心房細動に対するリズムコントロール治療

心房細動を治療するために使用される２つの一般的なアプローチのうち、その表面に正常な心臓の律動を回復し維持することを目的とするアプローチ（リズム制御アプローチ）がより望ましいように思われる。ただし、このアプローチは大きなリスクを伴う可能性があるため、完全に効果的ではないことがよくあります。それは誰にとっても正しくありません。

リズム制御アプローチには、2つの一般的なステップが含まれます。それは、正常な心臓のリズムを回復してから維持することです。

電気的除細動：正常な心臓のリズムの回復

あなたが心房細動をしているならば、あなたの医者は抗不整脈薬または電気的な電気的除細動を使用することによってあなたの正常な心臓の律動を回復することを試みることができます。

心房細動を止めて正常なリズムを回復させるために、いくつかの抗不整脈薬を静脈内投与することができます。これらには、Tambocor（フレカイニド）、Corvert（イブチリド）、Rhythmol（プロパフェノン）、およびTikosyn（ドフェチリド）が含まれます。ただし、これらの薬は正常なリズムを正常に回復するのはわずか50〜60パーセントで、副作用がある可能性があります。

ほとんどの心臓専門医は、代わりに電気的除細動を好む。電気的除細動では、数分間、麻酔薬による軽い睡眠をとります。医者は一組のかいを使用してあなたの胸に放電を管理します。この手順は、痛みがなく、迅速で、安全で、ほとんど常に効果的です。

電気的除細動の主な合併症は、手順自体からではなく、むしろ電気的除細動の成功の結果である。心臓が再び正常に鼓動し始めたときに新鮮な血栓が心房内に存在すると、血栓が緩んで脳卒中を引き起こす可能性があります。 （これは心房細動でいつでも起こる可能性がありますが、通常の心臓リズムが回復した直後に起こる可能性がわずかに高いです。）このイベントは電気的除細動の後では珍しいですが、起こると壊滅的になることがあります。

電気的除細動を行う前に抗凝固薬（血液希釈剤）で数週間治療することによって、または電気的除細動の前に経食道心エコー図を行うことによって左心房に凝血塊がないことを記録することによってさらに、心房細動が２４時間未満しか存在していないことが確実である場合、カルディオバージョンは比較的安全に実施することができる。

正常な心臓の律動を回復するという、律動を制御するための最初のステップは、98％以上の時間で成功しています。

通常のリズムを維持する

リズムを制御するための本当のトリックは、一旦それが回復されれば、正常な心臓のリズムを維持することです。典型的には、心房細動の最初のエピソードでは、ほとんどの医者は単純に正常なリズムを回復し、特定の心臓のリズム治療をすることなく患者を家に送る（もちろん治療は別として）。多くの人は、抗不整脈薬治療をしなくても数ヶ月から数年間は通常のリズムを維持するでしょう。

しかし、遅かれ早かれ心房細動は再発する可能性があります。それが起こると、リズム制御方法の「維持」段階ははるかに複雑になる。

最も典型的には、一旦正常なリズムが回復すると、医師は心房細動の再発を防止するのを助けるために抗不整脈薬の一つを推奨するであろう。残念なことに、抗不整脈薬は、医学で使用されている中で最も毒性の高い薬であることを除けば、心房細動が戻ってこないようにするのに中程度の効果しかありません。その結果、リズムコントロールの目的を達成するためには、これらの薬物を用いたいくつかの「試験」がしばしば必要とされ、両方とも正常なリズムを維持し、十分に許容されるものを探している。

骨の折れる試行錯誤的なアプローチを用いても、耐え難い副作用を引き起こすことなく心房細動の良好な制御を達成する抗不整脈薬は、約半分の時間しか発見されないであろう。

抗不整脈薬によるこの種の成功率は明らかに望ましいことを多く残します。このため、医師と研究者は、カテーテルベースのアブレーション処置を使用して心房細動を「治す」ために、すなわち正常な心臓リズムを恒久的に維持するために安全で効果的な方法を開発するために10年以上も努力してきた。多くの進歩がなされてきたが、心房細動に対する焼灼療法はまだ部分的にしか有効でなくそして依然として重大な合併症の実質的な危険性を有している。アブレーションは心房細動のある患者にとっては良い選択肢ですが、それは誰にとってもそうではありません。

最後に、薬物またはアブレーションを用いて成功したリズム制御を達成した患者において、これまでの証拠は彼らの脳卒中の危険性が高いままであることを示している。それで、ほとんどの専門家は、これらの患者が正常なリズムにあるにもかかわらず慢性抗凝固療法を続けることを勧めます。

DipHealthからの一言

心房細動を治療するためのリズム制御アプローチが確実に安全かつ効果的であるならば、それはこの不整脈を有する事実上すべての人に使用されるだろう。残念なことに、リズムコントロールは明らかに多くの人々にとって最善のアプローチですが、それは望まれるべき多くを残します。これが、代替アプローチであるレートコントロールが多くの患者に代わりに使用される理由です。そしてこれがあなたがあなたのために正しい心房細動治療を決める前にあなたがすべての選択肢についてできる限り多くを学ぶ必要がある理由です。