胆汁酸下痢について

胆汁酸は便秘と下痢に深い関係があるんやで (十一月 2024)

胆汁酸下痢（BAD）は、胆汁酸が消化器系内で適切に処理されず、慢性下痢の症状を引き起こす状態です。この症状は胆汁酸吸収不良（BAM）としても知られています。しかしながら、研究は、その状態が必ずしも吸収不良のためではないかもしれないことを示唆します。

この分野の研究者は、BADはかつて考えられていたほどまれな状態ではないと考えています。彼らはまた、BADは診断不足の症状、原因不明の慢性下痢を経験している人、特に下痢型過敏性腸症候群（IBS-D）または機能性の機能障害の症状がある人に考慮すべきと考えています。下痢。この過少診断の問題は、人々が適切な治療を受けられないことです。

概要

BAMを最もよく理解するためには、消化がどのように機能すると考えられているかを学ぶのに役立ちます。胆汁酸はあなたの肝臓によって作り出され、あなたの胆嚢に蓄えられます。脂肪を含む食品を食べると、これらの酸が小腸に放出されるため、脂肪が分解されて体内に吸収される可能性があります。

その後、胆汁酸は小腸のレベルで再吸収され、必要に応じて再放出されます。典型的には、これらの酸のごく少量が大腸への道を作ります。

しかし、BADが存在すると、過剰量の胆汁酸が大腸に流れ込みます。これは水分分泌の増加につながり、その結果、水様便ができ、腸の運動が早くなります。どちらも下痢の症状で終わります。

機能不全は吸収不良を伴うと考えられていたが、より最近の研究は問題が実際に胆汁酸の過剰生産であるかもしれないことを示唆している。これは、胆汁酸の産生を阻害するはずのフィードバックループの機能不全が原因である可能性があります。

原因

以下の健康問題がBADの発症に寄与している可能性があります。

回腸（小腸）疾患
回腸手術（しばしばクローン病の治療として）
胆嚢摘出術（胆嚢摘出術）
小腸内細菌増殖症（SIBO）
膵機能不全
がんのための放射線
顕微鏡的大腸炎
短腸症候群

症状

BADは主に下痢の慢性発作の経験として現れる。以下の症状の一部または全部も存在する可能性があります。

水様下痢
緊急の下痢
真夜中の下痢
汚れ事故
膨満感

診断

医師はその原因に応じて、胆汁酸の吸収不良をタイプ別に特徴付けます。

タイプ1：回腸疾患または切除に続発
タイプ2：特発性または一次性（原因不明）
タイプ3：他のすべてのタイプの胃腸疾患に続発

胆汁酸の合成のためのフィードバックループの阻害の役割についての新しい見方を考えると、特発性胆汁酸吸収不良（Ｉ − ＢＡＭ）という用語は好ましくないかもしれない。

テスト

ＢＡＤの存在についての最適な診断試験は、７５Ｓｅ－ホモコール酸タウリン（７５ＳｅＨＣＡＴ）試験と呼ばれる。これは核医学検査で、患者にカプセルを与えて経口で飲み込んでから全身スキャンを行います。繰り返しスキャンは7日後に予定されています。

カプセルはSeHCATを含み、これは小腸が胆汁酸を保持する能力を評価するために使用されます。 15％未満の保持率はBAMの存在を示すと考えられる。

残念ながら、このテストは米国では利用できません。７５ＳｅＨＣＡＴ試験へのアクセスのこの欠如は、ＢＡＤの過少診断に寄与すると考えられている。

75SeHCATテストの代わりに、何人かの医者はBADのための薬の試験に目を向けます。薬が症状の改善をもたらすならば、BAD（またはBAM）は診断になります。

この欠点の1つは、BADに使用される主要な薬の1つが十分に許容されないということです。それはしばしば中止されます - 特に人々が服薬遵守に役立つかもしれない決定的な診断を受けていないとき。

それが24時間の便収集と適切な研究室の小グループの利用可能性を必要とするのでめったに使用されない決定的と考えられる3番目の方法もあります。

IBS-Dまたは機能性下痢

BAD研究者は、実際にIBS-Dまたは機能性下痢を患っている人の多くがBADを患っていると考えています。研究によると、BADはIBS-Dの症例の約3分の1、機能性下痢の症例の40〜50％が遅れている可能性がある。

処理

BADが同定可能な疾患の結果である場合、治療はその疾患自体に対処することに集中します。根本的な原因が特定できない場合、BADは胆汁酸封鎖剤または結合剤として知られている種類の薬物で治療されます。

そのような薬は酸に結合し、それによって大腸へのそれらの影響を減らすことによってBADの症状に効くように見えます。これらはこのクラスの現在のメンバーであり、BADに対する処方はラベル外と見なされます。

コレスチラミン（Questran）
コレセベラム（WelChol）
コレスチポール（Colestid）

これらの薬は通常、BADの症状を取り除くのに効果的です。しかしながら、医薬品がＦＤＡ承認を有する状態（例えば高コレステロール）の投薬量で処方されると、便秘および他の消化器症状が経験される可能性がある。あなたがこれらの薬のうちの1つを処方されたならば、それはあなたのために正しい投与量を見つけるためにあなたの医者と働くことが重要です。

これらの薬はあなたが服用している可能性のある他の薬の吸収に影響を与える可能性があることに注意することが重要です。したがって、彼らは他の必要な薬の前後に4〜6時間服用する必要があります。