたはBreslowの深さをあなたに知らせるかもしれません。これらの専門用語は、どちらも腫瘍があなたの皮膚にどれだけ深く広がっているかの測定です。

さらに、「Ｔ」の後に潰瘍形成がないことを意味する「ａ」、または潰瘍形成を意味する「ｂ」を続けることができる。

より重度の疾患を示し、顕微鏡下で確認される潰瘍形成は、黒色腫が上に横たわる皮膚に浸潤すると発生します。

一般に、病変が厚くなるほど、またがんが拡がっているほど、割り当てられた病期は高くなります。ステージが上がるほど、長期的な見通しは悪化します。

黒色腫のすべての異なる病期およびそれらが示すものについての詳細は、下記をご覧ください。

ステージ0

黒色腫がごく初期の段階で発見され、それが皮膚の表面下に浸透していない場合、それはその場で黒色腫として知られています。それは硬化性が高く、ステージ0と呼ばれるか、ステージが与えられていません。 0期の黒色腫は広範囲の切除術によって除去され、通常はそれ以上の精密検査は不要です。

ステージI

これらの黒色腫は最も広がっている可能性が低いため、治癒率は外科的切除に優れています。

ステージIA（T1aN0M0）： 腫瘍は結節に拡がっていません。 1 mm未満で潰瘍化しません。 5年生存率は95％です。
IB期（T1bN0M0またはT2aN0M0）： 腫瘍は結節に拡がっていません。黒色腫は、潰瘍が存在する場合は深さ1 mm未満、または潰瘍が存在しない場合は深さ1.01〜2 mmのいずれかである。 5年生存率は89％から91％です。

腫瘍が1 mm未満で潰瘍化していなくてもIA期とは見なされない可能性があることに注目する価値があります。同様に、腫瘍が進行したクラークレベルを有する場合、腫瘍は潰瘍形成なしでＴ１ｂで１ｍｍ未満であり得る。

ステージII

黒色腫は治癒する可能性がありますが、少数のがん細胞が遠隔部位に拡がっている可能性があるため、成功率はステージIよりも遅れます。

手術に加えて、他の治療法が推奨されるかもしれません。

IIA期（T2bN0M0またはT3aN0M0）： 腫瘍は結節に拡がっていません。それは１．０１〜２ｍｍの間でありそして潰瘍形成しているか、またはそれは潰瘍形成なしで２．０１〜４ｍｍである。 5年生存率は77〜79％です。
IIB期（T3bN0M0またはT4aN0M0）： 腫瘍は結節に拡がっていません。それは２．０１〜４ｍｍの間であり、潰瘍化することなく潰瘍化しているかまたは４ｍｍより大きい。 5年生存率は63〜67％です。
ステージIIC（T4bN0M0）： 腫瘍は結節に拡がっていません。それは4 mmより大きく、潰瘍化しています。 5年生存率は45％です。

ステージIII

腫瘍が転移し始めたので、これらの病期の生存率は初期のものよりも低いです。

IIIA期（T1a-4a、N1a-N2a、M0）： 腫瘍は潰瘍化していません。それは最大3つのノードまで広がりましたが、それらは拡大されません。結節の広がりは顕微鏡検査でのみ明らかであり、臨床検査では明らかではない。 5年生存率は63％から69％です。
IIIB期： これは多くのシナリオで複雑な段階です。
1. Ｔ１ｂ〜Ｔ４ｂ、Ｎ１ａ〜Ｎ２ａ： 腫瘍が潰瘍化しています。それは最大3つのノードまで広がりましたが、それらは拡大されません。結節の広がりは顕微鏡検査でのみ明らかであり、臨床検査では明らかではない。
2. Ｔ１ａ〜Ｔ４ａ、Ｎ１ｂ〜Ｎ２ｂ： 腫瘍は潰瘍化していません。それは３つまでの結節にまで広がり、そして結節は黒色腫のために拡大する。
3. Ｔ１ａ／ｂ〜Ｔ４ａ／ｂ、Ｎ２ｃ： 腫瘍は潰瘍化していてもいなくてもかまいません。腫瘍はメラノーマに近い皮膚（サテライト転移）または近くのリンパチャネル（トランジット転移）に拡がっていますが、リンパ節自体にはメラノーマは含まれていません。
この段階の全生存期間は30〜59％です。
ステージIIIC：
1. T1b-T4b、N1bまたはN2b： 腫瘍が潰瘍化しています。黒色腫は最大3つのリンパ節に拡がっていますが、これは癌のために拡大しています。
2. 任意のT、N3： 腫瘍の厚さは問わず、潰瘍性でもそうでなくてもかまいません。メラノーマが4つ以上の近くのリンパ節に拡がっているか、またはそれらの中にメラノーマを含む密集した（つや消しの）リンパ節があるか、衛星または転移性転移があり、がんが近くのリンパ節に拡がっている。
5年生存率は24〜29％です。

ステージIV

黒色腫のこの段階は、局所リンパ節を超えて、肺、肝臓、または脳などの体内の遠隔部位への転移、または皮膚の遠隔領域への転移と関連している。リンパ節の状態も厚さも考慮されていません。 5年生存率は7％から19％の範囲です。

段階のまとめ

ステージ	特徴
0	その場で
IA	腫瘍≦1.0 mm なしで潰瘍リンパ節転移なし。遠隔転移なし
IB	腫瘍≦1.0 mm と潰瘍またはクラークレベルIVまたはV。潰瘍形成なしの腫瘍1.01〜2.0 mm。リンパ節転移なし。遠隔転移なし
IIA	腫瘍1.01〜2.0 mm と潰瘍腫瘍2.01〜4.0 mm（潰瘍形成なし）。リンパ節転移なし。遠隔転移なし
IIB	腫瘍2.01〜4.0 mm と潰瘍
IIB	腫瘍> 4.0 mm なしで潰瘍リンパ節転移なし。遠隔転移なし
IIC	腫瘍> 4.0 mm と潰瘍リンパ節転移なし。遠隔転移なし
IIIA	任意の厚さの腫瘍なしで 1つの陽性リンパ節を伴う潰瘍
IIIB	任意の厚さの腫瘍なしで 2〜3個の陽性リンパ節を伴う潰瘍
IIIC	任意の厚さの腫瘍および4つ以上の転移性リンパ節もしくはつや消しリンパ節、または進行中の腫瘍/人工衛星なしで転移性リンパ節または輸送中の群/衛星の組み合わせまたは潰瘍性黒色腫そして転移性リンパ節）
IV	任意の結節および任意の遠隔転移を伴う任意の厚さの腫瘍

病期別生存率に関する一考察

あなたは上記の生存率に恐怖を感じるかもしれませんが、以下のことに留意してください。統計は数字であり、人ではありません。彼らは平均的な結果が何であるかを予測します、しかし、彼らはあなたとして、個人として、どのように治療に反応するかについてほとんど言いません。また、治療法も向上しています。より新しい治療法が承認されており、そしてより多くが現在臨床試験でテストされています。統計はしばしば数年前のものであり、それらは今日の誰かが治療にどう反応するかを反映していないかもしれません。

治療計画

前述のように、黒色腫の治療は特定の病期に大きく依存します。次の記事では、病期に基づいた治療法の選択肢について説明しています。

初期黒色腫治療（ステージIおよびステージII）
黒色腫治療法の選択肢（III期およびIV期）

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Ｂａｌｃｈ、Ｃ．、Ｇｅｒｓｈｅｎｗａｌｄ、Ｊ．、Ｓｏｏｎｇ、Ｓ。 2009 AJCC黒色腫の病期分類および分類の最終版。臨床腫瘍学ジャーナル. 2009. 27(36):6199-6206.
Ｍａｈａｒ、Ａ．、Ｃｏｍｐｔｏｎ、Ｃ．、Ｈａｌａｂｉ、Ｓ。黒色腫における臨床予後ツールの批判的評価外科腫瘍学の年鑑. 2016. 23(9):2753-61.